Onkologisk behandling - vilka finns

Question 1

Det finns flera sorters behandling av cancer – och det är:

Answer 1

Här används kirurgi och radioterapi för att avgränsa tumören, medan immunterapi, kemo, hormon och target främst används på redan sprida cancrar.

Question 2

Hur fungerar klassiska cytostatika?

Hur fungerar strålbehandling?

Answer 2

Hur fungerar klassiska cytostatika?“Gifter” som skadar prolifererande celler = och ibland andra celler/ organ också

Hur fungerar strålbehandling?
Joniserande strålning som direkt, och indirekt skadar profilerande celler

Question 3

Vad är hormonell behandling? MÅLINRIKTAD OCH IMMUN

Answer 3

Vad är hormonell behandling?
Lm som mer eller mindre specifikt interagerar med kroppens hormonella system, och bromsar tillväxten av hormonberoende (cancer)celler

Vad är målriktad behandling?
Lm som designats för att interagera med ett specifikt “target” i cellsignalering

I teorin: maximal effekt på cancerceller, minimal effekt på friska celler

Vad är immunologisk behandling?
Lm som får kroppens immunförsvar att upptäcka och attackera tumörceller

Question 4

vad är kurativ, adjuvant och neoadjuvant?

Answer 4

Olika typer av behandlingssätt

Vad är kurativ behandling?
Botande behandling

Vad är adjuvant behandling?
Som tillägg efter kurativt syftande kirurgi, behandlar “befarade, men icke bevisade mikrometastaser”

Vad är neoadjuvant behandling?
Samma som adjuvant men ges innan den kurativt syftande behandlingen och syftar till att minska tumören snarare än att avdöda mikrometastaser

Question 5

vad är palliativ, ambitös och palliativ palliativ behadnling

Answer 5

Vad är palliativ behandling?
Bromsande och lindrande

Vad är ambitiös palliativ?
Kraftfulla behandlingar för att bromsa och förlänga livet så mycket som möjligt, ibland flera år

• Svåra biverkningar kan accepteras

Vad är palliativ palliativ?
Fokus på symptomlindring här och nu God livskvalitet i livets slutskede.

• Svåra biverkningar kan inte accepteras

Question 6

Vad är en prognostisk markör?

Answer 6

• Markör som berättar om sjukdomens allvarlighetsgrad (prognos)
• Sannolikheten att få recidiv eller dö av cancern
• Kan vara sjukdomsfaktorer med:
  
  • Lymfkörtelstatus
  • PSA värde
  • Mm
• Kan också vara patientfaktorer
  
  • Ålder
  • ECOG
  • Mm

Question 7

Vad är en prediktiv markör?

Kan en biomarkör vara både prognostisk och prediktiv?

Answer 7

Vad är en prediktiv markör?

• Förutsäger om pat. kommer svara eller inte svara på en viss behandling
• Kan vara:
  
  • ER/HER2 vid bröstcancer
  • PDL1 status vid immunterapi

Kan en biomarkör vara både prognostisk och prediktiv?
Ja, t.ex. HER2 ger en mer aggressiv cancer man det finns också bättre behandling för just den typen. Samma med RAS vid kolorektal.

Question 8

När man ska välja rätt behandling finns det tre systecken nyckelfrågor man kan ställa sig – vilka är:

Answer 8

• Tumörens egenskaper = mekanismer för proliferation och metastasering
• Behandlingens egenskaper = behandling som kan påverka de sjukdomsdrivande mekanismerna
  
  • vilka biverkningar/ komplikationer finns?
• Patientens egenskaper = allmäntillstånd?
  
  • samsjuklighet?
  • övrig medicinering?
  • inställning/ motivation?

Question 9

T.ex. hos bröst och prostata där tumörens tillväxt är hormonberoende så måste man ta hänsyn till detta. Då väljer man t.ex.:

Answer 9

• Kastraktionsbehandling (GnRH-analog) = bröst & prostata
• Hormonreceptor-antagonister (ex. Tamoxifen) = bröst

Question 10

Hur behandlar man tumörer med hög proliferationstakt?

Answer 10

• ex. testis och lymfom:
• Klassiska cytostatika
• Ofta i kombinationer för att öka effektiviteten och för att komma över eventuell resistens

Question 11

Hur behandlar man tumörer som lärt sig smita undan kroppens immunförsvar?

Answer 11

• ex. melanom, urinblåsa och njure
• Immunterapi = checkpoint-hämmare

Question 12

Hur behandlar man tumörer med “driver mutations” eller speciella signalvägar aktiverade?

Answer 12

• ex. BRAF-muterat malignt melanom
• Målriktad behandling
  
  • Ex. BRAF-hämmare

Question 13

Vad har pat. för egenskaper som är viktiga att ta hänsyn till i val av behandling?

Answer 13

• ECOG/ WHO performance status
• Objektiva markörer: - CRP - Albumin - BMI
• Genetiska markörer
  
  • Extrem överkänslighet för vissa typer av cytostatika
  • Så som DPD-brist gör att man inte kan bryta ner vissa sorters kemoterapi
• Ålder
• Komorbitet
• Övrig medicinering
• Patientens inställning
  
  • Naturalförlopp
  • Vilka biverkningar är OK vs inte OK?

Question 14

Vad är ECOG/WHO status?

Answer 14

0-1: - Oftast god prognos

• Orkar kraftfulla behandlingar
• Fult aktiv eller nedsatt men har ork att göra lättare arbete
• Sikte på långtidsöverlevnad
• Flesta studier är på personer i denna status

2: - Mellanläge

• Sämre prognos, men ibland kan kraftfulla behandlingar övervägas efter risk/ nytta-värdering
• Kan ta hand om sig själv men inte jobba. Uppe 50% av tiden

3-4: - Närmar sig livets slutskede

• Tumörspecifik behandling sällan aktuell –
• Undantag: palliativ strålbehandling för att bota smärta
• Kan inte ta hand om sig själv och är i sängen eller stål mer än 50% è fulltid.