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Cirurgia > Doença Diverticular dos Cólons > Flashcards

Doença Diverticular dos Cólons Flashcards

1
Q

Definição de divertículo

A

Projeção sacular na parede do órgão

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2
Q

Divertículo verdadeiro

A

Contém todas as camadas da parede do órgão

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3
Q

Pseudodivertículo

A

Contém camadas mucosa e submucosa que encontram a serosa

Projetam-se através de falhas musculares, por onde penetram as arteríolas locais

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4
Q

Fisiopatologia da doença diverticular dos cólons

A

Aumento da pressão intraluminal

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5
Q

Fatores de risco para doença diverticular dos cólons

A 
Avançar da idade (principal)
Dieta ocidental, pobre em fibras
Constipação
Obesidade
Sedentarismo
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6
Q

Sítio mais comum de diverticulose

A

Cólon E e sigmoide

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7
Q

Complicação da diverticulose em cólon E/sigmoide

A

Inflamação

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8
Q

Complicação da diverticulose em cólon D

A

Sangramento

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9
Q

Clínica da doença diverticular dos cólons

A

Assintomático (maioria)
Diverticulite
Hemorragia digestiva baixa
Outras manifestações

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10
Q

Manejo do paciente assintomático

A

Aumento da ingesta de água e fibras
Atividade física
Atenção para os sinais de alarme

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11
Q

Cólon mais frequentemente sede de diverticulite aguda

A

Sigmoide

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12
Q

Fisiopatologia da diverticulite aguda

A

Obstrução do lúmen do divertículo geralmente por fecalitos ou fezes endurecidas > obstrução em alça fechada > micro (diverticulite não complicada) ou macroperfuração (diverticulite complicada)

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13
Q

Complicações da diverticulite aguda

A

Abscesso ou perfuração livre > paciente grave, séptico, com peritonite local ou difusa + abdome em tábua

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14
Q

Quadro clínico da diverticulite aguda não complicada

A 
"apendicite à esquerda"
Dor hipogástrica > FIE
Náusea/vômitos
Hiporexia
Febre
Leucocitose
Diarreia (+ freq.) ou constipação
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15
Q

Quadro clínico da diverticulite aguda complicada

A

Mau estado geral
Peritonite
Hipotensão
Sepse

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16
Q

Diagnóstico da diverticulite aguda não complicada

A

Clínico se história típica + doença diverticular conhecida

Se não tem diagnóstico prévio ou história atípica: TC DE ABD TOTAL + CONTRASTE

17
Q

Diagnóstico da diverticulite aguda complicada

A

Peritonite difusa/paciente instável: diagnóstico clínico no intraoperatório
Paciente estável: TC DE ABD TOTAL + CONTRASTE

18
Q

Achados na tomografia de abdome na diverticulite aguda

A

Espessamento
Borramento de gordura
Líquido livre
Complicações: abscesso/coleção, pneumoperitônio, peritonite difusa

19
Q

Classificação para diverticulite aguda complicada

A

Classificação de Hinchey

20
Q

Hinchey I

A

Abscesso pericólico ou mesentérico

21
Q

Hinchey II

A

Abscesso pélvico

22
Q

Hinchey III

A

Peritonite purulenta difusa

23
Q

Hinchey IV

A

Peritonite fecal difusa

24
Q

Tratamento da diverticulite aguda não complicada

A

Clínico
Suporte + ATB
Cobrir gram - (ceftriaxona, ciprofloxacino ou gentamicina) + anaeróbios (metronidazol)

25
Q

Tratamento no Hinchey I

A

Clínico

Suporte + ATB

26
Q

Tratamento no Hinchey II

A

Drenagem percutânea ou transvaginal + tratamento clínico

27
Q

Tratamento nos Hincheys III e IV

A

Cirúrgico
Urgência: retossigmoidectomia à Hartmann + limpeza da cavidade
+ ATB + UTI

28
Q

Indicação cirúrgica na diverticulite aguda não complicada e Hincheys I e II

A

Urgência: refratariedade ao tratamento clínico

Eletiva: recorrência

29
Q

Cuidados após a cirurgia ou tratamento clínico na diverticulite aguda

A

Após 3-4 semanas > colonoscopia para descartar CA de cólon
+ ingesta hídrica
+ fibras

30
Q

Cirurgia à Hartmann

A

Retossigmoidectomia (retirada do sigmoide e reto alto)
+
Colostomia terminal + sepultamento do coto retal

31
Q

Principais complicações pós-diverticulite

A

Estenose

Fístula

32
Q

Tratamento da estenose pós-diverticulite

A

Assintomático: orientações
Suboclusão: conservador ou cirúrgico (urgência ou eletiva)
Obstrução baixa: cirúrgico
Casos seletos/de exceção: dilatação (muitos riscos)

33
Q

Fisiopatologia da fístula pós-diverticulite

A

Abscesso > drenagem espontânea > para outra víscera > trajeto fistuloso

34
Q

Fístula pós-diverticulite mais comum

A

Colovesical

35
Q

Quadro clínico da fístula colovesical

A

Pneumatúria
Fecalúria
ITU de repetição

36
Q

Quadro clínico da fístula colovaginal/colouterina

A

Descarga patológica

Infecção de repetição

37
Q

Tratamento das fístulas pós-diverticulite

A

Conservador inicial

Cirúrgico eletivo (preferencialmente)

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