Bröstcancer - Grund Flashcards
anatomi bröst
hur är gångarna?
Brösten består av körtel- och stödjevävnad inbäddat i ett fettmatrix samt blodkärl, lymfvägar och nerver. Mammarkörtlarna ligger i subkutan vävnad ovanför m. pectoris. Ytterst på bröstet finns bröstvårtan med en cirkulär pigmenterad yta, areola.
Själva mjölkgångarna delas upp i:
- Sinus lactiferi
- Ductus lactiferi
- Terminal duct
- Acini
Hur sker utvecklingen steg?
Typ 1: Pubertet. Omogna, odifferentierade epitelceller, med mycket proliferation.
Typ 2: Nullparae vuxna. Mer differentierade, lägre proliferation.
Typ 3: Gravida. Mer differentiering, lägre proliferation.
Typ 4: Sen graviditet/amning. Mest differentierade. Efter amningsstopp återgång till typ 3.
är bröstcancer vanligt?
- Vanligaste tumörformen hos kvinnor
- Incidens: Ca 9000 kvinnor/år,
- 45 män/år
- Medianålder: 65 år
- Livstidsprevalens: 10% av alla kvinnor
- Mortalitet: 1 500/år
Finns även manlig-bröstcancer, vilken ofta är ärftlig BRAC-1
Vad gör man för att hitta cancer om den är så vanlig?
- Mammografi screening av kvinnor mellan 40-74 år, då vart annat år
I Sverige finns idag nationella screeningprogram för bröstcancer och livmoderhalscancer. Implementering pågår av kolorektalcancerscreening.
riskfaktorer bröstcancer
-
Hormonell påverkan
- Östrogen och progesteron
- Tidig pubertet
- Sent menopaus
- Flera graviditeter tidigt och amning skyddande
- Hormonersättning med HRT. Kombination av gestagener + östragen ger större riskökning än bara östrogen.
- Tät bröstkörtelvävnad
-
Livsstil
- (Rökning) kanske ej
- Fetma – endast för postmenopausal bröstcancer
- Alkohol
- Ärftlighet 5-10%
- BRCA-I: Livstidsrisken för bröstcancer är 80% och för ovarialcancer 60%
- BRCA-II: Livstidsrisken för bröstcancer är 60% och ovarialcancer 25% .
- Stålning
vilka oliak bröstcancer finns?
vilka beninga brösttumörer finns?
Fibroadenom
Är den vanligaste beninga tumören och beror ofta på östrogen ökningen. Sker hos unga kvinnor i 30 år åldern.
Ses som en fritt rörlig och fast solitär på 1-10 centimeter. Kan förstoras sent i mencykel och vid graviditet.
Utgår från stromaceller och blir nästan aldrig maling.
Phyllodes tumör
Mycket ovanlig fibroadenom som växer sig stora och töjer ut ur bröstet.
Kan vara både maling och bening
Intraduktal papillom
Vilket är en begränsad epiteltumör med trådliknande utväxter. Ofta små och upptäcks som blodig sekretion från bröstvårtan.
Histologiskt kan man dela in de i två större grupper:
Invasiv cancer
Cancer in situ (preinvasiv)
vilka två typer av cancer in situ finns?
Kan per def inte ge metastaser. Har en god prognos och är därför bra att urskilja från invasiv cancer.
Delas in i två grupper:
- Duktal cancer in Situ – DCIS – vilken är den dominerande
- Lobulär cancer in Siti – LCIS – vilket är ovanligare och svårare att se
vad är duktal cancer in situ?
Är en premalign tumör i mjölkgångarna som ofta är unilateral och upptäcks ofta på mammografi, men inte med pallpation. Man ser då mikroförkalkningar ytan mjukdelskomponent. Blir mycket sällan invasiv.
- På histo ser man att den inte har växt genom, man ser förstorade kärnor och man ser att hela gången är täkt.
vad är Lobulär cancer in Situ?
Är ovanligare och syns inte på mammografi, utan upptäcks oftare på biopsi. Dessa patienter har mycket högre riska att utvecklas bröstcancer. Här växer tumören i loberna utan att utan att påverka gångarna. Denna ger en mycket ökad risk för invasiv cancer.
vad är invasiv cancer? vilka finns?
Karaktäriseras av
Morfologiska förändringar där man ser att tumören fäster i m. pectoris eller bröstväggens djupa facica eller i huden è detta gör att den blir orörlig è kan ge ingröpningar i huden eller bröstvårtretraktion. Detta kan oftast kvinnan själv se/känna.
Närliggande lymfkörtlar kan bli ivovolverad och lymfödem kan uppstå och huden runt tjockare runt hårfolliklarna.
Man kan övergripande dela upp detta i:
- Duktal invasiv cancer – med undergrupper utan klinisk betydelse.
- Mucinös
- Papillär
- Tubulär mm
- Lobulär invasiv cancer
vad finns att säga om dutal invasiv cancer?
Olika typer
Hit tillhör 70-80% av bröstcancer. Kollar man på hormonella faktorer så är det 2/3 påverkan på östrogen/progesteron receptorn och 1/3 har påverkan på HER2. Har olika undergrupper så som:
- Kolloid/mucinöst – vilket är en ovanlig subtyp som producera stora mängder mucin som går in i omgivande vävnad. Tumöröerna är ofta mjuka och geleaktiga. Detta flesta har hormonreceptor.
- Tubulära carcinom – Mycket go d prognos som består endast av hormreceptor mutation. Är små.
vad är invasiv lobulär carcinom?
Är ca 20% av all bröstcancer. Består av celler som är morfologiskt identiska med LCIS, men cellerna har invaderat stroman. Har oftast hormonreceptorn, men nästan aldrig HER2.
Dessa upptäcks på mammografi och vid palpation.
hur kan man dela upp bröstcancer efter hormoner?
Ofta bedöms cancern på funktionella egenskaper, exempelvis gällande hormonkänslighet, uttryck av specifika hormonreceptorer (östrogen och progesteron) eller human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2).
Även mutationer i P13K, Ki67 och p53 kan ses. Också B-catenin, cykin D och Rb och E2F.
