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MED - Intégration > Pathologies : Les AVC/ICT > Flashcards

Pathologies : Les AVC/ICT Flashcards

1
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas associé à un AVC de l’artère cérébrale antérieure ?

a. Hémiparésie controlatrérale du membre inférieur
b. Réflexe primitif
c. Stéréognosie
d. Incontinence
e. Aboulie
f. Altération du jugement

A

c. Stéréognosie

En effet, cela est davantage associé à une atteinte de l’artère cérébrale moyenne.

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2
Q

L’aphasie est surtout associée à un AVC de :

a. L’artère cérébrale antérieure
b. L’artère cérébrale moyenne
c. L’artère cérébrale postérieure
d. L’artère basilaire

A

b. L’artère cérébrale moyenne

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3
Q

Le Syndrome de Gertsmann est surtout associé à un AVC de :

a. L’artère cérébrale antérieure
b. L’artère cérébrale moyenne
c. L’artère cérébrale postérieure
d. L’artère basilaire

A

b. L’artère cérébrale moyenne

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4
Q

Quels sont les 4 symptômes du syndrome de Gertsmann ?

A
  1. Acalculie
  2. Agraphie
  3. Agnosie digitale
  4. Confusion gauche-droite
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5
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome de Wallenberg peut se manifester par de l’ataxie.

A

Vrai

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6
Q

Comment seront les réflexes cutanés plantaires d’un patient ayant un locked-in syndrome ?

a. Normal
b. En extension
c. En flexion

A

b. En extension (Babinski)

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7
Q

Le syndrome de Horner sera plus probablement observé en présence d’un AVC de :

a. L’artère cérébrale antérieure
b. L’artère vertébrale
c. L’artère cérébrale postérieure
d. L’artère basilaire
e. L’artère cérébelleuse inféro-antérieure (AICA)

A

b. L’artère vertébrale

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8
Q

L’amaurose fugace peut être altitudinal. Explique.

A

En effet, elle peut pire en haut ou en bas, considérant que l’artère centrale de la rétine se divise en branches inférieure et supérieure.

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9
Q

Où se situe :

a. L’aire de Broca
b. L’aire de Wernicke

A

a. Gyrus frontal inférieur du lobe dominant
b. Gyrus temporal supérieur du lobe dominant

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10
Q

L’héminégligence survient en présence d’une atteinte de l’hémisphère :

a. Dominant
b. Non-dominant

A

b. Non-dominant

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11
Q

Quels sont les 2 principaux facteurs de risque des AVC lacunaires ?

A
  1. HTA
  2. Diabète
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12
Q

Dans le syndrome de Wallenberg, quel symptôme observe-t-on en controlatéral à la lésion ?

A

Héminanesthésie du corps, épargnant le visage

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13
Q

CLP : Dans le diagnostic de l’AVC, l’IRM est plus précise que la TDM dans les _____________ premières heures suivant l’événement.

A

72

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14
Q

Dites l’artère qui irrigue les territoires suivants :

a. Portion inférieure du cervelet
b. Portion supérieure du cervelet
c. Portion caudale du pont
d. Portion rostrale du pont
e. Mésencéphale

A

a. PICA
b. SCA
c. AICA
d. SCA
e. PCA

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15
Q

Quelle artère irrigue la grande portion du thalamus ?

A

Artère cérébrale postérieure

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16
Q

Quelle est la structure identifiée par :

a. Numéro 2
b. Numéro 6
c. Numéro 7
d. Numéro 8
e. Numéro 12
f. Numéro 13

A

a. Artère communicante antérieure
b. Artère choroïdienne antérieure
c. Artère cérébrale postérieure
d. Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
e. Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
f. Artère spinale antérieure

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17
Q

Quelle structure circule habituellement entre la structure E et F sur l’image ?

A

NC3

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18
Q

Identifie les structures sur l’image suivante.

A

A : PICA
B : Artères vertébrales
C : AICA
D : Artère basilaire
E : SCA
F : PCA

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19
Q

Une faiblesse aux membres inférieurs signe typiquement une atteinte de :

a. Artère cérébrale antérieure
b. Artère cérébrale moyennne
c. Artère cérébrale postérieure

A

a. Artère cérébrale antérieure

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20
Q

Une incontinence urinaire signe typiquement une atteinte de :

a. Artère cérébrale antérieure
b. Artère cérébrale moyennne
c. Artère cérébrale postérieure

A

a. Artère cérébrale antérieure

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21
Q

La présence de réflexes primitifs signe typiquement une atteinte de :

a. Artère cérébrale antérieure
b. Artère cérébrale moyennne
c. Artère cérébrale postérieure

A

a. Artère cérébrale antérieure

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22
Q

Un homme de 66 ans, droitier, se présente à l’urgence dans un contexte probable d’AVC. Ce matin, sa femme a remarqué l’abaissement de son visage ainsi qu’une faiblesse au niveau de son bras gauche.

À l’examen physique, le patient est éveillé et alerte, et son regard est orienté vers la droite. La force des muscles est diminuée dans le bas du visage gauche et dans le bras gauche. Lorsque vous lui demandez de dessiner une horloge, le patient place les chiffres dans la moitié droite seulement, laissant alors un espace vide du côté gauche.

Selon l’image suivante, quelle artère semble être atteinte chez ce patient ?

a. A
b. B
c. C
d. D
e. E

A

c. C (artère cérébrale moyenne droite)

Considérant que la faiblesse est à gauche, nous savons que l’atteinte est du côté droit. Cela se confirme par l’orientation des yeux du côté droit (Right-way eyes), ainsi que par la présence d’héminégligence. Puis, considérant que l’atteinte est à prédominance brachio-faciale, l’artère cérébrale moyenne semble atteinte.

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23
Q

Un homme de 68 ans est évalué pour perte de la vision de l’oeil gauche, qui s’est résolue spontanément en quelques minutes. Le patient est connu pour de l’HTA, un DB2 et une MCAS. Il a fumé 1 paquet de cigarettes par jour depuis les 40 dernières années.

À l’examen physique, vous entendez un souffle carotidien du côté gauche. Cependant, aucun déficit neurologique n’est objectivé.

Un doppler de la carotide est effectué et il démontre une sténose de 85%. Vous effectuez ensuite une angiographie avec pose de tuteur, mais lors de la procédure, un embole se détache et vient obstruer l’artère identifiée sur l’image suivante.

Parmi les actions suivantes, laquelle sera impactée chez ce patient secondairement à l’embolisation ?

a. Monter les escaliers
b. Serrer le poing
c. Parler
d. Déglutir
e. Siffler

A

a. Monter les escaliers

En effet, l’artère cérébrale antérieure irrigue entre-autres la zone inter-hémisphérique et par le fait même, elle est responsable d’irriguer la zone responsable du contrôle moteur des membres inférieurs.

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24
Q

La présence d’hallucinations visuelles signe typiquement une atteinte de :

a. Artère cérébrale antérieure
b. Artère cérébrale moyennne
c. Artère cérébrale postérieure

A

c. Artère cérébrale postérieure

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25
Q

Une atteinte du mésencéphale entraînera un état de :

a. Décortication
b. Décérébration

A

a. Décortication

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26
Q

À quelle artère associe-t-on généralement le locked-in syndrome ?

A

Artère basilaire

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27
Q

Quels sont les 4 syndromes sous-corticaux ?

A
  1. Hémiparésie pure (capsule ou protubérance)
  2. Héminanesthésie pure (thalamus)
  3. Ataxie et hémiparésie (capsule ou protubérance)
  4. Dysarthrie et main maladroite (protubérance)
28
Q

CLP : Le syndrome de Wallenberg se caractérise par une absence de symptômes _______________.

A

Moteurs

29
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’AVC ?

a. Occlusion thrombotique des grandes artères cérébrales
b. Embolie cérébrale
c. Infarctus lacunaire
d. Sténose artérielle et hypoperfusion secondaire
e. Athérosclérose des grandes artères cérébrales

A

a. Occlusion thrombotique des grandes artères cérébrales

30
Q

Identifie 3 conditions cardiaques à risque d’engendrer un AVC.

A
  1. Infarctus du myocarde aigu
  2. Fibrillation auriculaire
  3. Endocardite infectieuse
31
Q

Identifie 2 drogues à risque d’engendrer un AVC.

A
  1. Cocaïne
  2. Amphétamines
32
Q

Vrai ou Faux. La consommation excessive d’alcool et la prise d’œstrogènes exogènes sont 2 facteurs de risque à la survenue d’un AVC.

A

Vrai

33
Q

Identifie 1 cause fréquente d’AVC ischémique chez l’enfant.

A

Anémie falciforme

34
Q

Vrai ou Faux. Un apport insuffisant de sang dans une seule artère du cerveau peut souvent être compensé par un système de collatérales, en particulier entre les artères carotides et vertébrales par des anastomoses au niveau du polygone de Willis et, dans une moindre mesure, entre les grosses artères qui vascularisent les hémisphères cérébraux.

A

Vrai

35
Q

Lorsque les symptômes d’un AVC s’installent en quelques minutes seulement, on pense généralement à une cause :

a. Athérothrombotique
b. Embolique

A

b. Embolique

36
Q

Identifie 4 conditions qui peuvent parfois mimer la symptomatologie de l’AVC ischémique et qui font donc partie du diagnostic différentiel.

A
  1. AVC hémorragique
  2. Migraine
  3. Hypoglycémie
  4. Parésie de Todd
37
Q

Concernant l’utilisation du TDM dans un contexte d’AVC, lequel est vrai ?

a. Ne permet pas de visualiser les AVC lacunaires
b. Met en évidence un infarctus de taille moyenne sous forme d’hyperdensité
c. Permettra de visualiser un AVC ishcémique lorsque celui-ci est présent depuis plus de 3 heures
d. Doit être utilisé “avec contraste”

A

a. Ne permet pas de visualiser les AVC lacunaires

b : Hypodensité
c : 6 à 12 heures
d : Sans contraste

38
Q

Quelle artère semble touchée dans cet AVC thrombotique ?

a. Artère cérébrale antérieure
b. Artère cérébrale moyenne
c. Artère cérébrale postérieure
d. Artères lacunaires

A

b. Artère cérébrale moyenne

39
Q

En présence d’un AVC cardioembolique, outre la neuro-imagerie et la glycémie, identifie 4 autres examens à affectuer.

A
  1. ECG
  2. Troponines
  3. Échographie thoracique ou transoesopahgienne
  4. Surveillance par télémétrie ou Holter
40
Q

Parmi les artères suivantes, laquelle n’est pas une branche de l’artère basilaire ?

A. PICA
B. AICA
C. SCA
D. PCA

A

a. PICA

41
Q

Quelles sont les 2 artères qui sont reliées par l’artère communicante postérieure ?

A
  1. Artère carotide interne
  2. Artère cérébrale postérieure
42
Q

Identifie 4 signes corticaux pouvant être objectivés en AVC cortical.

A
  1. Aphasie
  2. Négligence
  3. Déficience visuelle homonyme
  4. Perte de sensibilités corticales (graphesthésie, stéréognosie)
43
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’aphasie de Wernicke ?

A

Infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division supérieure)

44
Q

Parmi les manifestations suivantes, laquelle n’est PAS une manifestation IPSILATÉRALE du syndrome de Wallenberg ?

a. Syndrome de Horner
b. Paralysie de la corde vocale
c. Hémianesthésie du visage
d. Hémianesthésie du corps

A

d. Héminanesthésie du corps (CONTROLATÉRALE)

45
Q

Parmi les manifestations suivantes, laquelle n’est PAS une manifestation IPSILATÉRALE du syndrome de Wallenberg ?

a. Syndrome de Horner
b. Paralysie de la corde vocale
c. Hémianesthésie du visage
d. Hémianesthésie du corps

A

d. Héminanesthésie du corps (CONTROLATÉRALE)

46
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome de Wallenberg peut s’accompagner de nausées, de vomissements et d’un nystagmus.

A

Vrai

47
Q

Toutes les structures suivantes sont irriguées à la fois par la PICA et l’AICA, sauf une. Laquelle ?

a. Noyau vestibulaire
b. Noyau facial
c. Voie trijéminée
d. Pédoncule cérebelleux inférieur
e. Voie spinothalamique

A

b. Noyau facial

Le noyau facial n’est pas atteint dans un syndrome de Wallenberg, contrairement à une obstruction de l’AICA. L’atteinte de ce noyau entraînera une paralysie du visage, une diminution des larmoiements et de la salivation, ainsi qu’une altération du goût des 2/3 antérieurs de la langue. Les symptômes d’une atteinte du noyau facial sont SPÉCIFIQUES à une atteinte de la AICA.

48
Q

Identifie 2 signes et symptômes qui, lorsque combinés, laissent planer un fort niveau de suspicion d’une thrombose de l’artère basilaire.

A
  1. Perte de conscience
  2. Babinski bilatéraux
49
Q

Concernant l’angiopathie amyloïde, dites :

a. À partir de quelle âge on doit la suspecter
b. De quelle façon elle peut favoriser la survenue d’une hémorragie lobaire
c. Si elle a tendance à récidiver ou non
d. Un symptôme qui peut parfois être associé

A

a. 55 ans
b. Elle entraîne le dépôt de substance amyloïde dans la paroi des artères, ce qui les fragilisent
c. Elle a tendance à récidiver
d. Démence

50
Q

Quel signe/symptôme compressif avant-coureur pourrait laisser suspecter :

a. Un anévrisme de l’artère communicante postérieure
b. Un anévrisme de l’artère communicante antérieure

A

a. Paralysie du NC III avec atteinte pupillaire
b. Hémianopsie bilatérale (compression du chiasma optique)

51
Q

En combien de temps l’IRM cérébrale est-elle en mesure de détecter les changements ischémiques post-AVC ?

A

3 à 30 minutes

52
Q

Devons-nous traiter l’HTA en phase aigue d’un AVC ischémique ?

A

C’est controversé, mais il est recommandé d’éviter de traiter, sauf si la TAS est supérieure à 220 ou si la TAD est supérieure à 120 (en raison du risque d’hémorragie hypertensive)

53
Q

Un patient a un AVC au niveau de l’hémisphère gauche, touchant principalement la vascularisation du bras postérieur de la capsule interne. Que vous attendez-vous à retrouver à l’examen physique ?

a. Un réflexe cutané plantaire en extension bilatéralement.
b. Un signe de Babinski à gauche
c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche
d. Un réflexe cutané plantaire en flexion bilatéralement.
e. Un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en flexion) à droite

A

c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche

En effet, on aura un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en extension) à droite, considérant que la voie pyramidale sera touchée au niveau du bras postérieur de la capsule interne. Considérant que l’AVC est à gauche, le motoneurone supérieur gauche est touché, entraînant alors des symptômes à droite (car il y a décussation de la voie pyramidale). Le réflexe cutané plantaire sera théoriquement normal à gauche, et donc, en flexion.

54
Q

Vous rentrez dans la chambre d’un patient nouvellement arrivé à l’hôpital. L’ensemble de son côté droit est paralysé. Ses 2 yeux sont orientés vers la gauche. Que suspectez-vous davantage ?

a. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à gauche
b. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à droite
c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche
d. Une lésion du Frontal-eye field droit

A

c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche

En effet, tout d’abord, comme le patient possède une hémiparésie droite, on peut conclure que l’atteinte cérébrale est du côté gauche. Par la suite, en épilepsie, le Frotal-eye-field est suractivé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique. Donc, en présence d’un foyer épileptique gauche, les yeux seraient orientés vers la droite et non vers la gauche. Il ne s’agit donc pas d’une crise d’épilepsie, mais plutôt d’une lésion nette du Frontal-eye-field gauche.

55
Q

Vous rentrez dans la chambre d’un patient nouvellement arrivé à l’hôpital. L’ensemble de son côté gauche est paralysé. Ses 2 yeux sont orientés vers la droite. Que suspectez-vous davantage ?

a. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à gauche
b. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à droite
c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche
d. Une lésion du Frontal-eye field droit

A

d. Une lésion du frontal eye-field droit

En effet, tout d’abord, comme le patient possède une hémiparésie gauche, on peut conclure que l’atteinte cérébrale est du côté droit. Par la suite, en épilepsie, le Frotal-eye-field est suractivé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique. Donc, en présence d’un foyer épileptique droit, les yeux seraient orientés vers la gauche et non vers la droite. Il ne s’agit donc pas d’une crise d’épilepsie, mais plutôt d’une lésion nette du Frontal-eye-field droit.

56
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’un AVC cortical ?

a. Aphasie
b. Négligence
c. Discrimination entre 2 points
d. Hémiparésie pure
e. Déficience visuelle homonyme

A

d. Hémiparésie pure

En effet, l’hémiparésie découle surtout d’une atteinte sous-corticale, particulièrement au niveau de la capsule interne.

57
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’un AVC cortical ?

a. Aphasie
b. Négligence
c. Discrimination entre 2 points
d. Stéréognosie
e. Hémianopsie bitemporale

A

e. Hémianopsie bitemporale

En effet, l’hémianopsie bitemporale résulte généralement d’une atteinte du chiasma optique et non d’une atteinte corticale. Lors d’un AVC cortical, l’atteinte visuelle la plus probable est une déficience visuelle homonyme, secondaire généralement à une atteinte du cortex visuel primaire du lobe occipital.

58
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’une thrombose d’une artère lenticulo-striée ?

a. Hémiparésie pure
b. Aphasie
c. Hémianesthésie pure
d. Dysarthrie
e. Ataxie

A

b. Aphasie

Les autres atteintes sont d’origine sous-corticale, et donc plus fortement reliés à une atteinte de l’artère lenticulo-striée, contrairement à l’aphasie qui résulte d’une atteinte corticale.

59
Q

Quelle atteinte est la moins probablement reliée à un AVC sous-cortical affectant la protubérance ?

a. Hémiparésie pure
b. Dysarthrie
c. Main maladroite
d. Hémianesthésie pure
e. Ataxie

A

d. Héminanesthésie pure

L’hémianesthésie découlerait davantage d’une atteinte du thalamus.

60
Q

Un patient en AVC se présente avec une faiblesse du visage et du membre supérieur gauche. Il est droitier. Quel autre symptôme est-il moins probable de retrouver chez ce patient ?

a. Héminégligence à gauche
b. Perte de sensibilité du visage et du bras à gauche
c. Aphasie
d. Graphesthésie
e. Quadranopsie homonyme gauche

A

c. Aphasie

En effet, l’AVC semble être dans l’hémisphère droit, donc dans l’hémisphère non-dominant. Une atteinte du langage est donc moins probable, considérant que les aires de Broca et de Wernicke se situent uniquement dans l’hémisphère dominant, qui est généralement l’hémisphère gauche.

61
Q

Un patient en syndrome de Wallenberg par atteinte da la PICA droite aura :

a. Une diminution des vibrations du visage à droite et une diminution des vibrations du corps à droite
b.Une diminution des vibrations du visage à gauche et une diminution des vibrations du corps à droite
c. Une diminution des vibrations du visage à droite et une diminution des vibrations du corps à gauche
d. Une diminution des vibrations du visage à gauche et une diminution des vibrations du corps à gauche.
e. Aucune de ces réponses

A

e. Aucune de ces réponses

En effet, la vibration ne sera pas atteinte, car c’est la voie spinothalamique qui est atteinte dans le syndrome de Wallenberg. Seulement la douleur, la température et le tact léger seront atteints.

62
Q

Quelle voie n’est pas touchée dans le syndrome de Wallenberg ?

a. Voie spinothalamique
b. Voie trijéminée
c. Voie sympathique
d. Voie corticospinale latérale

A

d. Voie corticospinale latérale

En effet, cette voie n’est pas touchée, ce qui justifie entre-autres pourquoi il n’y a pas vraiment de symptômes moteurs dans un syndrome de Wallenberg.

63
Q

À quelle maladie fait référence l’association suivante :

Patient conscient, mouvements oculaires verticaux, quadriplégie, clignement des yeux

A

Locked-in syndrome (atteinte de l’artère basilaire)

64
Q

QSJ : Pathologie à suspecter chez les patients de plus de 55 ans qui se présentent pour des AVC hémorragiques récidivants

A

Angiopathie amyloïde

65
Q

Comment devons-nous positionner la tête d’un patient en AVC ischémique ?

A

Maintenir la tête du lit entre 0 et 15 degrés, car la pression de perfusion cérébrale est maximale en position horizontale *sauf si contre-indication comme HTIC/OAP

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