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Cirurgia > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

Justificativa do aumento da incidência de PA

A

Aumento da obesidade (relacionada a colelitíase)

Tabagismo (multifatorial)

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2
Q

Etiologias que correspondem a mais de 75% dos casos

A

Colelitíase (+ microlitíase/lama biliar)

Álcool

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3
Q

PA por hipertrigliceridemia

A

TGL > 1.000 mg/dl
Primária (genética) ou secundária
Casos mais graves
Amilase falsamente baixo

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4
Q

Níveis de lipase e amilase estão associados à gravidade da doença?

A

NÃO

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5
Q

PA por hipercalcemia

A

Hiperparatireoidismo primário

Aumento abrupto de cálcio

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6
Q

PA genética

A

< 35 anos
PA recorrente
História familiar +
“Idiopática”

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7
Q

Genes associados à PA

A

PRSS1 (principal)
CFTR
SPINK1
CTRC

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8
Q

PA por medicações

A

Raro (< 5%)
Muitas possibilidades
Observar temporalidade (quadro após início da medicação)

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9
Q

Principais agentes relacionados à PA por infecção

A

Caxumba (Paramyxovirus)
Aspergillus
Ascaris

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10
Q

Toxina relacionada à PA

A

Escorpião brasileiro (Titius sp.)

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11
Q

Principais manifestações clínicas

A

Dor abdominal típica
Náuseas/vômitos
Pode haver icterícia
Algum grau de SIRS (sd. resposta inflamatória sistêmica)

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12
Q

Características da dor abdominal típica

A

Abdome superior/epigástrio
Em faixa
Irradia para dorso

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13
Q

Características dos vômitos

A

Náuseas
Incoercíveis
Refratários

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14
Q

Icterícia indica etiologia biliar?

A

NÃO

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15
Q

Achados no exame físico

A

Resposta inflamatória sistêmica
Equimoses/hemorragia retroperitoneal
Paniculite
Retinopatia de Purtscher

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16
Q

Sinais físicos de hemorragia retroperitoneal

A

Grey-turner: flancos
Cullen: periumbilical
Fox: base do pênis

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17
Q

Paniculite

A

Necrose gordurosa subcutânea
Nódulos dolorosos
Semelhante ao eritema nodoso

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18
Q

Retinopatia de Purtscher

A

Redução súbita da acuidade visual

Exsudatos + hemorragia

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19
Q

Resposta inflamatória sistêmica

A 
Febre
Taquipneia
Taquicardia
Hipotensão
Íleo adinâmico
Derrame pleural
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20
Q

Laboratório inespecífico

A 
Leucocitose
Hipocalcemia
Azotemia
Aumento de transaminases
Acidose metabólica
Hiperglicemia
Aumento de DHL
Redução de PO2
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21
Q

Que achado indica etiologia biliar?

A

TGP > 150

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22
Q

Importância dos exames laboratoriais inespecíficos

A

Prognóstico

23
Q

Exames com valor diagnóstico

A

Amilase: maior sensibilidade, aumenta e reduz mais rápido, inespecífica
Lipase: maior especificidade, aumenta e reduz mais devagar

24
Q

Amilase e lipase têm valor prognóstico e de gravidade?

A

> > > NÃO «

25
Q

Diagnóstico

A

2 de 3 critérios:
Dor abdominal compatível
Amilase ou lipase > 3x LSN
Imagem compatível

26
Q

Exames de imagem

A 
Pedir TC, RNM ou colangio-RNM se:
Dúvida diagnóstica
Sem melhora > 48-72h
Suspeita de complicações
USG:
Solicitar sempre que possível
Não é diagnóstico
Identificar etiologia
27
Q

Classificação

A

Intersticial: edematosa, quadros mais leves
Necrosante: necro-hemorrágica, quadros mais graves

28
Q

Classificação de gravidade

A

Leve: sem falência orgânica, sem complicações locais
Moderadamente grave: complicações locais OU falência orgânica transitória (< 48h)
Grave: falência orgânica persistente (> 48h) OU 2 ou + disfunções

29
Q

Pacientes sujeitos a pior prognóstico

A

Idade > 55 anos
IMC > 30
Comorbidades graves
Nível de consciência comprometido

30
Q

Sinais de pancreatite leve

A

Bom estado geral
Sem sinais de peritonite
Creatinina e hematócrito normais

31
Q

Sinais de pancreatite moderada/grave

A 
Regular/mau estado geral
Taquicardia
Dessaturação
Sinais de peritonite
Oligúria
Piora e intensificação progressiva da dor
Leucocitose importante
Hematócrito > 44%
Creatinina > 1,8
PCR > 150
Complicação local no exame de imagem
32
Q

Critérios de Ranson na admissão de PA por outras causas

A 
Idade > 55 anos
Leucometria > 16.000
Glicemia > 200
LDH > 350
TGO > 250
33
Q

Critérios de Ranson na admissão de PA de causa biliar

A 
Idade > 70 anos
Leucometria > 18.000
Glicemia > 220
LDH > 400
TGO > 250
34
Q

Critérios de Ranson após 48h de PA por outras causas

A 
Queda do hematócrito > 10%
Aumento da ureia > 10
Sequestro líquido > 6 L
PO2 < 60
Excesso de base < -4
Cálcio < 8
35
Q

Critérios de Ranson após 48h de PA por causa biliar

A 
Queda do hematócrito > 10%
Aumento da ureia > 4
Sequestro líquido > 4 L
PO2 < 60
Excesso de base < -5
Cálcio < 8
36
Q

Critérios de Balthazar

A

A/0: normal
B/1: aumento difuso do pâncreas
C/2: alterações intrínsecas do pâncreas + inflamação peripancreática
D/3: presença de UMA coleção mal definida
E/4: duas ou mais coleções líquidas mal definidas

37
Q

Tratamento conservador

A 
Jejum
Hidratação
Controle de sintomas
Suporte
Terapia nutricional
38
Q

Utilização de ATB profilático

A

NÃO FAZER

Aumento risco de sepse fúngica

39
Q

Complicações locais

A

Necrose pancreática infectada
Pseudocisto pancreático
Necrose de paredes espessas

40
Q

Apresentação da necrose pancreática infectada

A

Pancreatite grave
Melhora clínica nos primeiros dias
Piora no 10º-14º dia

41
Q

Primeira conduta e investigação da necrose pancreática infectada

A

Meropenem empírico até terminar a investigação
TC: necrose+bolhas/gás
Punção+cultura se não houver achado de bolhas na TC

42
Q

Manejo na necrose pancreática infectada

A

Não confirmou: suspende ATB e investiga outro foco
Confirmou: mantém ATB por 24-48h
Se responder: continua ATB
Se não responder: drenagem percutânea ou necrosectomia cirúrgica (em último caso, cirurgia altamente mórbida)

43
Q

Apresentação do pseudocisto pancreático

A

Coleção “encistada” de suco pancreático
Líquido livro peripancreático se organiza em pseudocisto
Clínica variada
Assintomático ou sangramento/infecção

44
Q

Diagnóstico do pseudocisto pancreático

A

Massa palpável

História de pancreatite + Imagem (lesão de paredes espessas e conteúdo líquido)

45
Q

Manejo do pseudocisto pancreático

A

Assintomáticos: conservador/expectante

Sintomáticos: derivação (cistogástrica por EDA ou cirúrgica, cistojejunal cirúrgica) ou drenagem percutânea na urgência

46
Q

Situações que indicam risco de intervenção

A

Pseudocisto > 6 cm
Comunicação Wirsung
Jovens

47
Q

Diagnóstico da necrose de paredes espessas

A

Massa palpável

História de pancreatite + Imagem

48
Q

Manejo da necrose de paredes espessas

A

Assintomáticos: conservador/expectante

Sintomáticos: derivação (cistogástrica cirúrgica, cistojejunal cirúrgica) ou drenagem percutânea na urgência

49
Q

Colecistectomia

A

Na mesma internação

Após resolução da pancreatite

50
Q

Indicadores de resolução do quadro de pancreatite

A 
Melhor clínica
Bom estado geral
Estabilidade
Controle da dor com pouca analgesia
Aceita dieta
51
Q

Quando atrasar colecistectomia (6 semanas)

A

Pacientes graves: esperar a resolução

Necrose/líquido livre: esperar se organizar para abordar na mesma cirurgia

52
Q

Quando pensar em complicações

A

3 dias sem melhora/piora após 7 dias (pensar em coleção e necrose)
Piora após 10-14 dias/eventos tardios (pensar em infecção de necrose pancreática)

53
Q

Quando solicitar TC

A

Dúvida diagnóstica
Não melhora em 72h
Piora após 7 dias
Piora após 14 dias

Cirurgia (29 decks)

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