Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Definição

Answer 1

Sangramento acima do ângulo de Treitz (esôfago, estômago e duodeno)

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

Exteriorização: hematêmese, melena ou enterorragia

Repercussão: anemia, palidez, taquicardia, hipotensão, choque

Question 3

Primeira abordagem

Answer 3

ESTABILIZAR:
Monitorização
Volume
IBP
Laboratório
Suporte avançado de vida
Corrigir distúrbios

Question 4

Conduta após paciente estabilizado

Answer 4

Endoscopia Digestiva Alta: diagnóstica e terapêutica

Question 5

Principais causas

Answer 5

Esôfago: varizes
Estômago: úlcera
Duodeno: úlcera

Question 6

Locais de doença ulcerosa

Answer 6

Gástrica: sangra da própria parede bem irrigada

Duodenal: aa. gastroduodenal ou pancreatoduodenal

Question 7

Perfil de paciente com sangramento péptico

Answer 7

Uso de AINEs
Tabagismo
"Gastrites"
Doença ulcerosa péptica prévia
H. pylori

Question 8

Conduta no sangramento péptico

Answer 8

Primeiro ESTABILIZAR

EDA diagnóstica: úlcera gástrica ou duodenal + sangramento ativo ou recente

Question 9

Classificação de Forrest

Answer 9

1. sangramento ativo (A: arterial, B: babação/venoso)
2. recente (A: vaso visível, B: coágulo, C: hematina)
3. ausente/base clara

Question 10

Risco ALTO de ressangramento

Answer 10

Forrest 1A, 1B e 2A

Question 11

Risco INTERMEDIÁRIO de ressangramento

Answer 11

Forrest 2B

Question 12

Risco BAIXO de ressangramento

Answer 12

Forrest 2C e 3

Question 13

Conduta se risco alto de ressangramento

Answer 13

Dupla terapia endoscópica (adrenalina + segundo método)
+
Tratamento medicamentoso

Question 14

Conduta se risco intermediário de ressangramento

Answer 14

Remover coágulo

Reclassificar

Question 15

Conduta se risco baixo de ressangramento

Answer 15

EDA diagnóstica
+
Tratamento medicamentoso

Question 16

Tratamento medicamentoso do sangramento péptico

Answer 16

IBP:
Ataque com dose dobrada
Manutenção com dose plena por 4 semanas

Question 17

Tratamento cirúrgico do sangramento péptico

Answer 17

De exceção
Paciente que não estabiliza
Refratário a EDA

Question 18

Perfil do paciente com sangramento varicoso

Answer 18

Hepatopatia crônica (etilismo, HCV, HBV)
Cirrose (telangiectasia, redução da pilificação, ginecomastia, eritema palmar, flapping)
Hipertensão porta (ascite, circulação colateral, varizes prévias)

Question 19

Conduta no sangramento varicoso

Answer 19

Primeiro ESTABILIZAR

EDA diagnóstica: presença de varizes + não é necessário observar sangramento

Question 20

Tratamento endoscópico do sangramento varicoso

Answer 20

Esôfago: ligadura elástica

Fundo gástrico: escleroterapia (cianoacrilato)

Question 21

Tratamento medicamentoso do sangramento varicoso

Answer 21

Vasoconstrictor: octreotide ou terlipressina > diminui sangramento e previne síndrome hepatorrenal

Question 22

Condutas para o paciente que não estabiliza, não controla o sangramento ou ressangra

Answer 22

Balão de Sengstaken: somente para varizes esofágicas, por no máximo 24h
TIPS
Shunt cirúrgico

Question 23

Profilaxia PBE

Answer 23

Norfloxacino ou outra quinolona

HDA é fator de risco para PBE em hepatopatas

Question 24

Prevenção de ressangramento por varizes

Answer 24

Primária (nunca sangrou): ligadura elástica OU propranolol

Secundária (já sangrou): ligadura elástica E propranolol

Question 25

Síndrome Mallory Weiss

Answer 25

Vômitos > laceração esofágica
Paciente etilista, com hérnia hiatal ou idoso
ESTABILIZAR
EDA diagnóstica
Manejo conservador
EDA terapêutica de exceção

Question 26

Lesão de Dieulafoy

Answer 26

Alteração anatômica > vaso anormalmente ectasiado no estômago
Paciente com DRC
EDA diagnóstica e terapêutica

Question 27

Fístula Aortoentérica

Answer 27

Aorta drenando para luz do esôfago ou duodeno
GRAVÍSSIMO
Paciente com aneurisma de aorta ou que operou aneurisma de aorta + prótese vascular
HDA maciça, choque hemorrágico importante
Alta mortalidade
TC diagnóstica
Manejo: reparo aberto cirúrgico (se der tempo x_x)

Question 28

Hemobilia

Answer 28

Hemorragia dentro da árvore biliar > exterioriza pela papila duodenal
Paciente que sofreu instrumentação cirúrgica ou trauma com lesão hepática
Diagnóstico por EDA ou TC com contraste
Tratamento conservador
Embolização por arteriografia se necessário

Question 29

Tríade da hemobilia

Answer 29

HDA
Dor em HD
Icterícia