ATLS - Via Aérea Flashcards
Curva trimodal da morte
Morte imediata / prevenção
Morte precoce / prevenção+ATLS
Morte tardia / prevenção+ATLS+serviços médicos
Avaliação primária ABCDE
A. via aérea + colar cervical B. respiração C. circulação D. neurológico E. exposição
Avaliação secundária AMPLA
A. alergias M. medicamentos P. passado médico / prenhez L. líquidos/alimentos ingeridos A. ambiente / mecanismo de trauma \+ radiografias
Sinais de via aérea não pérvia
Respiração ruidosa Rouquidão Estridor Hipoxemia Agitação Cianose Trauma cervical Taquidispneia Torpor Uso de musculatura acessória
Conduta se via aérea não pérvia
Aspiração com sonda rígida
Retirada de corpo estranho
O2 100% com máscara não reinalante 12-15 L/min
Se a primeira conduta de via aérea não pérvia não resolver
Chin lift
Jaw thrust
Cânula orofaríngea (de Guedel) em pacientes inconscientes
Introdução de cânula orofaríngea em adultos e crianças
Adulto: concavidade para cima e depois vira para baixo
Criança: abaixador de língua + concavidade para baixo (para não lesionar o palato)
Indicação de via aérea definitiva
Glasgow ≤ 8
Incapacidade de manter ou proteger VA
Incapacidade de ventilar ou oxigenar
Evolução clínica/desfecho esperado
Via aérea definitiva
Tubo na traqueia
Cuff insuflado abaixo das cordas vocais
Fixação
Ventilação O2
Exemplos de via aérea avançada
Intubação orotraqueal Intubação nasotraqueal Máscara laríngea Cricotireoidostomia por punção Cricotireoidostomia cirúrgica Traqueostomia
Exemplos de via aérea avançada que não são definitivas
Máscara laríngea
Cricotireoidostomia por punção
Contraindicação de intubação nasotraqueal
Suspeita de fratura de base de crânio
Fratura de base de crânio
Sinal do guaxinim (hematoma periorbitário)
Sinal de battle (hematoma retroauricular)
Rinorreia/rinorragia
Otorreia/otorragia
Apneia
Via aérea difícil
L. look (dentes ou língua grandes, retrognata, pescoço curto, obeso, mandíbula pequena)
E. evaluate (3 dedos entre os incisivos sup. e inf./3 dedos no assoalho da boca/2 dedos entre o hioide e base da língua)
M. mallampati
O. obstruction
N. neck mobility
Mallampati
I. palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis
II. palato mole, fauce e úvula visíveis
III. palato mole e base da úvula visíveis
IV. palato mole totalmente não visível
Sequência rápida de intubação (SRI)
7 Ps: Preparação Pré-oxigenação Pré-tratamento Posicionamento Paralisia/indução Passar o tubo Pós-intubação
Preparação
Separar e testar os materiais Monitorizar o paciente Acesso venoso Fio-guia Escolher, aspirar e preparar medicações Bolsa-máscara e aspirador disponíveis Avaliar via aérea difícil
Pré-oxigenação
3 min O2 a 100%
Prevenir hipoxemia
Sem pressão positiva
Pré-tratamento
Reduzir descarga adrenérgica, aumento da pressão intracraniana e resposta broncoespástica durante intubação
Analgesia:
Lidocaína 1,5 mg/kg
Fentanil 3 mcg/kg
Posicionamento
Alinhar eixos da boca, laringe e faringe
Extensão do pescoço
Sniff position
Coxim na região occipital
Paralisia com indução
Sedativo para indução seguido de bloqueador neuromuscular
SEMPRE usar bloqueador neuromuscular na intubação
Sedativos
Etomidato 0,3 mg/kg
Midazolam 0,3 mg/kg
Ketamina 1,5 mg/kg
Propofol 1-2 mg/kg
Bloqueadores neuromuscular
Droga de escolha: Succinilcolina 1,5 mg/kg (fasciculação na dose efetiva)
Rocuronio 1 mg/kg
Contraindicação da succinilcolina
Histórico de hipertermia maligna
Risco de hipercalemia
