Acalásia Flashcards
Sinônimo de acalásia
Megaesôfago
Fisiopatologia
Transtorno motor do esôfago
Defeito do plexo mioentérico (plexo de Auerbach)
Disfagia mecânica
Esfíncter esofagiano inferior não relaxado
Etiologia
Idiopática primária
Secundária à doença de Chagas
Como saber se a acalásia é chagásica?
Clínica + sorologia OU Clínica + epidemiologia OU Chagas extraesofágica
Manifestações clínicas
Disfagia mecânica baixa (altura da transição toracoabdominal) e progressiva
Regurgitação de material não digerido
Tosse, halitose, pirose, dor torácica
Perdas ponderais
Investigação
EDA para afastar doença maligna
Esofagograma contrastado
Manometria (PADRÃO OURO)
Achados ao esofagograma contrastado
Afilamento do esôfago distal (achado mais importante)
Megaesôfago (dilatação esofágica)
Estase esofágica
Ondas terciárias (ondas peristálticas irregulares)
Classificação pelo esofagograma
Grau I: até 4cm
Grau II: 4-7cm
Grau III: 7-10cm
Grau IV: > 10cm
Perda do eixo do esôfago (grau IV)
Dolicomegaesôfago
Exame padrão ouro
Esofagomanometria
Classificação pelo esofagograma x manometria
Grau I = Incipiente
Graus II e III = Não avançado
Grau IV = Avançado
Tratamento Grau I/Incipiente
Inicial: dilatação endoscópica pneumática seriada
Refratários: Esofagocardiomiotomia a Heller
Tratamento Graus II ou III/Não avançado
Esofagocardiomiotomia a Heller
Tratamento Grau IV/Avançado
Esofagocardiomiotomia a Heller
Se não responder ao primeiro: Esofagectomia trans-hiatal com reconstrução com tubo gástrico
Outras doenças disfágicas benignas
Divertículo de Zenker
Síndrome de Plummer-Vinson
Anel de Schatzki
Divertículo de Zenker
Pseudodivertículo faringoesofágico
Local de ocorrência do divertículo de Zenker
Trígono de Killian
Etiopatogenia do divertículo de Zenker
Disfunção do músculo cricofaríngeo
Diagnóstico do divertículo de Zenker
EDA afasta câncer
Esofagograma contrastado fecha diagnóstico (saculação cervical alta)
Tratamento do divertículo de Zenker
Miotomia do músculo cricofaríngeo
Cirúrgica (de escolha) ou endoscópica (pequenos, até 3cm)
Complicações do tratamento endoscópico do divertículo de Zenker
Perfuração esofágica
Abscesso cervical
Sangramento local
Síndrome de Plummer Vinson
Membrana esofágica cervical alta
Associada a anemia ferropriva
Anel de Schatzki
Anel do esôfago distal
Associado a DRGE e hérnia hiatal
Diagnóstico da sd. de Plummer Vinson e anel de Schatzki
EDA para afastar câncer Esofagograma contrastado (região de estenose)
