ATLS - Trauma Cranioencefálico

Question 1

Pontos avaliados na Escala de Coma de Glasgow

Answer 1

Abertura ocular
Melhor resposta verbal
Melhor resposta motora

Question 2

Abertura ocular (ECG)

Answer 2

4 espontânea
3 estímulo verbal
2 à pressão
1 ausente

Question 3

Melhor resposta verbal (ECG)

Answer 3

5 orientado
4 confuso
3 palavras inapropriadas
2 sons incompreensíveis
1 ausente

Question 4

Melhor resposta motora (ECG)

Answer 4

6 obedece ao comando
5 localiza dor
4 não localiza dor (flexão normal)
3 decorticação (flexão anormal)
2 descerebração (extensão anormal)
1 ausente

Question 5

Prevenção de lesão secundária no TCE

Answer 5

Garantir oxigenação e perfusão:
PAS > 100 mmHg
SatO2 > 95-98%
PaO2 > 100%

Question 6

Gravidade do TCE conforme Escala de Coma de Glasgow

Answer 6

Glasgow ≥ 13: TCE leve
Glasgow 9-12: TCE moderado
Glasgow ≤ 8: TCE grave

Question 7

TCE leve

Answer 7

História de desorientação, amnésia ou perda transitória da consciência
Paciente consciente e falando

Question 8

A partir de qual idade a TC de crânio é mandatória em TCE leve?

Answer 8

≥ 65 anos

Question 9

Indicação de internação em TCE leve

Answer 9

Traumatismo penetrante de crânio
Piora do nível de consciência
Cefaleia moderada a grave
Intoxicação significativa por álcool/drogas
Fratura de crânio
Perda de LCR (otorreia, rinorreia)
Outros traumas importantes associados
Déficits neurológicos focais

Question 10

Indicação de TC de crânio

Answer 10

TODOS TCE moderados e graves

Question 11

Sinais que indicam fratura de base de crânio

Answer 11

Sinal de Battle: hematoma em mastoide
Olhos de guaxinim: hematoma periorbitário
Hemotímpano
Otorreia
Rinorreia

Question 12

Conduta no TCE moderado

Answer 12

Internação
Avaliação neurocirúrgica
TC de crânio

Question 13

Primeira conduta em paciente com TCE grave

Answer 13

IOT SEMPRE

Mesmo sem dispneia ou saturação 99%

Question 14

Conduta no TCE grave

Answer 14

IOT
Cabeceira elevada (30-45º)
Sedação
PaCO2 no limite inferior da normalidade (35 mmHg) - não fazer hiperventilação
Manitol se HIC grave (não usar no choque hemorrágico)
Solução salina hipertônica se HIC grave (pode usar no hipotenso)
Anticonvulsivante
Profilaxia de úlcera de estresse com IBP

Question 15

Efeito da hiperventilação

Answer 15

Hiperventilação > hipocapnia > vasoconstrição cerebral > reduz PIC > ISQUEMIA cerebral

Question 16

Lesões focais

Answer 16

Hematoma subdural
Hematoma extradural
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa (contusão)

Question 17

Lesões difusas

Answer 17

Concussão

Lesão axonal difusa (LAD)

Question 18

Tipo de sangramento do hematoma subdural

Answer 18

Sangramento venoso

Question 19

Mecanismo do trauma do hematoma subdural

Answer 19

Idoso e alcoólatras possuem parênquima cerebral menor > veias em ponte > mecanismo de aceleração-desaceleração > rompimento das veias
Hematoma geralmente acompanhado de outras lesões graves
Hematoma mais frequente

Question 20

Hematoma subdural na TC

Answer 20

Meia lua crescente
Hiperdenso > agudo
Hipodenso > crônico
Frontotemporoparietal

Question 21

Tipo de sangramento do hematoma extradural

Answer 21

Sangramento arterial (artéria meníngea média)

Question 22

Mecanismo do trauma do hematoma extradural

Answer 22

Fratura ou lesão da região temporal (art. meníngea média)
Intervalo lúcido
Raro

Question 23

Hematoma extradural na TC

Answer 23

Imagem hiperdensa biconvexa

Question 24

Qual o tipo de hematoma mais frequente?

Answer 24

Hematoma subdural

Question 25

Sinais na TC de hipertensão intracraniana

Answer 25

Desvio da linha média Apagamento de sulcos e giros Perda do contorno entre substância branca e cinzenta

Question 26

Sinais clínicos de hipertensão intracraniana

Answer 26

Piora neurológica Tríade de Cushing Midríase

Question 27

Tríade de Cushing

Answer 27

Bradicardia Hipertensão Bradipneia

Question 28

Morte pela hipertensão intracraniana

Answer 28

Herniação do uncus > compressão do bulbo > PCR > Morte

Question 29

Contusão

Answer 29

``` Frequente (20-30% TCE grave) Frontais e temporais Mecanismo difuso Golpe e contragolpe Local ```

Question 30

Tratamento da contusão

Answer 30

Conduta expectante TC seriada Avaliação da neurocirurgia

Question 31

Concussão

Answer 31

``` Déficit transitório < 6 horas Difusa TC normal Tto de suporte ```

Question 32

LAD

Answer 32

``` Lesão axonal difusa > 6 horas Estiramento neuronal Rotação da cabeça Tto de suporte ```

Question 33

Exame complementar para LAD

Answer 33

RNM é o melhor TC e RNM podem estar normais Alterações inter-hemisféricas Petéquias no corpo caloso ou núcleos da base

Question 34

Quando pensar em herniação do uncus

Answer 34

Midríase ipsilateral à lesão expansiva | Hemiplegia contralateral

Question 35

Indicações de intervenção cirúrgica no hematoma extradural

Answer 35

TCE grave (ECG < 9) Sinais de herniação (anisocoria) Hematoma ≥ 15 mm ou volume > 30 ml Desvio da linha média ≥ 5 mm