ATLS - Choque

Question 1

Definição de choque

Answer 1

Má perfusão tecidual

Question 2

Causas de má perfusão tecidual

Answer 2

Redução do volume sistólico
Redução do débito cardíaco
Hipotensão

Question 3

Tipos de choque

Answer 3

Hemorrágico
Hipovolêmico
Obstrutivo
Cardiogênico
Distributivo (séptico, neurogênico ou anafilático)

Question 4

Principal choque do trauma?

Answer 4

Hemorrágico

Question 5

Choque hemorrágico/hipovolêmico cursa com…

Answer 5

Sangramento (se hemorrágico)
Diminuição de volemia (todos hipovolêmicos/lembrar, todo hemorrágico é hipovolêmico, mas nem todo hipovolêmico é hemorrágico)
Diminuição de pré-carga
Diminuição do volume sistólico
Diminuição do débito cardíaco

Question 6

Principal conduta no choque hemorrágico

Answer 6

Reposição volêmica

Question 7

Principais causas de choque obstrutivo

Answer 7

Pneumotórax hipertensivo
Tamponamento cardíaco
Tromboembolismo pulmonar (pós-trauma/pós-cirurgia)

Question 8

Principal causa de choque cardiogênico no trauma

Answer 8

Contusão miocárdica (fx esterno)

Question 9

Diferença entre choque obstrutivo e choque cardiogênico

Answer 9

No obstrutivo a bomba (coração) funciona, no cardiogênico não

Question 10

Características do choque distributivo

Answer 10

Não há perda de volemia, apenas má distribuição

Paciente com pele quente, hiperemiada e úmida

Question 11

Classe I do choque hipovolêmico

Answer 11

Perda < 750ml (15% volemia, uma bolsa de doação de sangue)
PA normal
FC < 100 (normal)
FR 14-20 (normal)
Débito urinário > 30ml/h (normal)

Question 12

Classe II do choque hipovolêmico

Answer 12

Perda 750-1500ml (15-30% volemia)
PA normal
FC 100-120
FR 20-30
Débito urinário 20-30ml/h

Question 13

Classe III do choque hipovolêmico

Answer 13

Perda 1500-2000ml (30-40% volemia)
HIPOTENSO
FC 120-140
FR 30-40
Débito urinário 5-15ml/h

Question 14

Classe IV do choque hipovolêmico

Answer 14

Perda > 2000ml (>40% volemia)
HIPOTENSO
FC > 140
FR > 35
Débito urinário desprezível

Question 15

Tratamento classe I choque hipovolêmico

Answer 15

Cristaloide aquecido

Question 16

Tratamento classe II choque hipovolêmico

Answer 16

Cristaloide aquecido

No novo ATLS: considerar sangue

Question 17

Tratamento classe III choque hipovolêmico

Answer 17

Transfusão

Question 18

Tratamento classe IV choque hipovolêmico

Answer 18

Transfusão

No novo ATLS: protocolo de transfusão maciça (PTM)

Question 19

Tudo que corre no acesso periférico corre no intra-ósseo?

Answer 19

SIM

Question 20

Acesso ideal para reposição volêmica

Answer 20

2 acessos venosos periféricos, calibrosos (jelco 14-16) e anticubitais

Question 21

Primeira e principal solução usada para reposição volêmica

Answer 21

Solução CRISTALOIDE (NÃO USAR COLOIDE)

SF ou RL aquecidos 39ºC

Question 22

Quantidade de solução na primeira reposição volêmica

Answer 22

1-2L

No novo ATLS: 1L e reavaliar

Question 23

Principal parâmetro que indica melhora após reposição volêmica

Answer 23

Diurese > 0,5ml/kg/h no adulto
Diurese > 1ml/kg/h na criança < 12 anos
Diurese > 2ml/kg/h na criança < 1 ano

Question 24

O que é e quando está indicado o Protocolo de Transfusão Maciça (PTM)?

Answer 24

> 10 concentrados de hemácia em 24 horas

Indicado em choque grave/Classe IV

Question 25

Principais complicações do Protocolo de Transfusão Maciça

Answer 25

Hipocalcemia Hipercalemia Alcalose metabólica Hipotermia (prevenível)

Question 26

O que é hipotensão permissiva?

Answer 26

No trauma permite-se uma PAS em torno de 80-90mmHg para evitar o rompimento de coágulos que estão interrompendo o sangramento

Question 27

Contraindicação à hipotensão permissiva

Answer 27

TCE | Deseja-se uma PAS > 100

Question 28

Definição de choque neurogênico

Answer 28

Má perfusão tecidual + trauma raquimedular

Question 29

Tipo de trauma raquimedular que causa choque neurogênico

Answer 29

Lesão alta (até T5-T6) Perda tônus simpático Cursa com diminuição da resistência vascular periférica

Question 30

Quadro clínico do choque neurogênico

Answer 30

Hipotensão Bradicardia ou FC normal Pele quente/hiperemiada

Question 31

Tratamento do choque neurogênico

Answer 31

Droga vasoativa

Question 32

Faz reposição volêmica no choque neurogênico?

Answer 32

NÃO. | Vai encharcar o paciente.

Question 33

Choque medular é o mesmo que choque neurogênico?

Answer 33

NÃO. | Choque medular é a alteração motora devido um trauma. O choque neurogênico é a má perfusão tecidual devido o trauma.

Question 34

Choque hemorrágico GRAVE e paciente morrendo. Conduta (novo ATLS)?

Answer 34

Protocolo de transfusão maciça (PTM) + ácido tranexâmico (prescrito até 3h após o trauma)