Prostata cancer - behandling Flashcards
Prostatacancer drabbar ofta äldre män och har ofta långdraget förlopp vilket gör att _____ för att _______
Prostatacancer drabbar ofta äldre män och har ofta långdraget förlopp vilket gör att inte alla behöver behandlas, biverkningarna kan vara större än vinsten.
När man väljer vilken behandling man ska välja så utgår man både ifrån man förväntas leva lång eller kort tid, samt mortalitetsrisken.
Mortalitetsrisken räknas ut ifrån
förväntad överlevand är lång och de är låg/medel risk cancer
- val av behadnling?
förväntad överlevand är kort och de är låg/medel risk cancer
- val av behadnling?
förväntad överlevand är lång och de är hög risk cancer eller spridd
- val av behadnling?
förväntad överlevand är kort och de är hög risk cancer eller spridd
- val av behadnling?
Aktiv monitorering är vadå?
skilland emot watchful watning?
Aktiv monitorering
- Vid lågriskcancer (T1N0M0) med förväntad överlevnad > 10 år
- Uppföljning med nya PSA-prover, palpation, ultraljud och ombiopsi
Watchful waitning
Till de äldre med låg-medelriskcancer med kort förväntad överlevnad.
Primärt ges ingen behandling, men kan bytas vid progress till palliativ
vad är kurvativ behadnling?
Patienter som har medel- till högriskcancer samt en förväntad överlevnad > 10 år behandlas i kurativt syfte. Behandlingen är då antingen kirurgisk (framförallt vid LUTS, IBD och låg ålder) eller strålbehandling (förespråkas vid högriskcancer och på äldre patienter).
hur gör behandling kurativti?
Kirurgisk behandling görs med radikal prostatektomi – vilken kan göras öppet eller laparoskopi. Risk för infertilitet och penisförkortning.
Strålbehandling – kan ges på två sätt:
- Extern strålkälla (hög dos) - Vanligaste akuta biverkningarna av strålbehandlingen är vattenkastningsbesvär och diarréer
- Brachyterapi = implantation av radioaktiva korn, eventuellt tillägg med cytostatika
Man lägger in gulmarkörer innan i prostatan för att få rätt bild varje gång.
när ges hormonell beahndling?
Hormonell behandling används vid högriskcancer, oavsett förväntad överlevnad. Om patienten har metastaser syftar det inte till bot utan till ökad överlevnad.
Kirurgisk kastration vs GnRH-analog
Vilka olika finns?
Kirurgisk kastration – Eliminerar testosteronbildningen
GnRH-analog vilktet är ett depotläkemedel som ges var 3:e månad → Kontinuerlig suprafysiologisk dos (normalt sker pulsatil insöndring av GNRH) → Nedreglering av receptorer på hypofysär nivå → Utsläckt produktion av FSH och LH → Testikelns Leydigceller upphör att producera testosteron.
*
vad är flare up?
Kan initialt ge en ökad testosteronnivå s.k. “flare up” vilket kan ge upphov till markant ökad tumöraktivitet och ökade smärtor från t.ex. skelettmetastaser. Flare up kan undvikas genom att behandla patienten med antiandrogener under 4 veckor med start en vecka innan behandlingsstart
gnrh antagonist vs antiandrogen?
GnRH-antagonist – Blockerar GnRH-receptorerna → Direkt minskad halt av LH, FSH och testosteron
Antiandrogen – Kompetitiv antagonist, blockerar testosteronet på androgenreceptorerna. Framför allt indicerad vid lokalt avancerad tumörsjukdom.
Vad är kastrationsresistens?
Efter något-några år upphör tumören att vara testosteronberoende och kan inte längre behandlas på detta sätt. PSA stiger då kraftigt, kallas kastrationsresistens. Kan då behandlas med:
- Cytostatika
- Enzymhämmare
vad är palliativ strålning
Man ger analgetika och strålning för att minska smärtor.
Även GnRH-analog och cytostatika så som decetaxel kan ges.
Komplikationer
Av hormonell behandling
- Minskad kroppslig hårväxt
- Ökad skallighet
- Minskad libido
- Erektil dysfunktion
- Styr mest av: autonoma nerver, blod och testosteron
- Ljusare röst
- Minskad muskelmassa
- Fettbildning
- Krympande testiklar
- Nedstämdhet
- Sjunkande Hb
- Värmevallningar
- Svettningar
- Osteoporos
komplikationer av cancer?
- Anemi pga. benmärgen har metasaser
- Även pga. lågt tesosteron
-
Skelettsmärtor pga. metasaser
- Strålning bra mot dessa smärtor
- Symtom från blåsan med uretärobstruktion
- TUR-P bra
- Blödning lokalt från prostan
- Trötthet och mindre glad
Vilka biverkningar kan uppstå efter strålbehandling av prostatacancer?
komplikationer turb/ektomi
Blödning
Tillfällig hematuri
Inkontinens
Sterilitet (orsakar retrograd ejakulation - sädesvätskan hamnar i blåsan istället för att slungas ut)
UVI
TUR-syndrom - Man använder hypoosmolär spolvätska → både extra- och intracellulära vätskevolymen ökar → ökat ICP och hyponatremi → konfusion, huvudvärk, illamående, medvetslöshet, kramper, cirkulatorisk kollaps
vad är skelettmetaster efter prostacancer?
Skelettmetastaser kan vara lytiska (övervägande bennedbrytning) eller sklerotiska (övervägande bennybildning). Prostatacancer ger t ex oftast sklerotiska metastaser medan lungcancer ger lytiska metastaser.
- Via agniogenes och migration kommer tumörcellerna från prostatan till benen (vanligast i bäcken/höft)
- Tumörceellerna utsöndrar sedan tillväxtfaktorer så som IGF, VEGF mm som påverkar osteblaster
- è gör att osteblasterna ökar i antal och har en tillväxt-ökad-effekt på benet
- Osteoblaster utsöndrar själva tillväxtfaktorer som påverkar cancercellerna
- è prostatacancerceller ökar i antal
undersökning för skelletmetast vid prostacancer?
è ta Ca+ och ALP som prov + PSA
è sedan CT + Scint
uppföljning prstatacancer behadnling
