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Pé E Tornozelo > ARTRODESES DO TORNOZELO > Flashcards

ARTRODESES DO TORNOZELO Flashcards

1
Q

Avaliação Clínica

A

Marcha
se há dismetria de mmii
ADM quadril e joelhos
ADM tíbio-talar
Flexibilidade do retropé
Avaliação neurovascula

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Q

Marcha

A

Alterações que diminuem ADM tornozelo

Back-kneeing (marcha c hiperextensão do joelho, palmilha com salto pode melhorar os sintomas)

Marcha com RE pés

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3
Q

Exames Complementares

A

RX
TAC
RNM/CINTILO

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4
Q

RX

A

AP + P com carga
Subluxação tíbio-talar e tilt pilão
Panorâmica e escanometria para dismetrias e deformidades mais graves

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5
Q

TAC

A

Ocasionalmente, para programar artrodeses em pilão com defeitos ósseos

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6
Q

RNM/CINTILO

A

Auxilia em casos de dúvida se infecção local

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7
Q

Avaliação do Paciente

A

Avaliar o local exato da dor
Descartar outras causas de dor (lombalgia, coxa/gonartrose)
Verificar limitações atuais e capacidade de autocuidado e suporte social, ver se aguenta o pós op
Expectativa do paciente
Limitações de calçados para mulheres

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8
Q

Avaliação do Paciente: Expectativa do paciente

A

Artrose é irreversível, função não retorna
Apenas esportes de baixo impacto, com limitações

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9
Q

Avaliação do Paciente: Limitações de calçados para mulheres

A

Apenas saltos baixos
Dor residual é possível

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10
Q

Avaliação Clínica: COMORBIDADES

A

Neuropatia periférica
Vasculopatia periférica
Tabagismo
Artrite inflamatória
Deficiência de vitamina D
Apnéia do sono
Osteopenia

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11
Q

Vasculopatia periférica

A

Deve ser identificada e tratada antes da cirurgia

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12
Q

Tabagismo

A

Interfere diretamente na consolidação da artrodese
Autor contraindica o procedimento em fumantes ativos

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13
Q

Neuropatia periférica

A

Não é contra-indicação
Porém considerar tto conservador
Controle de DM (HbA1C<7)

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14
Q

Artrite inflamatória

A

Parar medicações anti-TNF no pre-op até consolidação
Prevenir infecções

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15
Q

Deficiência de vitamina D

A

Suplementar no pós-op

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16
Q

Osteopenia

A

Investigar e tratar causa antes da cirurgia

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17
Q

Apnéia do sono

A

Investigar e tratar causa antes da cirurgia

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18
Q

Maior risco de PSA

A

Problemas musculoesqueléticos
Fraturas graves
Feridas abertas
Infecção local
Osteonecrose de tálus
Neuropatia diabética

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19
Q

Artrodese: beneficios

A

Propicia articulação estável
Melhora da dor
Melhora Função e qualidade de vida

20
Q

Artrodese: Aspectos biomecânicos que favorecem artrodese no tnz

A

Articulação em dobradiça → posição neutra não tem consequências graves na marcha
Bom estoque ósseo local (tálus, MM, ML, pilão)
Utiliza pequena ADM na marcha normal 10-12° extensão e 20° flexão

21
Q

Indicações Artrodese

A

Dor crônica com limitação ADM com falha tto conservador + um dos diagnósticos abaixo :
Artrose
Pós-traumática
Primária
Inflamatória (AR, Gotosa, pós-infecciosa, outras)
Artropatia de Charcot
Doença Neuromuscular com instabilidade
Osteonecrose tálus
Falha artroplastia total tnz
Instabilidade crônica associada à artrose

22
Q

Contraindicações Artrodese

A

Absolutas
Infecção ativa na pele no acesso
Limitação vascular no membro

Relativas
Artrose moderada ou grave ipsilateral no retropé
Artrose no tornozelo contralateral

23
Q

Alternativas à artrodese

A

TTO conservador

Tratamento Cirúrgico:
Debridamento artroscópico
Osteotomias periarticulares
Artroplastia de distração ou Artrodiastase
Artroplastia total de tornozelo

24
Q

Alternativas à artrodese: TTO conservador

A

Tentativa de aliviar a dor e restaurar a função com menores riscos possíveis
AINEs, Glucosamina e condroitina (?), injeções CTC (?)
Bracing
Contraforte alto, solado rígido, sola em mata borrao
Órtese para corrigir eixo e limitar mobilidade
Arizona
AFO polipropileno

25
Q

Debridamento artroscópico

A

Remoção osteófitos anteriores e corpos livres
Alívio temporário → não recomendado na maioria

26
Q

Osteotomias periarticulares

A

Desvio de eixo e artrose localizada
Pode adiar artrodese em pacientes jovens e ativos
OTT de abertura medial para deformidade em varo e artrose medial

27
Q

Artroplastia de distração ou Artrodiastase

A

Período longo de 6 meses a 2 anos
Para paciente que não quer artrodese
Articulação deve ser congruente, dolorosa e móvel
Contraindicações → infecção ativa e falta estoque ósseo

28
Q

Artroplastia total de tornozelo

A

Preserva mobilidade, porém complicações frequentes
54% contra 26% da artrodese
Sports participation has been reported to be similar on both procedures
É custo-efetiva em pacientes > 60a com artrose grave

29
Q

POSIÇÃO IDEAL

A

Flexo-Extensão → Neutro
Rotação Externa → 5°
Valgo → 5°
Discreta posteriorização talus abaixo tibia
Flexão Plantar melhor que Extensão, Valgo melhor que varo, talus post melhor que ant

Na artrodese, a articulação adjacente que mais fica sobrecarregada é a subtalar

30
Q

Técnicas de Artrodese

A

Artroscópica
MiniOpen
Artrodese Tibio Talar Calcaneana
Fixação com placa por acesso anterior
Com fixador externo Calandraccio II, Ilizarov…
Artrodese tibiotalar com enxerto ósseo deslizante
Artrodese tibiocalcaneana + subtalar por acesso posterior

31
Q

Técnicas de Artrodese: Artroscópica

A

Preserva maléolos / Mantém mais osso – Ambos preservados
Menos chances de alterar a perfusão do tálus (Menos PSA)
Menos tempo de internação e menos dor no POI
2 parafusos → anterolateral para posteromedial, medial talar para posterolateral tibial.
Arthroscopic techniques are not applicable in gross mal-alignment or where there is severe bone loss (<10° varo/valgo)

32
Q

Técnicas de Artrodese: MiniOpen

A

Sem deformidades > 10º varo/valgo
3 Parafusos

33
Q

Técnicas de Artrodese: Transfibular

A

(Mann) → enxerto de fibula distal medial

34
Q

Artrodese Tibio Talar Calcaneana

A

Haste Retrógrada
Método de Sthephenson

35
Q

Fixação com placa por acesso anterior

A

Conversão de falhas de artroplastias
Altas taxas de consolidação

36
Q

Artrodese de Blair

A

Artrodese tibiotalar com enxerto ósseo deslizante

37
Q

Artrodese tibiocalcaneana + subtalar por acesso posterior

A

Útil para ON tálus
Permite alongamento tendão Aquileu pela mesma incisão

38
Q

Considerações Especiais

A

ON Talus
Falha da artroplastia total tnz
Infecção/Osteomielite
Artropatia de Charcot

39
Q

ON Talus

A

Estrutura Boa → Artrodese Tibio Talar Calcaneana
Colapso → Ressecção + enxerto de ilíaco + placa ou haste
Tentar evitar artrodese Tibio-Calcaneana
Diminui tamanho membro
Se preserva maleolos é ruim pra usar sapato
Se tira maléolos aumenta risco de PSA
Carga somente após consolidação (+- 6 semanas)

40
Q

Falha da artroplastia total tnz

A

Geralmente deixa grande defeito defeito ósseo
Soca enxerto
Fundamental avaliar subtalar
Ausência artrose → artrodese via anterior + enxerto ilíaco
Se artrose → acesso anterior ou lateral transfibular (melhor)
Placas e parafusos ou haste ou ambos
Resultados piores e mais complicações em pacientes com fusão tíbio-talo-calcaneana

41
Q

Infecção/Osteomielite

A

Debrida + cimento com ATB + FE
6 semanas ATB
Tira cimento, bota enxerto
Compressão pelo fixador externo até consolidação

42
Q

Artropatia de Charcot

A

Saber a hora certa de realizar a cirurgia
Realizar antes que a deformidade progrida e a cirurgia seja muito complicada e leve a problemas de pele e infecção
Pacientes com Charcot, nefropatia ou retinopatia com fraturas de tnz possivelmente terão melhor tto com artrodese
“Over-fixation” é a meta
Fixação interna + uso de fixador externo é justificável
Artrodese pantalar (tibiotalar, subtalar, talonavicular e calcaneocuboide) pode ser indicada como salvação para evitar amputação
Cirurgia complexa e complicações graves são frequentes
Independente do procedimento escolhido, controle glicêmico rigoroso é imperativo

43
Q

Complicações

A

Pseudoartrose (
Dependente da técnica e seleção adequada paciente
90% consolidação em artrodeses padrões
Fatores que melhoram resultados
Via artroscópica ou mini-incisão
> 2 parafusos e placa associada
Diagnostico de artrose 1ª
Em alguns casos TC para avaliar consolidação

44
Q

Artrodese Subtalar

A

Calcâneo com 8-10° valgo
Tibiotalar 90° com a perna
Posição correta de 5-10° graus de valgo do calcanhar
Enxerto no seio do talus

45
Q

Artrodese Talonavicular

A

Calcâneo com 5-10° valgo
Antepé em neutro

46
Q

Tríplice artrodese

A

Calcâneo com 8-10° valgo
Tibiotalar 90° com a perna
Buscar pé plantígrado → não permitir fixação antepé em varo ou supinado
Mediopé → 0–5 graus de abdução
Antepé → menos de 10 graus de varo

47
Q

A posição ideal para a artrodese do tornozelo, segundo MANN, é a
A) flexão plantar de 5° / varo-valgo neutro.
B) flexo-extensão neutra / varo-valgo neutro
C) flexão plantar de 5° / valgo de 5°
D) flexo-extensão neutra / valgo de 5°

A

d

Pé E Tornozelo (27 decks)

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