Acalásia

Question 1

Sinônimo de acalásia

Answer 1

Megaesôfago

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Transtorno motor do esôfago
Defeito do plexo mioentérico (plexo de Auerbach)
Disfagia mecânica
Esfíncter esofagiano inferior não relaxado

Question 3

Etiologia

Answer 3

Idiopática primária

Secundária à doença de Chagas

Question 4

Como saber se a acalásia é chagásica?

Answer 4

Clínica + sorologia
OU
Clínica + epidemiologia
OU
Chagas extraesofágica

Question 5

Manifestações clínicas

Answer 5

Disfagia mecânica baixa (altura da transição toracoabdominal) e progressiva
Regurgitação de material não digerido
Tosse, halitose, pirose, dor torácica
Perdas ponderais

Question 6

Investigação

Answer 6

EDA para afastar doença maligna
Esofagograma contrastado
Manometria (PADRÃO OURO)

Question 7

Achados ao esofagograma contrastado

Answer 7

Afilamento do esôfago distal (achado mais importante)
Megaesôfago (dilatação esofágica)
Estase esofágica
Ondas terciárias (ondas peristálticas irregulares)

Question 8

Classificação pelo esofagograma

Answer 8

Grau I: até 4cm
Grau II: 4-7cm
Grau III: 7-10cm
Grau IV: > 10cm

Question 9

Perda do eixo do esôfago (grau IV)

Answer 9

Dolicomegaesôfago

Question 10

Exame padrão ouro

Answer 10

Esofagomanometria

Question 11

Classificação pelo esofagograma x manometria

Answer 11

Grau I = Incipiente
Graus II e III = Não avançado
Grau IV = Avançado

Question 12

Tratamento Grau I/Incipiente

Answer 12

Inicial: dilatação endoscópica pneumática seriada

Refratários: Esofagocardiomiotomia a Heller

Question 13

Tratamento Graus II ou III/Não avançado

Answer 13

Esofagocardiomiotomia a Heller

Question 14

Tratamento Grau IV/Avançado

Answer 14

Esofagocardiomiotomia a Heller

Se não responder ao primeiro: Esofagectomia trans-hiatal com reconstrução com tubo gástrico

Question 15

Outras doenças disfágicas benignas

Answer 15

Divertículo de Zenker
Síndrome de Plummer-Vinson
Anel de Schatzki

Question 16

Divertículo de Zenker

Answer 16

Pseudodivertículo faringoesofágico

Question 17

Local de ocorrência do divertículo de Zenker

Answer 17

Trígono de Killian

Question 18

Etiopatogenia do divertículo de Zenker

Answer 18

Disfunção do músculo cricofaríngeo

Question 19

Diagnóstico do divertículo de Zenker

Answer 19

EDA afasta câncer

Esofagograma contrastado fecha diagnóstico (saculação cervical alta)

Question 20

Tratamento do divertículo de Zenker

Answer 20

Miotomia do músculo cricofaríngeo

Cirúrgica (de escolha) ou endoscópica (pequenos, até 3cm)

Question 21

Complicações do tratamento endoscópico do divertículo de Zenker

Answer 21

Perfuração esofágica
Abscesso cervical
Sangramento local

Question 22

Síndrome de Plummer Vinson

Answer 22

Membrana esofágica cervical alta

Associada a anemia ferropriva

Question 23

Anel de Schatzki

Answer 23

Anel do esôfago distal

Associado a DRGE e hérnia hiatal

Question 24

Diagnóstico da sd. de Plummer Vinson e anel de Schatzki

Answer 24

EDA para afastar câncer
Esofagograma contrastado (região de estenose)

Question 25

Tratamento da sd. de Plummer Vinson e anel de Schatzki

Answer 25

Dilatação pneumática

Tratar doença de base