ARTROPATIA DE CHARCOT

Question 1

Na artropatia de CHARCOT envolvendo o pé, a articulação mais comumente acometida é a

a) subtalar.
b) talonavicular.
c) calcaneocuboidea.
d) tarsometatarsal.

Answer 1

D

Question 2

No pé acometido por artropatia de CHARCOT, a deformidade primária é

A) a flexão plantar do tálus.
B) o varo do retropé.
C) o eqüino do calcâneo.
D) a abdução do antepé.

Answer 2

D

Question 3

Etiologia

Answer 3

indefinida

Question 4

Artropatia neuropática

Answer 4

Perda do controle autonômico sobre o sistema vascular
Aumento da estase sanguinea, shunt arteriovenoso

Fraturas, fraturas-luxações, lesões ósseas em pés neuropáticos

Question 5

CARACTERISTICA

Answer 5

Geralmente indolor
Estagios inicias podem ser confundidos com celulite;infecção (elevação do membro – diminuição da hiperemia no Charcot, na infecção não melhora a hiperemia)
Osteopenia + perda sensibilidade

Doenças relacionadas:
Diabete melito ( mais comum )
Sífilis/ Siringomielia/ Hanseníase

Question 6

EPIDEMIOLOGA

Answer 6

0,1 a 2,5 % nos DM
Mais comum 5 e 6 década, insulino dependentes (Efort)
Após 10 anos de doença
Prevalência igual entre DM I e II (sizinio)
Associação com IRC: risco de fratura
30% risco de envolvimento contra-lateral

Question 7

Etiopatogenia

Answer 7

Teoria neuro-traumática:

Teoria neuro-vascular

Question 8

Etiopatogenia

;Teoria neuro-traumática

Answer 8

Alteração de sensibilidade + microtraumas de repetição levam a fraturas e destruição articular

Não explica os casos onde não há alteração na sensibilidade e o paciente tem muita dor

Question 9

Etiopatogenia; Teoria neuro-vascular

Answer 9

Reflexo vascular neural ou auto-simpatectomia provoca o aumento do fluxo sanguíneo e aumento da reabsorção óssea pelos osteoclastos.

Explica a fase atrófica e destrutiva seguida da hipertrófica e reparativa.

Porém não explica como pcte pós-simpatectomia não desenvolve a doença

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

Difícil 
25% não diagnosticados
Pode ser o 1º sinal de DM
História pregressa
Sinais de infecção
Exames laboratoriais (glicemia,VHS,HMG)
Exames de imagem
RNM, CINTILO, RX
Biopsia (após debridamento e de tecidos profundos)

Question 11

Diagnóstico diferencial

Answer 11

com gota, celulite osteomielite e outras causas de pé plano valgo
Diferencias de Infecção: estará em estado geral ruim, não melhora o edema e flogose quando levanta o MMII

Question 12

Classificação

Answer 12

Eichenholtz
ESTAGIO 0-III

Brodsky
ANATOMICA

Question 13

Eichenholtz 0

Answer 13

RX SP, ERITEMA E CALOR

Question 14

Eichenholtz 1

Answer 14

FRAGMENTAÇÃO
Sinais inflamatórios agudos (edema, calor, inchaço)
Fragmentação óssea/luxação/subluxação

Question 15

Eichenholtz 2

Answer 15

COALESCÊNCIA
Regressão dos sinais inflamatórios
Início de neoformação óssea

Question 16

Eichenholtz 3

Answer 16

CONSOLIDAÇÃO
Desaparecimento dos sinais inflamatórios
Sinais de consolidação óssea
Presença de deformidade residual com remodelamento

Question 17

Estadiamento: Estágio 0 ou pré-estágio I

Answer 17

Pcte em risco : DM com neuropatia periférica que sofreu trauma agudo.

Pode apresentar sinais clínicos e radiológicos do estágio I

Incluir os pacientes com sensibilidade diminuída ao mononylon 5,07(Semmes-Weintein) e com IRC.

Question 18

Classificação anatômica ( Brodsky )

Answer 18

Avaliar os problemas e prognóstico

Question 19

Brodsky Tipo 1

Answer 19

Tarso-Metatarso
Mais comum, 60 – 70 %
Localizada no médiopé, sem instabilidade crônica
Proeminências ósseas mediais e plantares que pode desenvolver úlceras.
deformidade clássica do pé no Charcot: ABDUCAO DO ANTEPÉ, retropé em valgo secundariamente, flexão plantar do talus e retrope, eventualmente um gastrocsoleo contraído

Question 20

Brodsky Tipo 2

Answer 20

20 % dos casos – 2ª área mais comum
Acomete o retropé – SUBTALAR E CHOPART
Instabilidade crônica

Question 21

Brodsky TIPO 3

Answer 21

3-A:Tornozelo , instabilidade grave, longo período para consolidação.
Ulceras mediais

3-B: Calcâneo, fratura avulsão da tub. posterior, pé plano progressivo e incompetência do tendão calcâneo.

Question 22

Brodsky TIPO 4

Answer 22

Acometimento difuso do pé

Question 23

Brodsky TIPO 5

Answer 23

acometimento do antepé – LX MTTF
Raro
Ulceras abaixo da cabeça dos metatarsos

Question 24

Objetivo Tratamento

Answer 24

Pé plantígrado
Indolor
Estável
Boa adaptação de calçado ou órtese
Bom alinhamento para prevenção de proeminências ósseas e úlceras
Gesso sem apoio – até chegar na fase 3 de Eichenholtz (consolidação óssea)

Question 25

Tratamento conservador

Answer 25

Imobilização, elevação e retirada de carga
Levar até estágio III/consolidação
12 – 16 semanas
Bifosfonatos / calcitonina

Question 26

Tratamento cirurgico

Answer 26

necessário em 25% ( 2 e 3a)
Exostectomia de proeminencias / amputacoes
Artrodese + enxerto instabilidade e deformidades
Imobilização por 12 – 16 semanas
Carga parcial por mais 6 meses
Instabilidade severa
Após fases de coalescência ou consolidação
Fixação difícil no osso osteopênico

Question 27

Fraturas em pé diabético

Answer 27

Maiores taxas de complicações
Aumenta a estabilidade com o síntese interna
Demora mais pra consolidar – avisar paciente
Materiais mais rígidos: pensar em placa bloqueada
Pensar em tentar uma maior estabilidade:
Usar órtese após fixação
Parafusos transidesmóide (3, 4, 5…)
Fixador externo, Hibrido…
Pensar em artrodeses com placas e parafusos