Prostata cancer - behandling

Question 1

Prostatacancer drabbar ofta äldre män och har ofta långdraget förlopp vilket gör att _____ för att _______

Answer 1

Prostatacancer drabbar ofta äldre män och har ofta långdraget förlopp vilket gör att inte alla behöver behandlas, biverkningarna kan vara större än vinsten.

Question 2

När man väljer vilken behandling man ska välja så utgår man både ifrån man förväntas leva lång eller kort tid, samt mortalitetsrisken.

Mortalitetsrisken räknas ut ifrån

Answer 2

Question 3

förväntad överlevand är lång och de är låg/medel risk cancer

• val av behadnling?

Answer 3

Question 4

förväntad överlevand är kort och de är låg/medel risk cancer

• val av behadnling?

Answer 4

Question 5

förväntad överlevand är lång och de är hög risk cancer eller spridd

• val av behadnling?

Answer 5

Question 6

förväntad överlevand är kort och de är hög risk cancer eller spridd

• val av behadnling?

Answer 6

Question 7

Aktiv monitorering är vadå?

skilland emot watchful watning?

Answer 7

Aktiv monitorering

• Vid lågriskcancer (T1N0M0) med förväntad överlevnad > 10 år
• Uppföljning med nya PSA-prover, palpation, ultraljud och ombiopsi

Watchful waitning

Till de äldre med låg-medelriskcancer med kort förväntad överlevnad.

Primärt ges ingen behandling, men kan bytas vid progress till palliativ

Question 8

vad är kurvativ behadnling?

Answer 8

Patienter som har medel- till högriskcancer samt en förväntad överlevnad > 10 år behandlas i kurativt syfte. Behandlingen är då antingen kirurgisk (framförallt vid LUTS, IBD och låg ålder) eller strålbehandling (förespråkas vid högriskcancer och på äldre patienter).

Question 9

hur gör behandling kurativti?

Answer 9

Kirurgisk behandling görs med radikal prostatektomi – vilken kan göras öppet eller laparoskopi. Risk för infertilitet och penisförkortning.

Strålbehandling – kan ges på två sätt:

• Extern strålkälla (hög dos) - Vanligaste akuta biverkningarna av strålbehandlingen är vattenkastningsbesvär och diarréer
• Brachyterapi = implantation av radioaktiva korn, eventuellt tillägg med cytostatika

Man lägger in gulmarkörer innan i prostatan för att få rätt bild varje gång.

Question 10

när ges hormonell beahndling?

Answer 10

Hormonell behandling används vid högriskcancer, oavsett förväntad överlevnad. Om patienten har metastaser syftar det inte till bot utan till ökad överlevnad.

Question 11

Kirurgisk kastration vs GnRH-analog

Answer 11

Vilka olika finns?

Kirurgisk kastration – Eliminerar testosteronbildningen

GnRH-analog vilktet är ett depotläkemedel som ges var 3:e månad → Kontinuerlig suprafysiologisk dos (normalt sker pulsatil insöndring av GNRH) → Nedreglering av receptorer på hypofysär nivå → Utsläckt produktion av FSH och LH → Testikelns Leydigceller upphör att producera testosteron.

*

Question 12

vad är flare up?

Answer 12

Kan initialt ge en ökad testosteronnivå s.k. “flare up” vilket kan ge upphov till markant ökad tumöraktivitet och ökade smärtor från t.ex. skelettmetastaser. Flare up kan undvikas genom att behandla patienten med antiandrogener under 4 veckor med start en vecka innan behandlingsstart

Question 13

gnrh antagonist vs antiandrogen?

Answer 13

GnRH-antagonist – Blockerar GnRH-receptorerna → Direkt minskad halt av LH, FSH och testosteron

Antiandrogen – Kompetitiv antagonist, blockerar testosteronet på androgenreceptorerna. Framför allt indicerad vid lokalt avancerad tumörsjukdom.

Question 14

Vad är kastrationsresistens?

Answer 14

Efter något-några år upphör tumören att vara testosteronberoende och kan inte längre behandlas på detta sätt. PSA stiger då kraftigt, kallas kastrationsresistens. Kan då behandlas med:

• Cytostatika
• Enzymhämmare

Question 15

vad är palliativ strålning

Answer 15

Man ger analgetika och strålning för att minska smärtor.

Även GnRH-analog och cytostatika så som decetaxel kan ges.

Question 16

Komplikationer

Av hormonell behandling

Answer 16

• Minskad kroppslig hårväxt
• Ökad skallighet
• Minskad libido
• Erektil dysfunktion
  
  • Styr mest av: autonoma nerver, blod och testosteron
• Ljusare röst
• Minskad muskelmassa
• Fettbildning
• Krympande testiklar
• Nedstämdhet
• Sjunkande Hb
• Värmevallningar
• Svettningar
• Osteoporos

Question 17

komplikationer av cancer?

Answer 17

• Anemi pga. benmärgen har metasaser
  
  • Även pga. lågt tesosteron
• Skelettsmärtor pga. metasaser
  
  • Strålning bra mot dessa smärtor
• Symtom från blåsan med uretärobstruktion
  
  • TUR-P bra
• Blödning lokalt från prostan
• Trötthet och mindre glad

Question 18

Vilka biverkningar kan uppstå efter strålbehandling av prostatacancer?

Answer 18

Question 19

komplikationer turb/ektomi

Answer 19

Blödning

Tillfällig hematuri

Inkontinens

Sterilitet (orsakar retrograd ejakulation - sädesvätskan hamnar i blåsan istället för att slungas ut)

UVI

TUR-syndrom - Man använder hypoosmolär spolvätska → både extra- och intracellulära vätskevolymen ökar → ökat ICP och hyponatremi → konfusion, huvudvärk, illamående, medvetslöshet, kramper, cirkulatorisk kollaps

Question 20

vad är skelettmetaster efter prostacancer?

Answer 20

Skelettmetastaser kan vara lytiska (övervägande bennedbrytning) eller sklerotiska (övervägande bennybildning). Prostatacancer ger t ex oftast sklerotiska metastaser medan lungcancer ger lytiska metastaser.

1. Via agniogenes och migration kommer tumörcellerna från prostatan till benen (vanligast i bäcken/höft)
2. Tumörceellerna utsöndrar sedan tillväxtfaktorer så som IGF, VEGF mm som påverkar osteblaster
3. è gör att osteblasterna ökar i antal och har en tillväxt-ökad-effekt på benet
4. Osteoblaster utsöndrar själva tillväxtfaktorer som påverkar cancercellerna
5. è prostatacancerceller ökar i antal

Question 21

undersökning för skelletmetast vid prostacancer?

Answer 21

è ta Ca+ och ALP som prov + PSA

è sedan CT + Scint

Question 22

uppföljning prstatacancer behadnling

Answer 22