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Pé E Tornozelo > COALIZÃO TARSAL > Flashcards

COALIZÃO TARSAL Flashcards

1
Q

TARO 2011- Na coalizão tarsal, o sinal do C de LEFLEUR é visto na incidência radiográfica
A) axial.
B) lateral.
C) oblíqua.
D) ântero-posterior.

A

b

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2
Q

Taro 2012 - As coalizoes tarsais mais frequentes sao a
a) talocalcanea e a talonavicular.
b) talonavicular e a calcaneocuboidea.
c) talocalcanea e a calcaneonavicular.
d) cuneonavicular e a calcaneocuboidea.

A

c

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3
Q

Taro 2009 - Na coalizão tarsal, a imagem radiográfica conhecida como “nariz de tamanduá” é característica da barra
A) talocalcaneana, na incidência de perfil.
B) talocalcaneana, na incidência oblíqua.
C) calcaneonavicular, na incidência de perfil.
D) calcaneonavicular, na incidência oblíqua.

A

c

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4
Q

Taro 2007
A coalizão subtalar mais freqüente é a que acomete, no calcâneo, a faceta articular
a) anterior.
b) média.
c) lateral.
d) posterior.

A

b

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5
Q

54 bilateralidade na coalizão tarsal

A 10%
B 20%
C 30%
D 50%

A

d

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6
Q
  1. As coalizões tarsais se tornam assintomáticas com a ossificação da barra e conseqüente rigidez do pé. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
A

ERRADO; COALIZÕES TARSAIS SÃO CONEXÕES FIBROSAS , CARTILAGINOSAS OU ÓSSEAS ENTRE DOIS OU MAIS OSSOS DO TARSO; AS MAIS COMUNS SÃO TALOCALCANEANA E CALCANEONAICULARES, QUE OCORREM EM IGUAL FREQÜÊNCIA(JUNTAS 90%); 25% SE TORNAM SINTOMATICAS, COMUMETE QUANDO OCORRE METAPLASIA DA COALISÃO CARTILAGEM PARA OSSO; Lovell 1293;

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7
Q
  1. A coalizão tarsal calcaneonavicular provoca artrose precoce e sua ressecção está indicada mesmo em casos assintomáticos. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
A

errado

TRATAMENTO:
Obj: aliviar a dor, não a eliminação da coalizão ou o restabelecimento do arco longitudinal; portanto, trata apenas casos sintomáticos.
Trat conservador (sempre 1º): modificação de atividade, AINES, palmilhas; gesso. Dor geralm desaparece 48 hs após. Palmilha comum pode ajudar a manter a redução da dor.
Tratamento cirúrgico: indicado pela dor e espasmos musculares crônicos

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8
Q
  1. Na coalizão talocalcânea, o pé é menos rígido e mais plano do que na coalizão calcaneonavicular.
    ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
A

errado

Talocalcânea: faceta média
Calcaneonavicular: processo anterior do calcâneo
Pés com coalizões calcaneonaviculares geralmente são menos rígidos e menos chatos que pés com coalizões talocalcâneas.
LOVELL, 1291

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9
Q
  1. Na coalizão óssea talocalcânea medial, com deformidade fixa do retropé em valgo de até 15 graus, o tratamento indicado é a artrodese talonavicular.
    ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
A

ERRADO
Paciente jovem com TC com área de coalizão < 50%, calcâneo valgo < 15º, sem sinais radiográficos de artrose: ressecção da barra está ganhando popularidade.
TC com área de coalizão > 50%, calcâneo valgo > 16º apresentaram resultados ruins com ressecção da barra óssea. Artrodese tríplice pode ser realizado se os sintomas continuarem.

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10
Q

Coalizão tarsal: definição

A

Conexão óssea (sinostose), cartilaginosa (sincondrose) ou fibrosa (sindesmose) entre 2 ou mais ossos do retropé e mediopé
Falha na segmentação do mesênquima primitivo
Tecido fibroso pode sofrer metaplasia → osso/cartilag
Apenas 25% se tornam sintomáticos
Bilateralidade em 60%
Pé plano rígido

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11
Q

LOCAL MAIS COMUM

A

TALOCALCANEA (SUBTALAR)
CALCANEONAVICULAR
As duas representam 90%

3ª: talo-navicular
Calcaneocubóidea
Navicular-cuboide
Navicular-cuneiforme

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12
Q

Espasticidade dos fibulares: fisiopatologia

A

Coalisão Bloqueia Eversão Subtalar no início da marcha (apoio).
Altera biomecânica da Chopart – Impacto talonavicular pela sobrecarga a dorsoflexão.
Posição de relaxamento da subtalar é em valgo → menor tensão no lig. Talocalcâneo Interosseo + Ligamento Cervical.
Por um estímulo patológico, fibulares são estimulados por reflexo a Everter o Retropé → “descomprimindo” a subtalar.
Com o tempo, esta posição torna-se FIXA

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13
Q

Espasticidade dos fibulares: associação

A

Presente em várias outras condições
AR, fx osteocondral, infecção da art. subtalar, neoplasia no tálus ou calcâneo
e apropria coalizão tarsal

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14
Q

Espasticidade dos fibulares: exame fisico

A

Stress em inversão pelo examinador provoca clônus!
Reflexo por estiramento devido ao encurtamento.
A deformidade tem EVERSÃO DO RETROPÉ!!

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15
Q

Coalizão Calcaneonavicular: caracteristica

A

Presente ao Nascimento
só ossifica aos 8-12 a (AI QUE FICA DURO E DÓI)
Pode ser óssea (sinostose), cartilaginosa (sincondrose) ou fibrosa (sindesmose)
Incompletas (cartilaginosa e fibrosa) são as mais sintomáticas! = Mais móveis também!

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16
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Clínica

A

75% assintomáticos
Dor vaga dorsolateral centrada no seio do tarso
Dificuldade em andar em terreno irregular
“Cansaço” no pé
Ocasionalmente claudicação dolorosa
Histórico de entorses de repetição do TNZ
Quem procura tratamento → adolescentes ativos

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17
Q

Coalizão Calcaneonavicular: paciente tipico

A

Adolescente que o pé dói quando faz mais exercícios
A partir de 8-12ª
50-60% bilateral

18
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Exame físico

A

Pode ou não apresentar redução significativa na mobilidade subtalar
Se unilateral, diferença de adm subtalar

Dor a palpação do seio do tarso e do trajeto da barra

Retropé em VALGO + EVERSÃO, abdução antepé, alguma perda do arco longitudinal e espasmo dos fibulares OU SEJA, PÉ PLANO

19
Q

Coalizão Calcaneonavicular: exames de imagem

A

AP / Perfil com carga, axial de Harris,
OBLÍQUA A 45° (melhor para diagnóstico)
TAC não é necessária para diagnóstico
Usada para excluir outras barras associadas (5%)

RNM
Pode auxiliar em barras fibrosas/cartilaginosas

PADRÃO OURO É TAC !

20
Q

Coalizão Calcaneonavicular: aspecto radiografico

A

Barras incompletas → margens ósseas adjacentes são irregulares e indistintas
Hipoplasia da cabeça do tálus

Processo dorsal do calcâneo proeminente no Perfil → Nariz de Tamanduá (rx perfil-sinal caracteristico)

21
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Tratamento conservador

A

Tentar sempre
Reduzir atividades, palmilha firme com sustentação do arco
Imobilização (gessada?) por 4-6 semanas (se sintomático)
Resolve o quadro em 30% dos casos

Pode ficar assintomático por longos períodos ou indefinidamente
Pacientes que chegam por volta de 20 anos com poucos ou nenhum sintoma tendem a permanecer assim pelo resto da vida

22
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Tratamento Cirúrgico

A

Na falha do tratamento conservador; tem bons resultados

Ressecção ampla da barra + interposição tecidual
Osteotomias de correção
Artrodese (se Instabilidade ou Artrose)

23
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Tratamento Cirúrgico contra indicações

A

Não fazer se Sinais Artrose!
Acometimentos extensos; > 15º valgo retrope; acometimento de > 50% faceta posterior
Piores Resultados

24
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Osteotomias de correção

A

(medialização do calcâneo / alongamento da coluna lateral): pode ser associada, se desvios acentuados

25
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Ressecção ampla da barra + interposição tecidual

A

Tirar aprox. 1,5-2,5cm de osso; interposição com musculatura (ex. Extensor Curto dos Dedos) ou gordura / ou ambos

26
Q

Coalizão Calcaneonavicular: Artrodese

A

Tríplice artrodese é a mais recomendada
Em adolescentes mais velhos e adultos, principalmente se já com alt. degenerativas na subtalar ou talonavicular
Como procedimento de salvação se falha da ressecção da barra, em qualquer idade.
Artrodese subtalar: pacientes selecionados, com artrose somente talocalcanea, sem desvio significativo retropé

27
Q

Coalizão Talocalcanea: caracteristicas

A

Barra ossifica de forma completa ou incompleta aos 12-16 anos
Diagnóstico normalmente em adolescentes mais velhos e adultos → mais tarde que a calcaneonavicular
Em casos sintomáticos, TAC pode identificar mais cedo (padrão ouro)

28
Q

Coalizão Talocalcanea: Clínica

A

(similar à calcaneonavicular)
Cansaço no pé e dor no retropé com atividades
Queda do arco longitudinal normalmente não é queixa

29
Q

Coalizão Talocalcanea: exame fisico

A

Principal achado é grande diminuição ou ausência de mobilidade na subtalar
Ao contrário da calcaneonavicular, que pode manter + movimento
Dor a palpação do seio do tarso, na art. talonavicular, nos tendões fibulares e especialmente medial sobre o sustentáculo do tálus
Valgo do retropé, perda do arco longitudinal (maior que na calcaneonavicular) e espasmo dos fibulares

30
Q

Coalizão Talocalcanea: exames de imagem

A

AP / Perfil com carga, oblíqua a 45º, axial de Harris (projeção postero-superior oblíqua a 45º)

Axial do calcâneo (melhor incidencia para diagnostico)

TAC

RNM

31
Q

Coalizão Talocalcanea: exames de imagem–Axial do calcâneo

A

Barra óssea entre o sustentáculo do tálus e a faceta medial do tálus (subtalar média a mais acometida)
Nas incompletas, irregularidades / perda da distinção das margens articulares

32
Q

Coalizão Talocalcanea: exames de imagem–Perfil

A

Esporão (“bico”) da cabeça do tálus na margem articular dorsal - (Impacto navicular na cabeca do talus + tração pela capsula anterior)

Sinal do C de Lefleur (rx perfil-sinal caracteristico)

Alargamento / arredondamento do processo lateral do tálus ao impactar no sulco do calcâneo
Estreitamento do espaço articular talocalcaneo posterior
Perda da art. subtalar média

33
Q

Sinal do C de Lefleur

A

Semicirculo esclérótico no calcâneo abaixo da faceta média se continuando até superfície articular tibiotalar
Representa sobreposição entre a margem cortical do sustentáculo do tálus e a barra

34
Q

Coalizão Talocalcanea: TC

A

Ajuda no diagnóstico quando RX não é conclusivo
Define localização exata
Mostra condições das outras articulações

35
Q

Coalizão Talocalcanea: RNM

A

Ajuda na identificação de barras incompletas

36
Q

Coalizão Talocalcanea: Tratamento conservador

A

Tentar sempre
Reduzir atividades, palmilha firme com sustentação do arco
Imobilização gessada por 4-6 semanas (se sintomático)
Resolve o quadro em 30% dos casos

Infiltração de CTC no seio do tarso pode ajudar

37
Q

Coalizão Talocalcanea: Tratamento cirúrgico

A

Se falha do tratamento conservador
Ressecção da barra com interposição (FLH/gordura)
Artrodese (falha, valgo>15º, artrose)

38
Q

Coalizão Talocalcanea: Ressecção da barra com interposição (FLH/gordura)

A

Recomendado em pacientes jovens (9-12a), porém bons resultados descritos em pacientes de 20-30a
Barra deve ter no max. 2-3cm e ser confinada a faceta medial, sem alt. degenerativas em outras articulações → < 50% da articulação acometida, < 15° valgo
Se valgo significativo ou abdução do antepé, fazer junto osteotomia do calcâneo (deslizamento medial ou alongamento lateral)

39
Q

Coalizão Talocalcanea: Artrodese

A

Se ausência de alt. degenerativas, artrodese subtalar isolada é efetiva.

Em pacientes mais velhos <20-30a
Normalmente tríplice, especialmente se alt. degenerativas na art. talonavicular ou talocalcânea

40
Q

Exame físico: geral coalizão tarsal

A

Pé plano rígido- subtalar com menor adm

não variza com teste da ponta dos pés

Jack test negativo

41
Q

Sindromes associadas

A

Apert: coalizoes massiva

Hemimelia fibular: coalizao assintomatica

42
Q

C de leuffer o que significa

A

Sobreposição da faceta média com o domus talar

Pé E Tornozelo (27 decks)

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