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Cirurgia > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Hérnia inguinal

A 
Abaulamento/tumoração/nódulo/protrusão
Redutível
Região inguinal ou inguinoescrotal
Surge aos esforços
Associado ou não a dor/desconforto local
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Q

Hérnia mais frequente

A

Hérnia inguinal

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3
Q

Hérnia inguinal mais comum

A

Em homens
Lado direito
Forma indireta

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4
Q

Hérnia inguinal indireta

A

Através do canal inguinal
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Mais comum em homens, mulheres e crianças

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5
Q

Hérnia inguinal direta

A

Através da parede posterior
Medial aos vasos epigástricos inferiores
Trígono de Hesselbach coberto pela fáscia transversalis

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6
Q

Limites do trígono de Hesselbach

A

Borda lateral do músculo reto do abdome
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores

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7
Q

Estrutura que diferencia se a hérnia inguinal é direta ou indireta

A

Vasos epigástricos inferiores

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8
Q

Classificação de hérnia inguinal

A

Classificação de Nyhus

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9
Q

Nyhus tipo I

A

Indireta
Anel interno normal
Persistência do conduto peritônio vaginal
Hérnia da infância

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10
Q

Nyhus tipo II

A

Indireta
Anel interno dilatado
Parede posterior preservada

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11
Q

Nyhus tipo III

A

Defeito da parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral

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12
Q

Nyhus tipo IV

A 
Recidiva
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista
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13
Q

Como diferenciar Nyhus II de Nyhus IIIB?

A

Nyhus IIIB geralmente associa indireta e direta, é inguinoescrotal, com víscera herniando e desloca os vasos epigástricos inferiores

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14
Q

Tratamento padrão de Nyhus II e Nyhus III

A

Hernioplastia inguinal com técnica de Lichtenstein

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15
Q

Técnica de Lichtenstein

A

Livre de tensão

Tela de polipropileno fixada ao púbis, ligamento inguinal e arco tendíneo

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16
Q

Complicações pós-hernioplastia inguinal

A

Orquite isquêmica

Inguinodinia

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17
Q

Principal causa de orquite isquêmica

A

Trombose do plexo pampiniforme após manipulação do funículo espermático

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18
Q

Quadro clínico da orquite isquêmica

A

Dor testicular (isquemia)
Edema
Testículo ipsilateral

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19
Q

Diagnóstico da orquite isquêmica

A

CLÍNICO

Na USG doppler: ausência de fluxo sanguíneo

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20
Q

Conduta na orquite isquêmica

A

Conservadora
Analgesia
Cirurgia de exceção (dor refratária e infecção)

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21
Q

Inguinodinia

A

Dor inguinal crônica > 3 meses
Neuropática
Parestesia
Lesão nervosa (n. ileoinguinal, n. ileohipogástrico e ramo genital do genitofemoral)

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22
Q

Conduta na inguinodinia

A

Conservadora
Analgesia simples ou específica
Intervenções: bloqueio percutâneo ou neurectomia cirúrgica

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23
Q

Fatores de risco para recidiva

A 
Obesidade (principal)
Tabagismo
Tosse crônica
Esforço miccional
Esforço para evacuar (constipação)
Massas neoplásicas ou não
Ascite
Infecção do sítio cirúrgico
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24
Q

Local de recidiva

A

Junto ao púbis

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25
Q

Tratamento da recidiva

A

Controlar os fatores de risco
Nova hernioplastia com técnica diferente (laparoscópica ou Stoppa)
Tela pré-peritoneal (cobre todo o orifício miopectíneo de Fruchaud)

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26
Q

Tipos de hernioplastia laparoscópica

A

TEP (totalmente extra-peritoneal)

TAPP (transabdominal pré-peritoneal)

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27
Q

Indicações de hernioplastia laparoscópica

A

Bilateral

Recidivada

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28
Q

Benefícios e malefícios da hernioplastia laparoscópica

A 
Melhor recuperação
Menos recidiva
Técnica mais difícil
Menos acessível
Complicações
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29
Q

Complicações da hernioplastia laparoscópica

A

Trígono do desastre (vasos ilíacos: grande sangramento)

Trígono da dor (nervo cutâneo femoral lateral: dor crônica)

30
Q

Stoppa

A

Hernioplasia aberta
Bilateral
Indicado para hérnia bilateral e recidivada

31
Q

Urgência

A

Encarcerada > não reduz > isquemia > estrangulada

32
Q

Quadro clínico da hérnia encarcerada

A

Abaulamento não redutível

33
Q

Quadro clínico da hérnia estrangulada

A

Dor intensa
Sinais flogísticos
Sintomas obstrutivos alto

34
Q

Diagnóstico de hérnia encarcerada ou estrangulada

A

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

35
Q

Tratamento da hérnia na urgência

A

Inguinotomia exploradora
Avaliação do conteúdo
Enterectomia se alça não viável
+ hernioplastia com tela

36
Q

Indicação de laparotomia no tratamento de hérnia na urgência

A

PERITONITE

37
Q

Redução da hérnia na urgência

A

De exceção
Só em caso de encarceramento
< 2 horas

38
Q

Hérnia assintomática

A 
Hernioplastia inguinal
Tratamento conservador (expectante e vigilante, com acesso fácil à urgência)
39
Q

Indicação de tratamento conservador da hérnia assintomática

A

Adulto/idoso
Hérnia inguinal pequena
Oligoassintomática
Não limitante

40
Q

Hérnia de Richter

A

Conteúdo: borda antimesentérica
Risco de estrangulamento e perfuração
Sem obstrução

41
Q

Hérnia de Littré

A

Hérnia inguinal rara

Conteúdo: divertículo de Meckel

42
Q

Hérnia de Amyand

A

Hérnia inguinal rara

Conteúdo: apêndice cecal

43
Q

Hérnia de Garangeot

A

Hérnia femoral

Conteúdo: apêndice cecal

44
Q

Hérnia de Pantaleão

A

Hérnia inguinal mista

Direta + indireta

45
Q

Hérnia por deslizamento

A

Víscera faz parte do saco herniário
Cólon e bexiga
Lesão inadvertida no intra-operatório

46
Q

Componentes do funículo espermático

A 
Artéria e veia testicular
Artéria e veia do ducto deferente
Artéria e veia cremastérica
Músculo cremaster
Ramo genital do nervo genitofemoral
Ducto deferente
Plexo pampiniforme
Vasos linfáticos
47
Q

Limites do anel femoral

A 
Ligamento inguinal (A/S)
Ligamento lacunar (M)
Ligamento de Cooper (I/P)
Veia femoral (L)
48
Q

Clínica da hérnia femoral

A

Abaulamento móvel sintomático
Abaixo do anel inguinal
Mais comum em MULHERES
Maior risco de estrangulamento

49
Q

Diagnóstico da hérnia femoral

A

CLÍNICO
Se dúvida: USG
Nyhus IIIC

50
Q

Tratamento da hérnia femoral

A

Hernioplastia femoral (McVay ou plug de polipropileno)

51
Q

Cirurgia de McVay

A

Sutura do arco aponeurótico dos músculos oblíquo e transverso ao ligamento de Cooper

52
Q

Orifício miopectíneo de Fruchaud

A

Região que contém as fraquezas potenciais para hérnias:
Anel inguinal interno
Anel femoral
Trígono de Hesselbach

53
Q

Clínica da hérnia umbilical

A 
Abaulamento móvel
Redutível
Sintomático
Na cicatriz umbilical
Mesma incidência em homens e mulheres
54
Q

Diagnóstico da hérnia umbilical

A

Clínico

55
Q

Tratamento da hérnia umbilical

A

Até 2cm/estrangulamento: herniorrafia sem tela (Mayo)

> 2cm: hernioplastia com tela

56
Q

Tratamento da hérnia umbilical no cirrótico grave

A

Expectante: controlar ascite + vigilância

Urgência: encarceramento, estrangulamento, ulceração e ruptura da pele sobre a hérnia

57
Q

Diagnóstico diferencial da hérnia umbilical

A

Sister Mary Joseph
Nódulo periumbilical
Implante peritoneal de neoplasia metastática

58
Q

Clínica da hérnia incisional

A

Abaulamento móvel redutível
Sintomático
Sob cicatriz cirúrgica prévia

59
Q

Fatores de risco para hérnia incisional

A 
Obesidade
Tabagismo
Tosse crônica
Peso
Esforço micção/evacuação
Massas
Ascite
Infecção do sítio cirúrgico
Cirurgia de urgência
Reoperações
60
Q

Tratamento da hérnia incisional

A

Hernioplastia incisional + tela de polipropileno
Pré-aponeurótica
Controlar fatores de risco e perder peso antes da cirurgia

61
Q

Definição de hérnia gigante

A

> 25% do volume abdominal

Perda de domicílio (pedir TC com volumetria da hérnia)

62
Q

Estratégias de tratamento da hérnia gigante

A 
Pneumoperitônio progressivo
Incisão relaxadora
Separação de componentes
Viscerorredução
Controlar os fatores de risco
63
Q

Complicação da correção de hérnia gigante

A

Síndrome compartimental abdominal:
↑ pressão intra-abdominal
↓ retorno venoso
↓ perfusão renal
Restrição respiratória
Clínica: oligúria, piora ventilatória e instabilidade
Pressão intra-abdominal > 20 mmHg: descompressão

64
Q

Hérnia na linha semilunar abaixo da linha arqueada de Douglas

A

Hérnia de Spiegel

65
Q

Linha semilunar de Spiegel

A

Bainha lateral do músculo reto abdominal

66
Q

Clínica da hérnia de Spiegel

A

Abaulamento móvel redutível
Sintomático
Paramediano
QID (principalmente)

67
Q

Diagnóstico da hérnia de Spiegel

A

Principalmente através de exames de imagem (USG/TC)

Exame físico é incaracterístico

68
Q

Tratamento da hérnia de Spiegel

A

Hernioplastia de Spiegel
Reparo muscular: OI+T
Tela de polipropileno

69
Q

Hérnias lombares

A 
Raras
Nos trígonos lombares (locais de fraqueza)
Conteúdo: gordura pré-peritoneal
Pouco risco de complicações
Diagnóstico por TC
70
Q

Hérnia no trígono lombar superior

A

Hérnia de Grynfelt

71
Q

Hérnia no trígono lombar inferior

A

Hérnia de Petit

72
Q

Tratamento das hérnias lombares

A

Hernioplastia lombar + tela de polipropileno

Cirurgia (29 decks)

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