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Pé E Tornozelo > PÉ REUMATÓIDE > Flashcards

PÉ REUMATÓIDE Flashcards

1
Q

Conceito

A

Doença inflamatória sistêmica crônica e progressiva
Característica: poliartrite simétrica persistente, principalmente em mãos e pés, mas que pode atingir qualquer articulação sinovial

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2
Q

Epidemio

A

0,3 a 1,5% da população
35-50 anos
Incidência aumenta com a idade
Acomete mais mulheres (3♀ : 1♂)
90% tem acometimento no pe
apesar de ser mais comum na mao
ate 15% abrem o quadro no pe

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3
Q

Etiopatogenia

A

Causa exata é desconhecida – gatilho externo provoca reação auto-imune
Fatores genéticos, ambientais, hormonais, imunológicos e infecciosos - MULTIFATORIAL.

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4
Q

Fisiopatologia

A

Cascata aberrante auto imune
Pode afetar qualquer órgão do corpo, mas articulações são os locais mais acometidos
Gatilho externo 🡪 cascata auto-imune mediada por linfócitos B e T
Liberação de proteases e colagenáses dos condrócitos e fibroblastos sinoviais
Ativação de células endoteliais, inflamação e proliferação da sinóvia (pannus), levando a destruição tecidual

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5
Q

Histologia

A

Infiltrado de células inflamatórias na membrana sinovial, com angiogênese, aumento de céls mononucleares e proliferação sinovial

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6
Q

Critérios diagnósticos

A

4 de 7

Rigidez matinal + 1hora por mais de 6 semanas
Artrite 3 ou + artic.
Artrite das artic. das mãos ou punho
Artrite simétrica
Nódulos reumatóides
Fator reumatóide +
Alterações no Rx (mão e punho)
- alteracoes osseas, erosoes e osteopenia

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7
Q

Sinais e sintomas

A

60% tem inicio insidioso
Sinovite simétrica e gradual
Dor articular agravada pela atividade e aliviada no repouso
Subir escadas, extremos do movimento, movimentos rotacionais
Na evolução, pode apresentar dor ao repouso
10% forma aguda: poliartrite, febre e linfadenopatia
Rigidez é comum
dura mais de 1 hora
após os períodos de inatividade

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8
Q

AR no pé: geral

A

90% dos adultos com AR tem artrite sintomática nos pés – (Campbell)
17% tem artrite nos pés como primeira manifestação, na maioria pé/tornozelo são poupados inicialmente

O ANTEPÉ é o local mais acometido
MTF são sempre as mais atingidas no pé
Sintoma mais precoce e frequente
-> METATARSALGIA

Osteopenia é um achado típico

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9
Q

AR no pé – Quadro clínico

A

Derrame articular nas MTF (sinovite)
Hálux valgo (sinal clássico) - Mais comum
Dedos em garra
Pelo estiramento da placa plantar e cápsula, levando a subluxação dorsal das FP e forçando cabeça dos MTT para plantar (+ migração distal da placa e coxim plantares)
Calosidade sob as cabeças dos MTT
Médiopé pouco acometido
No retropé a deformidade mais comum é o valgo, secundário a queda do arco longitudinal medial (hipermobilidade)
Diminuicao da sensibilidade plantar

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10
Q

AR no pé Achados radiográficos

A

AP/P com carga do pé e tornozelo
Achados precoces
Achados tardios

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11
Q

AR no pé Achados radiográficos precoces

A

Periostite nos metatarsos
Osteoporose periarticular
Edema de partes moles
Estreitamento dos espaços articulares
Na talonavicular – 1a manifestação (quando acomete retro/mediopé)
Erosões justaarticulares

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12
Q

AR no pé Achados radiográficos tardios

A

Osteófitos (36%), ossículos periarticulares (20%), anquilose (5%), esclerose subcondral (5%)
Luxações e subluxações

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13
Q

AR no pé Outros Exames

A

TAC -> útil para determinar o foco da artrite no retropé e mediopé

RNM -> Indicada para identificar presença de massas no interior do túnel do tarso, roturas tendíneas e diferenciar nodulo reumatóide de bursite plantar.

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14
Q

Fatores de mau prognóstico

A

Inicio precoce de sinovite grave

Erosões articulares

Fator reumatóide positivo

Historia familiar de artrite reumatóide grave

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15
Q

AR no pé: regiao mais acometida e mais precoce

A

Antepé 🡪 regiao mais acometida e mais precoce na AR (porém menos incapacitante)
Hálux valgo é a deformidade predominante
Enzimas inflamatórias causam enfraquecimento dos ligamentos capsulares
Hiperpronação do antepé força mecanicamente o halux para valgo
Não necessariamente associado a destruição articular severa

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16
Q

ANTEPÉ: alterações

A

Subluxação dorsal e lateral das MTF
5o dedo em varo e adução, sobrepondo ao 4o
dedos em garra
Calosidades principalmente em 1º, 2º e 3º dedos
Luxação dorsal progressiva da MTT-F e deformidade dos dedos menores.
Atrofia do coxim gorduroso, queratose plantar, ulceração.

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17
Q

ANTEPÉ: Subluxação dorsal e lateral das MTF

A

Desequilibrio entre musc. Intrínseca (interósseos e lumbricais) e extrínseca (FLD e FLH)
Interósseos vão para dorsal e viram extensores da MTF
Perda da função dos extensores dos dedos, levando a flexão da IFP e IFD

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18
Q

ANTEPÉ - Tratamento conservador

A

Conservador – adaptação do calçado (câmara anterior larga, solado rígido, mata-borrão), palmilhas, órteses, espaçadores
Antepé limita menos que o retropé – tratamento conservador tem melhores resultados

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19
Q

ANTEPÉ - Tratamento cirurgico

A

Cirúrgico
Artroplastia
Artrodese
Tratamento do HV (Grave)

20
Q

ANTEPÉ : ARTROPLASTIA

A

Diminuir dor, corrigir deformidade, melhorar deambulação e uso de calçados

Classico: ressecção da cabeça dos 5 metatarsos (satisfação de 97%, recorrência de 50%)

Resseccao cabeca MTT + Base FP (técnica de HOFFMAN)

Artrodese 1MTF + Resseccao Artroplast dos menores

Outros: artroplastia de interposição, de substituição ou hemiartroplastia
Liberar bastante partes moles, manter arco dos MTT

21
Q

ANTEPÉ : ARTRODESE

A

Associada com artroplastia dos dedos menores (todos, independente da gravidade)
Melhora dos resultados
Manter 15 a 20o de valgo , 30o de dorsiflexão, rotação neutra

22
Q

ANTEPÉ : Artrodese + Artroplastia dos dedos

A

Decisao do Acesso (Dorsal/Plantar)
–> Grau de subluxacao plantar da cabeca dos MTT
REssecar 20% da cabeca do MTT 2/3/4
Ressecar 30% da cabeca do 5Mtt
Resseccao sesamoides + Artrodese 1MTF
Resseccao 40% da parte distal das FP
Mantem a base da FP

23
Q

AR NO MEDIOPÉ

A

Envolvimento significativo e sintomático não é comum na AR
Acometimento da coluna medial e media sao mais sintomaticos

24
Q

AR NO MEDIOPÉ: DEFORMIDADE

A

Deformidade em abdução, pronação e dorsiflexão

Instabilidade da articulação do tarso metatársica do 1º raio -> varo do 1º MTT e sobrecarga dos raios laterais - HV

Pode haver colapso do arco longitudinal medial pelo acometimento da tarso metatarsiano (Lisfranc)

25
Q

AR NO MEDIOPÉ: TESTE EX FISICO

A

Teste da tecla de piano (Keiserman)
Empurrar cabeça do MTT para plantar, levando stress na art. tarsometatarsal correspondente

26
Q

MEDIOPÉ - Tratamento CONSERVADOR

A

Modificação do calçado (sola em mata-borrão), órtese tornozelo-pé (para manter o arco longitudinal)

27
Q

MEDIOPÉ - Tratamento CIRURGICO

A

Artrodese do mediopé
ARTROPLASTIA DE INTERPOSIÇÃO DA COLUNA LATERAL

28
Q

Artrodese do mediopé

A

Abordar art. sintomáticas (nem sempre correspondem ao Rx, pode infiltrar anestésico)
Fusão entre MTT e cunhas, e entre as cunhas
Normalmente colunas medial (1o raio) e média (2o/3o)
Melhor se reduzir e depois artrodesar!
Se possível, evitar artrodesar a coluna lateral pela maior mobilidade (opção: artroplastia de interposição) - Prioridade manter Mobilidade

29
Q

ARTROPLASTIA DE INTERPOSIÇÃO DA COLUNA LATERAL

A

tecidos moles ou implante esferico de ceramica
Utilizada para tentar preservar movimento. Se possivel deve evitar a artrodese nessa articulação. C: broca esférica pequena usada para criar orifício central nas superficies articulares opostas. Colocado um implante no recesso esférico. (implante de ceramica esférica) tendões que podem ser utilizados fibular terceiro ou ELD

30
Q

AR NO RETROPÉ / TORNOZELO

A

Acometido em 30-60% dos casos
Retropé é frequentemente o aspecto mais limitante da deambulação

31
Q

RETROPÉ / TORNOZELO: DEFORMIDADE

A

Deformidade mais importante é o calcaneovalgo, com acometimento da talonavicular, subtalar e tibiotalar
Colapso do arco medial, rotação do antepé
Queixa de dor no seio do tarso e região subfibular

32
Q

RETROPÉ / TORNOZELO: CLINICA

A

Instabilidade subtalar
Deslocamento da cabeça do tálus para plantar e medial 🡪 queda do arco longitudinal

Tenossinovite do TP
Pé plano valgo progressivo

33
Q

RETROPÉ - Tratamento CONSERVDOR

A

(tentar por 6 meses)
Palmilha com suporte do arco, adaptação do calçado, brace

34
Q

RETROPÉ - Tratamento CIRURGICO

A

Artrodese (Aberta ou feta)
Artrodesar art. sintomáticas e instáveis
Só subtalar (se Chopart nao acometido) ou tríplice
Evitar procedimentos de partes moles (so tenossinovectomia do TP e alongamento percutaneo do aquiles)
Artrodese tibiotalar
Artrodese Talonavicular

35
Q

RETROPÉ: Artrodese Subtalar

A

5-10º de valgo
Calcaneo 8-10º valgo
Tibiotalar 90º com a perna

36
Q

RETROPÉ: Artrodese TRIPLICE

A

5 – 10º valgo
Pé plantígrado, antepé em neutro (não supinar)
Mediopé: 0 – 5º abdução
Antepé: < 10º varo (supinação)

37
Q

RETROPÉ: Artrodese TIBIOTALAR

A

VAlgo 5o // FE neutra // RE 5o

38
Q

RETROPÉ: Artrodese Talonavicular

A

5 – 10º valgo no retropé
Antepé em neutro
Acesso na face medial do pé, se isolada

39
Q

Artrites Soronegativas

A

Artrite psoriática, Síndrome de Reiter, Espondilite Anquilosante…
Mais comuns em homens (exceto psoriatica = 1:1)
Afetam a êntese (inserção tendínea no osso)
Associação com HLA-B27
Costuma acometer IFP, mas não a MTF 🡪 causa dedo em martelo

40
Q

Em relação ao pé reumatóide é correto afirmar:

a) as deformidades do retropé levam à deformidade geralmente em cavo e varo

B) o tratamento de escolha para o hálux valgo reumatóide é a técnica de Chevron + Akin

C) o antepé é mais acometido e sofre deformidades mais graves e incapacitantes em comparação com o retropé

D)a articulação mais acometida do retropé na AR é a talonavicular

A

C

41
Q

NA ARTRITE REUMATOIDE A SINOVITE EROSIVA DA ARTICULAÇÃO SUBTALAR E/OU TALONAVICULAR CAUSA DEFORMIDADE E VALGO DO CALCANEO

CERTO OU ERRADO

A

CERTO

42
Q

NO PÉ REUMATOIDE HA DESTRUIÇÃO DA CARTILAGEM E DISTENSAO DA CÁPSULA ARTICULAR ENFRAQUECENDO OS LIGAMENTOS E PERMITINDO A SUBLUXAÇÃO DORSAL DA ARTICULAÇÃO METATARSOFALANGICA

CERTO OU ERRADO

A

CERTO

43
Q
  1. no pé reumatóide a primeira manifestação é

A metatarsalgia
B valgo do retropé
C cavo do mediopé
D perda da altura do arco plantar mediaL

A

A

44
Q

77 - A deformidade em martelo dos dedos do pé sem associação com sinovite ou deformidade metatarsofalângica é
A) comum na artrite reumatoide e nas artrites soronegativas.
B) comum na artrite reumatoide, mas incomum nas artrites soronegativas.
C) incomum na artrite reumatoide, mas comum nas artrites soronegativas.
D) incomum nas artrite reumatoide e nas artrites soronegativas.

A

C

45
Q
  1. O achado clássico da artrite reumatoide no antepé é a
    a) deformidade em valgo do hálux.
    b) migração proximal do coxim plantar.
    c) deformidade em martelo dos artelhos.
    d) subluxação plantar das falanges proximais
A

A

46
Q
  1. A artrite reumatoide tem como critério diagnóstico
    a) rigidez noturna.
    b) acometimento articular assimétrico.
    c) acometimento de duas articulações.
    d) acometimento de articulações da mão.
A

D

47
Q
  1. Na artrite reumatoide dos pés, a manifestação clínica mais precoce é a sinovite das articulações
    A) tarsometatarsais.
    B) metatarsofalângicas.
    C) interfalângicas distais.
    D) interfalângicas proximais.
A

B

Pé E Tornozelo (27 decks)

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