Hérnias Flashcards
Hérnia inguinal
Abaulamento/tumoração/nódulo/protrusão Redutível Região inguinal ou inguinoescrotal Surge aos esforços Associado ou não a dor/desconforto local
Hérnia mais frequente
Hérnia inguinal
Hérnia inguinal mais comum
Em homens
Lado direito
Forma indireta
Hérnia inguinal indireta
Através do canal inguinal
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Mais comum em homens, mulheres e crianças
Hérnia inguinal direta
Através da parede posterior
Medial aos vasos epigástricos inferiores
Trígono de Hesselbach coberto pela fáscia transversalis
Limites do trígono de Hesselbach
Borda lateral do músculo reto do abdome
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Estrutura que diferencia se a hérnia inguinal é direta ou indireta
Vasos epigástricos inferiores
Classificação de hérnia inguinal
Classificação de Nyhus
Nyhus tipo I
Indireta
Anel interno normal
Persistência do conduto peritônio vaginal
Hérnia da infância
Nyhus tipo II
Indireta
Anel interno dilatado
Parede posterior preservada
Nyhus tipo III
Defeito da parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
Nyhus tipo IV
Recidiva A. Direta B. Indireta C. Femoral D. Mista
Como diferenciar Nyhus II de Nyhus IIIB?
Nyhus IIIB geralmente associa indireta e direta, é inguinoescrotal, com víscera herniando e desloca os vasos epigástricos inferiores
Tratamento padrão de Nyhus II e Nyhus III
Hernioplastia inguinal com técnica de Lichtenstein
Técnica de Lichtenstein
Livre de tensão
Tela de polipropileno fixada ao púbis, ligamento inguinal e arco tendíneo
Complicações pós-hernioplastia inguinal
Orquite isquêmica
Inguinodinia
Principal causa de orquite isquêmica
Trombose do plexo pampiniforme após manipulação do funículo espermático
Quadro clínico da orquite isquêmica
Dor testicular (isquemia)
Edema
Testículo ipsilateral
Diagnóstico da orquite isquêmica
CLÍNICO
Na USG doppler: ausência de fluxo sanguíneo
Conduta na orquite isquêmica
Conservadora
Analgesia
Cirurgia de exceção (dor refratária e infecção)
Inguinodinia
Dor inguinal crônica > 3 meses
Neuropática
Parestesia
Lesão nervosa (n. ileoinguinal, n. ileohipogástrico e ramo genital do genitofemoral)
Conduta na inguinodinia
Conservadora
Analgesia simples ou específica
Intervenções: bloqueio percutâneo ou neurectomia cirúrgica
Fatores de risco para recidiva
Obesidade (principal) Tabagismo Tosse crônica Esforço miccional Esforço para evacuar (constipação) Massas neoplásicas ou não Ascite Infecção do sítio cirúrgico
Local de recidiva
Junto ao púbis
Tratamento da recidiva
Controlar os fatores de risco
Nova hernioplastia com técnica diferente (laparoscópica ou Stoppa)
Tela pré-peritoneal (cobre todo o orifício miopectíneo de Fruchaud)
Tipos de hernioplastia laparoscópica
TEP (totalmente extra-peritoneal)
TAPP (transabdominal pré-peritoneal)
Indicações de hernioplastia laparoscópica
Bilateral
Recidivada
Benefícios e malefícios da hernioplastia laparoscópica
Melhor recuperação Menos recidiva Técnica mais difícil Menos acessível Complicações
Complicações da hernioplastia laparoscópica
Trígono do desastre (vasos ilíacos: grande sangramento)
Trígono da dor (nervo cutâneo femoral lateral: dor crônica)
Stoppa
Hernioplasia aberta
Bilateral
Indicado para hérnia bilateral e recidivada
Urgência
Encarcerada > não reduz > isquemia > estrangulada
Quadro clínico da hérnia encarcerada
Abaulamento não redutível
Quadro clínico da hérnia estrangulada
Dor intensa
Sinais flogísticos
Sintomas obstrutivos alto
Diagnóstico de hérnia encarcerada ou estrangulada
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Tratamento da hérnia na urgência
Inguinotomia exploradora
Avaliação do conteúdo
Enterectomia se alça não viável
+ hernioplastia com tela
Indicação de laparotomia no tratamento de hérnia na urgência
PERITONITE
Redução da hérnia na urgência
De exceção
Só em caso de encarceramento
< 2 horas
Hérnia assintomática
Hernioplastia inguinal Tratamento conservador (expectante e vigilante, com acesso fácil à urgência)
Indicação de tratamento conservador da hérnia assintomática
Adulto/idoso
Hérnia inguinal pequena
Oligoassintomática
Não limitante
Hérnia de Richter
Conteúdo: borda antimesentérica
Risco de estrangulamento e perfuração
Sem obstrução
Hérnia de Littré
Hérnia inguinal rara
Conteúdo: divertículo de Meckel
Hérnia de Amyand
Hérnia inguinal rara
Conteúdo: apêndice cecal
Hérnia de Garangeot
Hérnia femoral
Conteúdo: apêndice cecal
Hérnia de Pantaleão
Hérnia inguinal mista
Direta + indireta
Hérnia por deslizamento
Víscera faz parte do saco herniário
Cólon e bexiga
Lesão inadvertida no intra-operatório
Componentes do funículo espermático
Artéria e veia testicular Artéria e veia do ducto deferente Artéria e veia cremastérica Músculo cremaster Ramo genital do nervo genitofemoral Ducto deferente Plexo pampiniforme Vasos linfáticos
Limites do anel femoral
Ligamento inguinal (A/S) Ligamento lacunar (M) Ligamento de Cooper (I/P) Veia femoral (L)
Clínica da hérnia femoral
Abaulamento móvel sintomático
Abaixo do anel inguinal
Mais comum em MULHERES
Maior risco de estrangulamento
Diagnóstico da hérnia femoral
CLÍNICO
Se dúvida: USG
Nyhus IIIC
Tratamento da hérnia femoral
Hernioplastia femoral (McVay ou plug de polipropileno)
Cirurgia de McVay
Sutura do arco aponeurótico dos músculos oblíquo e transverso ao ligamento de Cooper
Orifício miopectíneo de Fruchaud
Região que contém as fraquezas potenciais para hérnias:
Anel inguinal interno
Anel femoral
Trígono de Hesselbach
Clínica da hérnia umbilical
Abaulamento móvel Redutível Sintomático Na cicatriz umbilical Mesma incidência em homens e mulheres
Diagnóstico da hérnia umbilical
Clínico
Tratamento da hérnia umbilical
Até 2cm/estrangulamento: herniorrafia sem tela (Mayo)
> 2cm: hernioplastia com tela
Tratamento da hérnia umbilical no cirrótico grave
Expectante: controlar ascite + vigilância
Urgência: encarceramento, estrangulamento, ulceração e ruptura da pele sobre a hérnia
Diagnóstico diferencial da hérnia umbilical
Sister Mary Joseph
Nódulo periumbilical
Implante peritoneal de neoplasia metastática
Clínica da hérnia incisional
Abaulamento móvel redutível
Sintomático
Sob cicatriz cirúrgica prévia
Fatores de risco para hérnia incisional
Obesidade Tabagismo Tosse crônica Peso Esforço micção/evacuação Massas Ascite Infecção do sítio cirúrgico Cirurgia de urgência Reoperações
Tratamento da hérnia incisional
Hernioplastia incisional + tela de polipropileno
Pré-aponeurótica
Controlar fatores de risco e perder peso antes da cirurgia
Definição de hérnia gigante
> 25% do volume abdominal
Perda de domicílio (pedir TC com volumetria da hérnia)
Estratégias de tratamento da hérnia gigante
Pneumoperitônio progressivo Incisão relaxadora Separação de componentes Viscerorredução Controlar os fatores de risco
Complicação da correção de hérnia gigante
Síndrome compartimental abdominal:
↑ pressão intra-abdominal
↓ retorno venoso
↓ perfusão renal
Restrição respiratória
Clínica: oligúria, piora ventilatória e instabilidade
Pressão intra-abdominal > 20 mmHg: descompressão
Hérnia na linha semilunar abaixo da linha arqueada de Douglas
Hérnia de Spiegel
Linha semilunar de Spiegel
Bainha lateral do músculo reto abdominal
Clínica da hérnia de Spiegel
Abaulamento móvel redutível
Sintomático
Paramediano
QID (principalmente)
Diagnóstico da hérnia de Spiegel
Principalmente através de exames de imagem (USG/TC)
Exame físico é incaracterístico
Tratamento da hérnia de Spiegel
Hernioplastia de Spiegel
Reparo muscular: OI+T
Tela de polipropileno
Hérnias lombares
Raras Nos trígonos lombares (locais de fraqueza) Conteúdo: gordura pré-peritoneal Pouco risco de complicações Diagnóstico por TC
Hérnia no trígono lombar superior
Hérnia de Grynfelt
Hérnia no trígono lombar inferior
Hérnia de Petit
Tratamento das hérnias lombares
Hernioplastia lombar + tela de polipropileno
