ATLS - Trauma Torácico Flashcards
Risco imediato à vida (emergência clínica)
Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto Hemotórax maciço Tamponamento cardíaco Lesão de árvore brônquica (novo ATLS)
Tórax instável com contusão pulmonar (no novo ATLS virou POTENCIALMENTE LETAL)
Quadro clínico do pneumotórax simples
Não há instabilidade hemodinâmica
Diminuição do MV
Hipertimpanismo
Tratamento do pneumotórax simples
Drenagem torácica em selo d’água
Pneumotórax hipertensivo
Desvio do mediastino > diminuição do retorno venoso > diminuição do débito cardíaco
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Quadro clínico do pneumotórax hipertensivo
Hipotensão e taquicardia Turgência jugular Enfisema subcutâneo Desvio da traqueia MV diminuído ou abolido Hipertimpanismo
Diagnóstico do pneumotórax hipertensivo
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Não pedir RX antes de tratar
Tratamento do pneumotórax hipertensivo
Toracocentese de alívio IMEDIATAMENTE
Drenagem torácica em selo d’água
Técnica da punção torácica
Toracocentese de alívio
2º EIC na linha hemiclavicular
No novo ATLS: punção pode ser feita no mesmo local da drenagem torácica (finger thoracostomy)
Técnica da drenagem torácica
5º EIC na linha axilar média ou anterior
Introduzir no sentido superior e posterior
Selo d’água SEMPRE abaixo do nível do paciente
Cuidados com drenagem torácica
Fisioterapia respiratória intensiva
Deambulação
Analgesia (evita atelectasia)
Critérios para retirada do dreno de tórax
Etiologia revertida (tratar causa base) Débito mínimo (50-200 ml/24h) Aspecto do dreno RX tórax Sem escape aéreo Paciente fora de ventilação positiva
Quadro clínico do hemotórax
MV diminuído ou abolido Macicez à percussão Jugular colabada (choque hemorrágico)
Diagnóstico do hemotórax
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
hemitórax opaco no RX de hemotórax volumoso
Tratamento do hemotórax
Drenagem torácica em selo d’água
Autotransfusão
Toracotomia de urgência se instabilidade hemodinâmica após drenagem
Hemotórax maciço
> 1500 ml imediata ou em 24h
> 200 ml/h nas primeiras horas
Tórax instável
Fratura de 2 ou + costelas CONSECUTIVAS em 2 ou + lugares
Quadro clínico do tórax instável + contusão pulmonar
Mecanismo do trauma* MV diminuídos Ruídos adventícios Dispneia Queda da SatO2 Aumento da FR DOR IMPORTANTE
Respiração paradoxal
Inspiração: retalho afunda
Expiração: retalho sobe
Tratamento do tórax instável + contusão pulmonar
Analgesia POTENTE
Restrição volêmica (balanço hídrico negativo)
Fisioterapia respiratória intensiva
Condição para ocorrer pneumotórax aberto
Lesão na caixa torácica > 2/3 da luz da traqueia
Ao inspirar, o ar entra mais pela lesão que pela traqueia
Quadro clínico do pneumotórax aberto
Mecanismo do trauma*
MV diminuídos ou abolidos
Hipertimpanismo
Tratamento do pneumotórax aberto
Inicial: curativo oclusivo de 3 pontas (válvula unilateral)
Drenagem torácica em selo d’água (não usar o orifício da lesão)
Tto definitivo: cirúrgico
Mecanismo do trauma da ruptura traumática de aorta
Aceleração-desaceleração
Rompimento no ligamento arterioso
Quadro clínico da ruptura traumática de aorta
Dor torácica
Hipotensão
Taquicardia
