ATLS - Trauma Cranioencefálico Flashcards

1
Q

Pontos avaliados na Escala de Coma de Glasgow

A

Abertura ocular
Melhor resposta verbal
Melhor resposta motora

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2
Q

Abertura ocular (ECG)

A

4 espontânea
3 estímulo verbal
2 à pressão
1 ausente

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3
Q

Melhor resposta verbal (ECG)

A
5 orientado
4 confuso
3 palavras inapropriadas
2 sons incompreensíveis
1 ausente
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4
Q

Melhor resposta motora (ECG)

A
6 obedece ao comando
5 localiza dor
4 não localiza dor (flexão normal)
3 decorticação (flexão anormal)
2 descerebração (extensão anormal)
1 ausente
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5
Q

Prevenção de lesão secundária no TCE

A

Garantir oxigenação e perfusão:
PAS > 100 mmHg
SatO2 > 95-98%
PaO2 > 100%

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6
Q

Gravidade do TCE conforme Escala de Coma de Glasgow

A

Glasgow ≥ 13: TCE leve
Glasgow 9-12: TCE moderado
Glasgow ≤ 8: TCE grave

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7
Q

TCE leve

A

História de desorientação, amnésia ou perda transitória da consciência
Paciente consciente e falando

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8
Q

A partir de qual idade a TC de crânio é mandatória em TCE leve?

A

≥ 65 anos

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9
Q

Indicação de internação em TCE leve

A
Traumatismo penetrante de crânio
Piora do nível de consciência
Cefaleia moderada a grave
Intoxicação significativa por álcool/drogas
Fratura de crânio
Perda de LCR (otorreia, rinorreia)
Outros traumas importantes associados
Déficits neurológicos focais
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10
Q

Indicação de TC de crânio

A

TODOS TCE moderados e graves

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11
Q

Sinais que indicam fratura de base de crânio

A
Sinal de Battle: hematoma em mastoide
Olhos de guaxinim: hematoma periorbitário
Hemotímpano
Otorreia
Rinorreia
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12
Q

Conduta no TCE moderado

A

Internação
Avaliação neurocirúrgica
TC de crânio

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13
Q

Primeira conduta em paciente com TCE grave

A

IOT SEMPRE

Mesmo sem dispneia ou saturação 99%

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14
Q

Conduta no TCE grave

A

IOT
Cabeceira elevada (30-45º)
Sedação
PaCO2 no limite inferior da normalidade (35 mmHg) - não fazer hiperventilação
Manitol se HIC grave (não usar no choque hemorrágico)
Solução salina hipertônica se HIC grave (pode usar no hipotenso)
Anticonvulsivante
Profilaxia de úlcera de estresse com IBP

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15
Q

Efeito da hiperventilação

A

Hiperventilação > hipocapnia > vasoconstrição cerebral > reduz PIC > ISQUEMIA cerebral

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16
Q

Lesões focais

A

Hematoma subdural
Hematoma extradural
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa (contusão)

17
Q

Lesões difusas

A

Concussão

Lesão axonal difusa (LAD)

18
Q

Tipo de sangramento do hematoma subdural

A

Sangramento venoso

19
Q

Mecanismo do trauma do hematoma subdural

A

Idoso e alcoólatras possuem parênquima cerebral menor > veias em ponte > mecanismo de aceleração-desaceleração > rompimento das veias
Hematoma geralmente acompanhado de outras lesões graves
Hematoma mais frequente

20
Q

Hematoma subdural na TC

A

Meia lua crescente
Hiperdenso > agudo
Hipodenso > crônico
Frontotemporoparietal

21
Q

Tipo de sangramento do hematoma extradural

A

Sangramento arterial (artéria meníngea média)

22
Q

Mecanismo do trauma do hematoma extradural

A

Fratura ou lesão da região temporal (art. meníngea média)
Intervalo lúcido
Raro

23
Q

Hematoma extradural na TC

A

Imagem hiperdensa biconvexa

24
Q

Qual o tipo de hematoma mais frequente?

A

Hematoma subdural

25
Q

Sinais na TC de hipertensão intracraniana

A

Desvio da linha média
Apagamento de sulcos e giros
Perda do contorno entre substância branca e cinzenta

26
Q

Sinais clínicos de hipertensão intracraniana

A

Piora neurológica
Tríade de Cushing
Midríase

27
Q

Tríade de Cushing

A

Bradicardia
Hipertensão
Bradipneia

28
Q

Morte pela hipertensão intracraniana

A

Herniação do uncus > compressão do bulbo > PCR > Morte

29
Q

Contusão

A
Frequente (20-30% TCE grave)
Frontais e temporais
Mecanismo difuso
Golpe e contragolpe
Local
30
Q

Tratamento da contusão

A

Conduta expectante
TC seriada
Avaliação da neurocirurgia

31
Q

Concussão

A
Déficit transitório
< 6 horas
Difusa
TC normal
Tto de suporte
32
Q

LAD

A
Lesão axonal difusa
> 6 horas
Estiramento neuronal
Rotação da cabeça
Tto de suporte
33
Q

Exame complementar para LAD

A

RNM é o melhor
TC e RNM podem estar normais
Alterações inter-hemisféricas
Petéquias no corpo caloso ou núcleos da base

34
Q

Quando pensar em herniação do uncus

A

Midríase ipsilateral à lesão expansiva

Hemiplegia contralateral

35
Q

Indicações de intervenção cirúrgica no hematoma extradural

A

TCE grave (ECG < 9)
Sinais de herniação (anisocoria)
Hematoma ≥ 15 mm ou volume > 30 ml
Desvio da linha média ≥ 5 mm