Hálux rígido Flashcards
Definição
Artrite degenerativa da 1ª articulação metatarsofalangeana
Caracteriza-se por limitação progressiva na movimentação da 1ª articulação MTF
Epidemiologia
2ª patologia mais comum do Hálux
Etiologia
Origem desconhecida
Pode iniciar na Adolescência com um único evento traumático na MF que danifica região dorsal da cabeça 1MTT: trauma com lesão articular
Etiologia: “secundária”
Trauma de repetição: esportes – futebol de salão, atletismo, basquete
Osteocondrite dissecante
‘secundária a:
fratura osteocondral
Hiperextensão 1MTT
1º metatarso muito longo
Pronação acentuada do pé
Etiologia: jovens e idosos
Jovens (Adolescentes - Campbell 12ª ed.): mais comum decorrente de DANO A CARTILAGEM DA CABECA DO 1 MTT.
Idosos (Adultos - Campbell 12ª ed.): mais comum decorrente de DEGENERAÇÃO ARTICULAR (ARTROSE).
Etiologia: Associação comprovada
Halux valgo interfalangiano, envolvimento bilateral em pctes com hx familiar, envolvimenento unilateral em pctes com hx trauma, sexo feminino e lesão condral
Pode estar associada com:
Lesão de placa plantar (turf toe)
Etiologia: Sem Associação comprovada
Sem associação comprovada com metatarsus primus elevatus ( halux em região dorsal de 1º MTT em RX lateral ortostatico), hipermobilidade 1 raio, 1mtt longo, postura do pé, calçados, início da adolescência, ocupação, pé plano grave, encurtamento tríceps sural e halux valgo não interfalangico
Fisiopatologia
Lesão cartilaginosa -> sinovite -> osteofitose -> destruição subcondral.
Achado microscópico
mais comum:
Lesao em clivagem da superfície articular da cabeça do 1MTT sem nenhum osso subcondral destacado.
Primeiro achado radiográfico
Pequena depressão no domo da cabeça do metatarso (sutil e negligenciável).
Elevação do primeiro meta é secundária as alt. Da articulação
Clínica
DOR + aumento de volume da 1 MTF
Crepitação
Limitação ADM: dificuldade em extensão da 1 MTF
Dor face lateral cabeça 1 MTT – parestesia n. interdig
Atitude anti-algica em flexão do dedo – hallux flexus
Exostose dorsal -> Bloqueio mecânico.
Metatarsalgia de transferência: dor III, IV e V raios por pisar com borda lateral do pé
Sintomas progressivos
Hiperextensão compensatoria IF
Parestesia
Amplitude articular normal da 1ª MTTF
30º flexao plantar e 80º dorsiflexao
Radiografias
(diagnóstico 90%)
AP e Perfil (c/ cargas), Obliqua
Sinais Artrose: cistos, osteofitos, diminuição superficie articular na IFP, osteofitose dorsolateral
RNM
suspeita de lesão condral
Classificação
Coughlin e Shurnas
Coughlin e Shurnas
Gradua dor, achado radiografico e limitação ADM
Graus de 0 a 4
Coughlin e Shurnas 0
Dor: nenhuma
RX: Normal
Movimento: rigidez ou pequena perda
Coughlin e Shurnas 1
Dor: intermitente
RX: Estreitamento pequeno
Movimento: restrição leve
Coughlin e Shurnas 2
Dor: mais constante
RX: Estreitamento moderado e osteófito
Movimento: restrição moderada
Coughlin e Shurnas 3
Dor: constante
RX: estreitamento acentuado e formação extensa osteófito
Movimento: <20 graus movimento total
Coughlin e Shurnas 4
Dor: dor a movimentação passiva (midrange)
RX: igual 3
Movimento: igual 3
Tratamento conservador
Início do tto.
Controle de analgesia, AINE
FST (laser)
Infiltração com CTC
Mobilização passiva.
Calçados e palmilhas
Calçado e palmilha
Calçado tipo rocker-bottom (mata-borrão):
solado rígido
salto baixo
câmara anterior alta
Palmilha tipo Valenti: falso solo para o hálux (mais baixo)
Tratamento cirúrgico
Nenhuma mostrou-se melhor!
Queilectomia - alívio do choque mecânico (Mann, Clanton, Thompson, Pfeffer)
Osteotomia
Extensora da FP (Thomas e Moberg)
Artroplastia
Ressecção (Keller), Interposição e Implante - resurfacing
Artrodese MTT-F
Queilectomia: Indicação
Halux Rigidus iniciais (GI e GII e mais velhos que 60 anos)
quando ainda há preservação do espaço articular
Queilectomia: técnica
Ressecção da exostose dorsal
Capsuloplastia e liberação de partes moles (incluindo MTT - sesamóide, afastador de Freer).
Ganhar uma mobilidade de 70º extensão no intraop
Resseca até 1/3 (30%) da cabeça do MTT
Se tirou 30% e nao atingiu 70º: associar Moberg
Queilectomia: formas de ressecção
Mann, Clanton e Thompson
Pfeffer
Osteotomia de Moberg
Extensora da FP do hálux
Ressecção de uma cunha (5 a 6 mm) de base dorsal
Graus I e II
Normalmente associada à queilectomia
Gesso por 3 semanas com apoio parcial no PO
“moberg: quero mobilizar o dedo pra cima”
Osteotomia – Thomas e Smith
Extensora da FP do hálux - cunha de 2 a 3 mm
Artroplastia
(controverso)
Graus 2 e 3.
Melhora dos sintomas, e de mobilidade.
Porém resultados não duram a longo prazo.
Soltura de prótese.
Contra indicada em degeneração e rigidez total.
Artroplastia de Ressecção
Procedimento de Keller
Idosos e sedentários
Graus avancados
Artroplastia de Interposição
Tendão do músculo plantar delgado
Extensor curto do hálux e tecido capsular
Grácil
Artrodese
Artrodese da 1 MTT – falangeana.
Salvamento.
Retirar dor e posicionar melhor o hálux.
Flexão dorsal 25/30º em relacao 1ºmetatarso ou 15º relacao solo,
Valgo 15ª graus
Indicada em acometimentos maior que 50% da cartilagem.
Individuos ativos
Resumo tratamentos cirurgicos
Grau 0 – conservador
Graus 1 e 2; queilectomia e desbridamento
Grau 2: Moberg se jovem ativo, esportista e precisa ganhar ADM.
Graus 3 e 4 – salvamento
Resseccao Keller idosos pouca demanda
Artrodese nos demais
Complicações
Infecção.
Recidiva.
Artrose.
No hálux rigidus, a alteração primária da cartilagem articular situa-se na face
A) dorsal da falange proximal.
B) dorsal da cabeça do I metatarsal.
C) plantar da falange proximal.
D) plantar da cabeça do I metatarsal.
b
No tratamento cirúrgico do hálux rígido com queilectomia, é necessária uma dorsiflexão intraoperatória de no mínimo:
a) 15°
b) 30°
c) 50°
d) 70°
d
Em relação ao hálux rígido, assinale a alternativa incorreta:
a) Representa a forma clínica tardia de uma osteoartrose da 1a MTF
b) Também é chamado de hálux flexus devido a deformidade em flexão da articulação MTF
c)Traumatismo agudo ou microtraumatismo de repetição da cartilagem da cabeça do 1o MTT são prováveis causas da patologia
d)Apresenta 3 graus clínicos progressivos de evolução
d
Como acontece a paresetesia no hálux rígido?
Por osteofitos que comprimem o n. cuteneo dorsal medial
sensibilidade dorso medial
Onde acontece a lesão condral?
Dorso da cabeça do metatarso
Melhor estabilidade para artrodese
Placa dorsal (neutralização) + parafuso de compressão
