Doença Diverticular dos Cólons

Question 1

Definição de divertículo

Answer 1

Projeção sacular na parede do órgão

Question 2

Divertículo verdadeiro

Answer 2

Contém todas as camadas da parede do órgão

Question 3

Pseudodivertículo

Answer 3

Contém camadas mucosa e submucosa que encontram a serosa

Projetam-se através de falhas musculares, por onde penetram as arteríolas locais

Question 4

Fisiopatologia da doença diverticular dos cólons

Answer 4

Aumento da pressão intraluminal

Question 5

Fatores de risco para doença diverticular dos cólons

Answer 5

Avançar da idade (principal)
Dieta ocidental, pobre em fibras
Constipação
Obesidade
Sedentarismo

Question 6

Sítio mais comum de diverticulose

Answer 6

Cólon E e sigmoide

Question 7

Complicação da diverticulose em cólon E/sigmoide

Answer 7

Inflamação

Question 8

Complicação da diverticulose em cólon D

Answer 8

Sangramento

Question 9

Clínica da doença diverticular dos cólons

Answer 9

Assintomático (maioria)
Diverticulite
Hemorragia digestiva baixa
Outras manifestações

Question 10

Manejo do paciente assintomático

Answer 10

Aumento da ingesta de água e fibras
Atividade física
Atenção para os sinais de alarme

Question 11

Cólon mais frequentemente sede de diverticulite aguda

Answer 11

Sigmoide

Question 12

Fisiopatologia da diverticulite aguda

Answer 12

Obstrução do lúmen do divertículo geralmente por fecalitos ou fezes endurecidas > obstrução em alça fechada > micro (diverticulite não complicada) ou macroperfuração (diverticulite complicada)

Question 13

Complicações da diverticulite aguda

Answer 13

Abscesso ou perfuração livre > paciente grave, séptico, com peritonite local ou difusa + abdome em tábua

Question 14

Quadro clínico da diverticulite aguda não complicada

Answer 14

"apendicite à esquerda"
Dor hipogástrica > FIE
Náusea/vômitos
Hiporexia
Febre
Leucocitose
Diarreia (+ freq.) ou constipação

Question 15

Quadro clínico da diverticulite aguda complicada

Answer 15

Mau estado geral
Peritonite
Hipotensão
Sepse

Question 16

Diagnóstico da diverticulite aguda não complicada

Answer 16

Clínico se história típica + doença diverticular conhecida

Se não tem diagnóstico prévio ou história atípica: TC DE ABD TOTAL + CONTRASTE

Question 17

Diagnóstico da diverticulite aguda complicada

Answer 17

Peritonite difusa/paciente instável: diagnóstico clínico no intraoperatório
Paciente estável: TC DE ABD TOTAL + CONTRASTE

Question 18

Achados na tomografia de abdome na diverticulite aguda

Answer 18

Espessamento
Borramento de gordura
Líquido livre
Complicações: abscesso/coleção, pneumoperitônio, peritonite difusa

Question 19

Classificação para diverticulite aguda complicada

Answer 19

Classificação de Hinchey

Question 20

Hinchey I

Answer 20

Abscesso pericólico ou mesentérico

Question 21

Hinchey II

Answer 21

Abscesso pélvico

Question 22

Hinchey III

Answer 22

Peritonite purulenta difusa

Question 23

Hinchey IV

Answer 23

Peritonite fecal difusa

Question 24

Tratamento da diverticulite aguda não complicada

Answer 24

Clínico
Suporte + ATB
Cobrir gram - (ceftriaxona, ciprofloxacino ou gentamicina) + anaeróbios (metronidazol)

Question 25

Tratamento no Hinchey I

Answer 25

Clínico | Suporte + ATB

Question 26

Tratamento no Hinchey II

Answer 26

Drenagem percutânea ou transvaginal + tratamento clínico

Question 27

Tratamento nos Hincheys III e IV

Answer 27

Cirúrgico Urgência: retossigmoidectomia à Hartmann + limpeza da cavidade + ATB + UTI

Question 28

Indicação cirúrgica na diverticulite aguda não complicada e Hincheys I e II

Answer 28

Urgência: refratariedade ao tratamento clínico | Eletiva: recorrência

Question 29

Cuidados após a cirurgia ou tratamento clínico na diverticulite aguda

Answer 29

Após 3-4 semanas > colonoscopia para descartar CA de cólon + ingesta hídrica + fibras

Question 30

Cirurgia à Hartmann

Answer 30

Retossigmoidectomia (retirada do sigmoide e reto alto) + Colostomia terminal + sepultamento do coto retal

Question 31

Principais complicações pós-diverticulite

Answer 31

Estenose | Fístula

Question 32

Tratamento da estenose pós-diverticulite

Answer 32

Assintomático: orientações Suboclusão: conservador ou cirúrgico (urgência ou eletiva) Obstrução baixa: cirúrgico Casos seletos/de exceção: dilatação (muitos riscos)

Question 33

Fisiopatologia da fístula pós-diverticulite

Answer 33

Abscesso > drenagem espontânea > para outra víscera > trajeto fistuloso

Question 34

Fístula pós-diverticulite mais comum

Answer 34

Colovesical

Question 35

Quadro clínico da fístula colovesical

Answer 35

Pneumatúria Fecalúria ITU de repetição

Question 36

Quadro clínico da fístula colovaginal/colouterina

Answer 36

Descarga patológica | Infecção de repetição

Question 37

Tratamento das fístulas pós-diverticulite

Answer 37

Conservador inicial | Cirúrgico eletivo (preferencialmente)