Pré Operatório

Question 1

Exames

Answer 1

Hemograma
Ureia e creatinina
Sódio e potássio
Glicemia de jejum
Coagulograma
ECG e RX tórax

Question 2

Quando não pedir exames

Answer 2

< 40 anos
ASA I
Cirurgia até médio porte

Question 3

Quando pedir exames

Answer 3

> 40 anos
ASA II ou mais
Estado geral comprometido
Não tolera 4 METS
Cirurgia de grande porte

Question 4

Objetivo da avaliação do risco cardiovascular

Answer 4

PREVENIR MACE
M major
A adverse
C cardiovascular
E events

Question 5

Avaliação clínica do risco cardiovascular

Answer 5

Angina
Dispneia
Tolerância aos esforços (METS)
Antecedentes de risco (IAM, AVE, oclusão arterial MMII)

Question 6

≥ 4 METS

Answer 6

Subir escadas
Faxina pesada
Correr
Atividade sexual

Question 7

Paciente alto risco

Answer 7

IAM recente
Angina instável
Arritmia alto grau
Doença valvar
METS < 4

Question 8

Exames para paciente alto risco

Answer 8

4 METS: exames funcionais (teste ergométrico ou cintilografia sob estresse farmacológico)
< 4 METS, sintomas ou exame funcional alterado: exame invasivo (cateterismo)

Question 9

ASA I

Answer 9

Hígido
Sem comorbidade
Nada sistêmico
Não fumante
Álcool mínimo

Question 10

ASA II

Answer 10

Doença sistêmica LEVE (comorbidade no melhor controle clínico, sem limitação funcional)
Gestação
DM/HAS controlados
Obesidade grau I e II
Tabagismo
Etilismo
DPOC leve

Question 11

ASA III

Answer 11

Doença sistêmica GRAVE não incapacitante (comorbidade descontrolada, limitante, não é ameaça constante)
DM/HAS não controlados
Obesidade grave
IAM/AVC > 3 meses
DPOC
Angina estável
DRC não dialítica

Question 12

ASA IV

Answer 12

Doença sistêmica GRAVE incapacitante (ameaça constante à vida)
IAM/AVC recente < 3 meses
Angina instável
DRC dialítica
ICC grave
Sepse

Question 13

ASA V

Answer 13

Moribundo
Gravíssimo
Sem cirurgia não sobrevive

Question 14

ASA VI

Answer 14

Morte encefálica

Question 15

ASA + E

Answer 15

Emergência

Question 16

Beta-bloqueador

Answer 16

Manter

Introduzir (reduz mortalidade pós op)

Question 17

Anti-hipertensivos

Answer 17

Manter

Question 18

Diuréticos

Answer 18

Manter

suspender?

Question 19

Estatinas

Answer 19

Manter

Introduzir

Question 20

Corticoide sistêmico

Answer 20

Manter

Suplementar (hidrocortisona)

Question 21

Antidiabéticos orais

Answer 21

Suspender

Substituir por insulinoterapia

Question 22

Levotiroxina

Answer 22

Manter

Question 23

Anti-agregante plaquetário

Answer 23

Suspender (7-10 dias antes) se precisar
Tendência a manter em cirurgias abdominais
Tendência a suspender em cirurgias neuro
Clopidogrel SEMPRE SUSPENDER (5-7 dias antes)

Question 24

AAS + clopidogrel

Answer 24

SUSPENDER

7-10 dias antes

Question 25

Anticoagulantes

Answer 25

Suspender (5 dias antes) e esperar normalizar INR Se não puder esperar: vitamina K por 3 dias ou PFC/CPA no dia se não usar vitamina K Substituir por heparina plena até 12-24h antes e reintroduzir 12-24h depois

Question 26

Cirurgia limpa

Answer 26

Não viola tratos colonizados Só atravessa a pele Ex.: cirurgia de pele e de hérnias

Question 27

Cirurgia potencialmente contaminada / Limpa-contaminada

Answer 27

Trato pouco colonizado Violação controlada Sem grande contaminação do sítio cirúrgico Ex.: gastrectomias e colecistectomias

Question 28

Cirurgia contaminada

Answer 28

Trato muito colonizado Violação não controlada Ex.: colectomias

Question 29

Cirurgia infectada

Answer 29

Infecção Complicação Ex.: apendicite complicada com abscesso

Question 30

Objetivo da profilaxia antimicrobiana

Answer 30

Prevenção de infecção de sítio cirúrgico

Question 31

Profilaxia antimicrobiana

Answer 31

Limpa: não usar, exceto se usar prótese Potencialmente contaminada e contaminada: usar sempre Infectada: profilaxia + terapia

Question 32

ATB profilaxia em cirurgia limpa com prótese

Answer 32

Cefalosporina 1ª geração (Cefazolina)

Question 33

ATB profilaxia em cirurgia potencialmente contaminada ou contaminada

Answer 33

Abdome superior: cefalosporina 2ª geração (Cefoxitina) Delgado e cólon proximal: cefalosporina 2ª geração (Cefoxitina) Cólon distal e reto: Ceftriaxona + Metronidazol Cavidade oral: Amoxi + Clavulonato, Ampi + Sulbactam Trato urinário: quinolonas Aparelho ginecológico: Genta + Clinda

Question 34

Duração da ATB profilaxia

Answer 34

Início do ATB durante a indução anestésica | Cessar precocemente: no fim da cirurgia ou 24-48h no máximo

Question 35

ATB profilático em colecistectomia

Answer 35

Controverso | Não usar em eletiva videolaparoscópica

Question 36

Medidas para acelerar a resposta total pós operatória

Answer 36

Jejum Suporte nutricional Cateteres e drenos: restrição e retirar precocemente Fluidos IV Preparo de cólon: evitar, exceto se cirurgia retal

Question 37

Jejum pré operatório

Answer 37

Sólidos: 8 horas Líquidos espessos/com resíduos: 4-6 horas Líquidos claros/água: 2 horas Reintroduzir dieta VO precocemente

Question 38

Fatores de risco para TEP/TVP

Answer 38

``` Idade > 60 anos Obesidade Doenças oncológicas Varizes MMII AVC prévio Imobilização no leito Fraturas de quadril e MMII ```

Question 39

Sintomas/sinais da TVP no pós operatório

Answer 39

Edema unilateral de MI Frio e mole Dor ou empastamento de panturrilha

Question 40

Conduta no TVP pós operatório

Answer 40

Anticoagulação plena no hospital + anticoagulação oral domiciliar por 6 meses

Question 41

Profilaxia medicamentosa de TEV

Answer 41

Heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada Se usadas em dose terapêutica antes da cirurgia, suspender 12-24h antes Se usadas como profilaxia, iniciar 12h antes da cirurgia ou durante a indução anestésica

Question 42

Profilaxia não medicamentosa de TEV

Answer 42

Deambulação precoce Meias elásticas Sistema de compressão pneumática intermitente de MMII Filtro de veia cava inferior