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Cirurgia > ATLS - Trauma Abdominal > Flashcards

ATLS - Trauma Abdominal Flashcards

1
Q

Tipos

A

Contuso (80% dos casos)

Aberto/penetrante (FAB ou FAF)

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2
Q

Principal fonte de sangramento no choque hemorrágico

A

Abdome

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3
Q

Órgãos mais lesados

A

Batida (contuso) > BAÇO
Facada > FÍGADO
Tiro > “TRIPAS” Delgado

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4
Q

Tipo de víscera mais lesionada no trauma contuso

A

Víscera parenquimatosa (baço e fígado)

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5
Q

Mecanismos do trauma contuso

A 
Acidentes automobilísticos (75%)
Golpes diretos (15%)
Quedas (10%) - idosos e crianças
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6
Q

Investigação de paciente com trauma contuso e INSTABILIDADE

A 
FAST
LPD (lavado peritoneal diagnóstico)
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7
Q

Investigação de paciente com trauma contuso e ESTÁVEL

A

TC de abdome com contraste

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8
Q

Conduta em trauma de abdome, instabilidade hemodinâmica e FAST ou LPD positivos

A

LAPAROTOMIA

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9
Q

Janelas do FAST

A

Saco pericárdico
Espaço hepatorrenal (Morrison)
Espaço esplenorrenal
Janela suprapúbica

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10
Q

Vantagens do FAST

A 
Diagnóstico precoce
Não invasivo
Rápido
Pode ser repetido
Alta sensibilidade
Beira leito
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11
Q

Desvantagens do FAST

A

Operador dependente
Não avalia diafragma ou retroperitônio
Pouco específico

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12
Q

Indicações do FAST

A

Trauma fechado instável

Trauma penetrante sem indicação de laparotomia imediata

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13
Q

Vantagens do LPD

A 
Diagnóstico precoce
Alta sensibilidade
Beira leito
Fácil (se souber a técnica)
Rápido
Acessível
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14
Q

Desvantagens do LPD

A

Invasivo
Baixa especificidade
Não avalia diafragma ou retroperitônio

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15
Q

Contraindicações relativas do LPD

A

Gestação
Cirurgia prévia
Obesidade
Desconhecimento da técnica

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16
Q

Contraindicações absolutas do LPD

A

Paciente ESTÁVEL (faz TC)

Paciente com indicação de laparotomia imediata

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17
Q

LPD positivo

A

> 10 ml de sangue ou presença de bile, fezes ou restos alimentares
Se não vier nada: infundir 1000 ml de soro aquecido e aspirar 200 ml; positivo se > 100.000 hemácias ou > 500 leucócitos

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18
Q

Indicações do LPD

A

Trauma fechado instável

Trauma penetrante sem indicação de laparotomia imediata

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19
Q

Vantagens da TC

A

Alta especificidade e sensibilidade
Não invasivo
Avalia retroperitônio, partes moles e ossos

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20
Q

Desvantagens da TC

A

Não pode ser feito à beira leito
Estabilidade hemodinâmica mandatória
Caro

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21
Q

Indicações da TC

A

Trauma fechado estável

Traumas penetrantes sem indicação de laparotomia imediata, especialmente em dorso e flanco

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22
Q

Conduta se avulsão de pedículo de órgão sólido

A

LAPAROTOMIA

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23
Q

Conduta se peritonite

A

LAPAROTOMIA

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24
Q

Conduta se blush arterial na TC

A

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

Embolização

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25
Q

Conduta se pneumoperitônio/lesão de víscera oca

A

LAPAROTOMIA

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26
Q

Conduta em paciente clinicamente estável, com boa perfusão, pouca dor e sem peritonite

A 
UTI
Tratamento conservador
Hb seriados (6/6h)
Se Hb caindo ou peritonite > LAPAROTOMIA
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27
Q

Conduta e origem de líquido livre no abdome sem lesão de víscera sólida

A

Origem: delgado ou mesentério
Conduta: laparoscopia ou observação (com exames seriados)

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28
Q

Localização da transição toracoabdominal

A

Anterior: 4º-5º EIC/linha mamilar
Posterior: ponta da escápula

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29
Q

Lesão na transição toracoabdominal

A

Lesão diafragmática

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30
Q

Diagnóstico de lesão diafragmática

A

Laparoscopia ou toracoscopia
Nenhum exame complementar é capaz de ver bem o diafragma
Exame normal não exclui a lesão

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31
Q

Cirurgia para controle de danos

A

Gravidade extrema
Trauma grave
Múltiplas lesões
Tríade letal

32
Q

Tríade letal

A

Hipotermia
Coagulopatia
Acidose

33
Q

Objetivo da cirurgia para controle de danos

A

Laparotomia abreviada
Controle de sangramento
Controle de contaminação

34
Q

Conduta após cirurgia para controle de danos

A

UTI com “barriga aberta” > peritoniostomia
Estabilização
Reoperação para limpeza da cavidade e anastomoses

35
Q

Manobra de Pringle

A

Clampeamento do pedículo hepático para controle vascular em sangramento hepáticos

36
Q

Manobra de Kocher

A

Mobilização medial do duodeno e pâncreas

Acesso ao pâncreas, face posterior do duodeno, veia cava inferior, aorta e vasos renais

37
Q

Manobra de Mattox

A

Mobilização medial do cólon esquerdo

Acesso a aorta e seus ramos (tronco celíaco e artéria mesentérica superior)

38
Q

Manobra de Cattel-Brasch

A

Mobilização medial do cólon direito

Acesso a estruturas retroperitoneais (veia cava inferior, aorta, vasos renais e ilíacos)

39
Q

Principal etiologia da síndrome compartimental

A

Trauma abdominal contuso (hemorragia, excesso de volume, múltiplas transfusões)

40
Q

Quadro clínico da síndrome compartimental

A

Abdome tenso
Distensão abdominal
Oligúria
Dificuldade de ventilação

41
Q

Pressão intra-abdominal normal

A

5-10 mmHg

42
Q

Hipertensão intra-abdominal grau I

A

12-15 mmHg

43
Q

Hipertensão intra-abdominal grau II

A

16-20 mmHg

44
Q

Hipertensão intra-abdominal grau III

A

21-25 mmHg

45
Q

Hipertensão intra-abdominal grau IV

A

> 25 mmHg

46
Q

Pressão intra-abdominal na síndrome compartimental

A

Grau III ou IV + disfunção orgânica

> 20 mmHg

47
Q

Hipertensão intra-abdominal que indica descompressão cirúrgica

A

Grau IV (> 25 mmHg)

48
Q

Diagnóstico da síndrome compartimental

A

Medida da pressão intra-abdominal por sonda vesical

49
Q

Tratamento da síndrome compartimental

A 
Analgesia
Sedação
Sondas abertas
Endoscopia/colonoscopia descompressiva
LAPAROTOMIA DESCOMPRESSIVA
50
Q

Conduta no FAF

A

CIRURGIA

51
Q

Indicação cirúrgica no FAB de parede anterior

A

Evisceração
Choque
Peritonite

52
Q

Conduta no FAB de parede anterior sem evisceração, sem peritonite e paciente estável

A

Exploração digital com anestesia local

53
Q

Exploração digital sem penetração na cavidade abdominal

A

Sutura
Profilaxia para tétano
Alta

54
Q

Exploração digital com penetração na cavidade abdominal

A

Internação, exame físico seriado e Hb 8/8h

Se evisceração, peritonite, choque, queda de Hb (> 3 g/dl) ou leucocitose > CIRURGIA

55
Q

FAB em flancos e dorso

A

TC de abdome com triplo contraste (IV, oral e retal)

56
Q

Quadro clínico do trauma uretral

A 
Uretrorragia
Retenção vesical
Bexigoma palpável
Próstata flutuante ou cefalizada
Hematoma de períneo
57
Q

Trauma na uretra posterior (prostática/membranosa)

A

Trauma pélvico

58
Q

Trauma na uretra anterior (bulbar/esponjosa)

A

Trauma contuso
Fratura de pênis
Queda a cavaleiro
Iatrogenia

59
Q

Diagnóstico do trauma uretral

A

Uretrografia retrógrada

60
Q

Tratamento do trauma uretral

A

NUNCA sondar

Cistostomia

61
Q

Mecanismo do trauma vesical extraperitoneal

A

Fratura pélvica

Fragmentos ósseos

62
Q

Mecanismo do trauma vesical intraperitoneal

A

Contusão

“explosão”

63
Q

Diagnóstico do trauma vesical

A

Cistografia retrógrada

64
Q

Tratamento do trauma vesical extraperitoneal

A

Sondagem vesical de demora

14-21 dias

65
Q

Tratamento do trauma vesical intraperitoneal

A

Laparotomia + rafia da bexiga

66
Q

Mecanismo do trauma renal

A

Trauma em flanco ou lombar

67
Q

Diagnóstico do trauma renal

A

TC com contraste em 3 fases

68
Q

Tratamento do trauma renal

A

Conservador em até 90% dos casos

Cirúrgico em trauma grau V: “explosão”, avulsão do pedículo renal

69
Q

Órgãos abdominais que têm correlação com fratura de vértebra lombar

A

Duodeno e pâncreas

70
Q

Fratura de Chance

A

Fratura de vértebras toracolombares (divisão horizontal da vértebra)

71
Q

Mecanismo do trauma da fratura de Chance

A

Flexão-distensão da coluna

Forte associação com cinto de segurança e lesões intra-abdominais frequentes

72
Q

Órgãos mais atingidos na síndrome do tanque

A

Pâncreas e duodeno

73
Q

Principal causa de hematomas retroperitoneais

A

Ferimentos penetrantes de abdome

74
Q

Divisão dos hematomas retroperitoneais

A

Zona 1: linha média (lesão de aorta e ramos)
Zona 2: lateral, ao redor da loja renal (lesão de vasos renais ou parênquima renal)
Zona 3: porção inferior do abdome (fraturas pélvicas ou lesão dos vasos ilíacos

75
Q

Conduta do hematoma retroperitoneal em zona 1

A

Abordagem cirúrgica imediata

76
Q

Conduta do hematoma retroperitoneal em zona 2

A

Exploração cirúrgica

77
Q

Conduta do hematoma retroperitoneal em zona 3

A

Angioembolização

Packing (tamponamento pré-peritoneal com compressas)

Cirurgia (29 decks)

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