Fratura de perna Flashcards

Question

Lesao cutânea (IO)

Answer 1

IO1-ruptura pele de dentro para fora IO2- Ruptura de fora para dentro <5cm, bordas contusas IO3- Ruptura de fora para dentro >5cm, bordas desvitalizadas IO4- contusao toda expessura, perda cutanea

Answer 2

MT1- sem lesao muscular MT2- lesao circunscrita- 1 compartimento MT3-lesao consideravel-2 compartimentos MT4- defeito muscular, laceração tendinea MT5-Sd compartimental, sd esmagamento

Answer 3

NV1- sem lesao NV2- Lesao isolada nervo NV3- lesao vascular localizada NV4- Lesao vascular segmentada NV5- Lesao vascular combinada- amputação total/parcial

Answer 4

fraturas fechadas estáveis com mínimo desvio, com trauma de baixa energia

Answer 5

< 10-12mm de encurtamento 5° varo/valgo (tendência a não aceitar varo) 5-10° ante/recurvato 10° rotação externa; não aceitar rotação interna Sem cominuição ou translação <30% nas fraturas em espiral

Answer 6

Método (controlar de perto; se desvio, converter) Gesso inguinopédico por 4-6 semanas, sem carga Após, PTB (patellar tendon bearing) até consolidação de 3-4 corticais e ausência de dor a palpação e sustentação do peso Pode corrigir mínimos desvios com cunhas Funciona o PTB como banda de tensão

Answer 7

Maiores taxas de retardo de consolidação/PSA, consolidação viciosa (30%) e rigidez articular (piores resultados) – Cx é melhor! Pseudartrose (20%) Complicação partes moles 15%

Answer 8

Lesão arterial, sd. compartimental e fraturas expostas

Answer 9

Fraturas desviadas envolvendo joelho / tornozelo, fraturas segmentares, joelho flutuante, fratura no membro inferior contralateral, maioria dos pacientes com múltiplas lesões Na prática Todas as instáveis, desviadas, c/ lesão de partes moles ou trauma de alta energia

Answer 10

Estabilidade absoluta – parafusos de tração + placa Estabilidade relativa – HIM, placa-ponte, fixador externo

Answer 11

Método padrão-ouro Adequada para todas as fraturas abaixo da TAT e 4cm acima da art. do tornozelo Redução indireta e estabilidade relativa

Answer 12

Anterior à eminência intercondilar lateral e 3mm medial a espinha lateral tibial Medial valgiza e lateral variza suprapatelar: fx proximais

Answer 13

Fresar é melhor Maior taxa de consolidação, menor tempo para consolidação, menos quebra do implante (uso de hastes + calibrosas), aumenta vascularização e perfusão local Diminuição do fluxo sanguíneo cortical e embolia gordurosa não são significativos clinicamente Reversão do fluxo endosteal para periosteal Não fresar: tendencia quando grande exposição

Answer 14

Pode usar HIM em defeitos de até 6cm (enxerto ou alongamento depois) Encurtamento agudo de até 2,5cm tem pouca repercussão funcional

Answer 15

Permite impacção da fratura enquanto controla alinhamento axial / rotacional Fraturas instaveis devem ter bloqueio estático com 2 parafusos Fraturas proximais instaveis fazer Bloqueio com, no minimo, 3 parafusos

Answer 16

Dinamização é raramente indicada, se diastase no foco Fazer com 6-12sem, geralmente no segmento ósseo mais longo Backstrike / pullback Se diástase no foco, bloqueia distal antes

Answer 17

Esqueleto imaturo Canal obliterado ou muito estreito (<7mm)

Answer 18

fraturas desviadas proximais e distais onde a HIM não obtém redução anatômica e boa estabilidade Fise aberta Canal estreito Fx que necessite reparo vascular Metafisarias

Answer 19

Acesso Medial/AnteroLateral ou Postero Medial Mais risco de infecção, problemas de ferida e de consolidação Restrição de carga é maior em relação à HIM Placas percutaneas mais longas e com menos parafusos

Answer 20

pacientes com lesão significativa de partes moles, sinais de trauma de alta energia ou pacientes não colaborativos

Answer 21

Estabilidade absoluta – RAFI com parafuso de compressão + placa de compressão pré-tensionada Em fraturas não cominutas Estabilidade relativa – placa ponte (técnica biológica) Opção à HIM em casos selecionados de fx cominutas Complexa: placa 3x o tamanho da área da fratura

Answer 22

Estabilização rápida em lesões vasculares, grave lesão de partes moles, politrauma, ou se ausência do material adequado no momento Tratamento definitivo se contra-indicação a fixação interna Fx proximal / distal, deformidade do canal, OM prévia Reconstrução de lesões graves (ex. transporte ósseo) ou tratamento de sequela (ex. infecção) Auxiliar na redução na fixação com HIM / placa

Answer 23

Preserva vascularização e partes moles Fácil instalação Permite controle de infecção Correções tardias

Answer 24

Dificuldade em manter alinhamento Consolidação mais lenta Infecção no trajeto dos pinos Dificuldade de cobertura de partes moles pela estrutura do sistema

Answer 25

Dor no joelho (+ comum-86%) Lesão neurológica Necrose térmica

Answer 26

Anterior, pior ao ajoelhar; 56-70% dos pacientes Mais em jovens que idosos; etiologia desconhecida Sem relação com o acesso (trans / para) Melhora parcial / total com RMS Relação com saliência da HIM – dor em repouso se saliencia anterior, dor ao ajoelhar / andar se saliência superior Diminui até 8 anos após o procedimento

Answer 27

N. fibular é o mais acometido Ocorre em 30% dos casos, porém a maioria é pequena neuropraxia sensitiva (90% com melhora espontânea em 3-6 meses) Maior risco – pacientes jovens c/ fratura fechada e trauma em varo Possível lesão iatrogênica pelos bloqueios proximais – não deixar muito proximo ao colo da fíbula

Answer 28

Rara, relacionada a fresagem exagerada de canais muito finos Evolui com osteomielite

Answer 29

Infecção Sd. compartimental PSA Consolidação viciosa Amputação

Answer 30

Mais associada com grau de exposição e contaminação Menor taxa na HIM

Answer 31

1-10% dos casos, mais comum em homens jovens Mais comum no compartimento anterior No compartimento post. profundo, diagnóstico mais difícil → dedos em garra Fasciotomia dos 4 compartimentos Incisão medial e lateral

Answer 32

0-3,5% dos casos Principal fator → fratura exposta Outros → lesão cutânea fechada, não continuidade cortical das extremidades da fratura após fixação, fx transversa, DM, tabagismo, alcoolismo, uso de CTC/AINES, vasculopatia Fx que mais causa PSA (14%)

Answer 33

Comum Fibula associada Alta energia, placa ponte em RE (2x mais comum do que RI)

Answer 34

Escores ajudam na decisão, mais não são definitivos Ausência de sensibilidade plantar não é necessariamente prognóstica de sensibilidade ou função futura

Answer 35

Se dor, quebra, soltura, PSA, infecção ou desejo do paciente Após 12-18 meses

Answer 36

Quando cobertura cutanea definitiva

Answer 37

Órtese--tratamento funcional dinâmico limitar extensao e carga precoce

Answer 38

Certo quando por algum motivo a fratura da tíbia proximal não puder ser operada logo no início, deve-se aplicar uma força de distração na articulação acometida; no entanto, tração esquelética é um método de tratamento considerado inaceitável por causar complicações pulmonares e gastrintestinais, sendo o fixador externo uma opção mais segura

Answer 39

Evitar ponto de entrada muito medial (resulta em deformidade em valgo) ou com fragmento proximal angulado para anterior (devido a flexão do joelho na cirurgia)

Answer 40

Comprimento da haste

Answer 41

Frequente e sem repercussão clínica

Answer 42

Ap joelho/Perna com rotação interna após fixar a tíbia Lembrar que se presente aumenta o indice de fraturas expostas, sd compartimental e lesao NV

Answer 43

fibular comum

Answer 44

Mais utilizada é Fraiser RW é outra: I. Acomete as diáfises II. a. Uma articular b. acomete ou quadril ou tnz articular

Answer 45

62% são fraturas expostas 21% de lesão vascular

Answer 46

Na concavidade produzida pela fratura (oposto da abertura) e na zona de segurança (anteromedial)

Answer 47

Fx proximal tibia