Hálux rígido

Question 1

Definição

Answer 1

Artrite degenerativa da 1ª articulação metatarsofalangeana

Caracteriza-se por limitação progressiva na movimentação da 1ª articulação MTF

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

2ª patologia mais comum do Hálux

Question 3

Etiologia

Answer 3

Origem desconhecida

Pode iniciar na Adolescência com um único evento traumático na MF que danifica região dorsal da cabeça 1MTT: trauma com lesão articular

Question 4

Etiologia: “secundária”

Answer 4

Trauma de repetição: esportes – futebol de salão, atletismo, basquete

Osteocondrite dissecante
‘secundária a:
fratura osteocondral
Hiperextensão 1MTT
1º metatarso muito longo
Pronação acentuada do pé

Question 5

Etiologia: jovens e idosos

Answer 5

Jovens (Adolescentes - Campbell 12ª ed.): mais comum decorrente de DANO A CARTILAGEM DA CABECA DO 1 MTT.

Idosos (Adultos - Campbell 12ª ed.): mais comum decorrente de DEGENERAÇÃO ARTICULAR (ARTROSE).

Question 6

Etiologia: Associação comprovada

Answer 6

Halux valgo interfalangiano, envolvimento bilateral em pctes com hx familiar, envolvimenento unilateral em pctes com hx trauma, sexo feminino e lesão condral

Pode estar associada com:
Lesão de placa plantar (turf toe)

Question 7

Etiologia: Sem Associação comprovada

Answer 7

Sem associação comprovada com metatarsus primus elevatus ( halux em região dorsal de 1º MTT em RX lateral ortostatico), hipermobilidade 1 raio, 1mtt longo, postura do pé, calçados, início da adolescência, ocupação, pé plano grave, encurtamento tríceps sural e halux valgo não interfalangico

Question 8

Fisiopatologia

Answer 8

Lesão cartilaginosa -> sinovite -> osteofitose -> destruição subcondral.

Question 9

Achado microscópico

Answer 9

mais comum:
Lesao em clivagem da superfície articular da cabeça do 1MTT sem nenhum osso subcondral destacado.

Question 10

Primeiro achado radiográfico

Answer 10

Pequena depressão no domo da cabeça do metatarso (sutil e negligenciável).
Elevação do primeiro meta é secundária as alt. Da articulação

Question 11

Clínica

Answer 11

DOR + aumento de volume da 1 MTF
Crepitação
Limitação ADM: dificuldade em extensão da 1 MTF
Dor face lateral cabeça 1 MTT – parestesia n. interdig
Atitude anti-algica em flexão do dedo – hallux flexus
Exostose dorsal -> Bloqueio mecânico.
Metatarsalgia de transferência: dor III, IV e V raios por pisar com borda lateral do pé
Sintomas progressivos
Hiperextensão compensatoria IF
Parestesia

Question 12

Amplitude articular normal da 1ª MTTF

Answer 12

30º flexao plantar e 80º dorsiflexao

Question 13

Radiografias

Answer 13

(diagnóstico 90%)
AP e Perfil (c/ cargas), Obliqua

Sinais Artrose: cistos, osteofitos, diminuição superficie articular na IFP, osteofitose dorsolateral

Question 14

RNM

Answer 14

suspeita de lesão condral

Question 15

Classificação

Answer 15

Coughlin e Shurnas

Question 16

Coughlin e Shurnas

Answer 16

Gradua dor, achado radiografico e limitação ADM
Graus de 0 a 4

Question 17

Coughlin e Shurnas 0

Answer 17

Dor: nenhuma
RX: Normal
Movimento: rigidez ou pequena perda

Question 18

Coughlin e Shurnas 1

Answer 18

Dor: intermitente
RX: Estreitamento pequeno
Movimento: restrição leve

Question 19

Coughlin e Shurnas 2

Answer 19

Dor: mais constante
RX: Estreitamento moderado e osteófito
Movimento: restrição moderada

Question 20

Coughlin e Shurnas 3

Answer 20

Dor: constante
RX: estreitamento acentuado e formação extensa osteófito
Movimento: <20 graus movimento total

Question 21

Coughlin e Shurnas 4

Answer 21

Dor: dor a movimentação passiva (midrange)
RX: igual 3
Movimento: igual 3

Question 22

Tratamento conservador

Answer 22

Início do tto.
Controle de analgesia, AINE
FST (laser)
Infiltração com CTC
Mobilização passiva.
Calçados e palmilhas

Question 23

Calçado e palmilha

Answer 23

Calçado tipo rocker-bottom (mata-borrão):
solado rígido
salto baixo
câmara anterior alta
Palmilha tipo Valenti: falso solo para o hálux (mais baixo)

Question 24

Tratamento cirúrgico

Answer 24

Nenhuma mostrou-se melhor!
Queilectomia - alívio do choque mecânico (Mann, Clanton, Thompson, Pfeffer)
Osteotomia
Extensora da FP (Thomas e Moberg)
Artroplastia
Ressecção (Keller), Interposição e Implante - resurfacing
Artrodese MTT-F

Question 25

Queilectomia: Indicação

Answer 25

Halux Rigidus iniciais (GI e GII e mais velhos que 60 anos)

quando ainda há preservação do espaço articular

Question 26

Queilectomia: técnica

Answer 26

Ressecção da exostose dorsal
Capsuloplastia e liberação de partes moles (incluindo MTT - sesamóide, afastador de Freer).
Ganhar uma mobilidade de 70º extensão no intraop
Resseca até 1/3 (30%) da cabeça do MTT

Se tirou 30% e nao atingiu 70º: associar Moberg

Question 27

Queilectomia: formas de ressecção

Answer 27

Mann, Clanton e Thompson
Pfeffer

Question 28

Osteotomia de Moberg

Answer 28

Extensora da FP do hálux
Ressecção de uma cunha (5 a 6 mm) de base dorsal
Graus I e II
Normalmente associada à queilectomia
Gesso por 3 semanas com apoio parcial no PO
“moberg: quero mobilizar o dedo pra cima”

Question 29

Osteotomia – Thomas e Smith

Answer 29

Extensora da FP do hálux - cunha de 2 a 3 mm

Question 30

Artroplastia

Answer 30

(controverso)
Graus 2 e 3.
Melhora dos sintomas, e de mobilidade.
Porém resultados não duram a longo prazo.
Soltura de prótese.
Contra indicada em degeneração e rigidez total.

Question 31

Artroplastia de Ressecção

Answer 31

Procedimento de Keller
Idosos e sedentários
Graus avancados

Question 32

Artroplastia de Interposição

Answer 32

Tendão do músculo plantar delgado
Extensor curto do hálux e tecido capsular
Grácil

Question 33

Artrodese

Answer 33

Artrodese da 1 MTT – falangeana.
Salvamento.
Retirar dor e posicionar melhor o hálux.
Flexão dorsal 25/30º em relacao 1ºmetatarso ou 15º relacao solo,
Valgo 15ª graus
Indicada em acometimentos maior que 50% da cartilagem.
Individuos ativos

Question 34

Resumo tratamentos cirurgicos

Answer 34

Grau 0 – conservador

Graus 1 e 2; queilectomia e desbridamento

Grau 2: Moberg se jovem ativo, esportista e precisa ganhar ADM.

Graus 3 e 4 – salvamento
Resseccao Keller idosos pouca demanda
Artrodese nos demais

Question 35

Complicações

Answer 35

Infecção.

Recidiva.

Artrose.

Question 36

No hálux rigidus, a alteração primária da cartilagem articular situa-se na face

A) dorsal da falange proximal.
B) dorsal da cabeça do I metatarsal.
C) plantar da falange proximal.
D) plantar da cabeça do I metatarsal.

Answer 36

b

Question 37

No tratamento cirúrgico do hálux rígido com queilectomia, é necessária uma dorsiflexão intraoperatória de no mínimo:

a) 15°
b) 30°
c) 50°
d) 70°

Answer 37

d

Question 38

Em relação ao hálux rígido, assinale a alternativa incorreta:

a) Representa a forma clínica tardia de uma osteoartrose da 1a MTF
b) Também é chamado de hálux flexus devido a deformidade em flexão da articulação MTF
c)Traumatismo agudo ou microtraumatismo de repetição da cartilagem da cabeça do 1o MTT são prováveis causas da patologia
d)Apresenta 3 graus clínicos progressivos de evolução

Answer 38

d

Question 39

Como acontece a paresetesia no hálux rígido?

Answer 39

Por osteofitos que comprimem o n. cuteneo dorsal medial

sensibilidade dorso medial

Question 40

Onde acontece a lesão condral?

Answer 40

Dorso da cabeça do metatarso

Question 41

Melhor estabilidade para artrodese

Answer 41

Placa dorsal (neutralização) + parafuso de compressão