Méthode diagnostique : Radiographie abdominale Flashcards
Quel est le principal signe radiologique d’un pneumopéritoine ?
Croissant aérique sous les coupoles diaphragmatiques
QSJ : Anomalie la plus importante à reconnaître et à ne pas manquer à la radiographie abdominale.
Pneumopéritoine
Quelles sont les 5 étapes de l’analyse systématique d’une radiographie abdominale ?
- Air (extra-intestinal ou intestinal)
- Calcifications
- Organes/Psoas
- Basses pulmonaires
- Os
À la radiographie abdominale, il n’est pas normal de retrouver des niveaux hydroaériques dans :
a. L’estomac
b. L’intestin grêle
c. Côlon ascendant
d. Côlon descendant
d. Côlon descendant
La présence de niveaux hydroaériques dans le côlon ascendant de ce patient signe :
a. Une obstruction du côlon
b. Une obstruction du grêle
c. Un iléus paralytique
d. Un processus normal
d. Un processus normal
Il est normal de retrouver des niveaux hydroaériques dans le côlon ascendant.
Que concluez-vous à l’analyse de cette radiographie abdominale ?
Radiographie normale
Le patient présente beaucoup de selles dans le côlon, mais aucun processus pathologique n’est identifiable.
Sur une radiographie abdominale, la taille normale d’un rein fait environ :
- 1 à 2 corps vertébraux de hauteur
- 2 à 3 corps vertébraux de hauteur
- 3 à 4 corps vertébraux de hauteur
- 4 à 5 corps vertébraux de hauteur
- 3 à 4 corps vertébraux de hauteur
Vrai ou Faux. La rate est visible à la radiographie abdominale, mais seulement lorsqu’elle est hypertrophiée.
Faux. Toujours visible
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Obstruction du grêle
Est-il possible de voir les niveaux hydroaériques sur une radiographie abdominale debout ?
Oui
Est-il possible de voir les niveaux hydroaériques sur une radiographie abdominale couché ?
Non
Quelles sont les 3 façons de différencier une obstruction du grêle par rapport à une obstruction du côlon ?
- Dans le grêle, les replis circulaires sont complets, contrairement aux haustrations du côlon.
- Distribution des anses intestinales dans l’abdomen (pas trop fiable) : côlon en périphérie, grêle au centre.
- Intensité de la dilatation : 3 cm pour le grêle, 6 cm pour le côlon, 9 cm pour le caecum
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?
Adhérences
CLP : On considère que le côlon est dilaté lorsque les anses sont plus grandes que ____________.
6 cm
Quelle est la deuxième cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?
Hernie
Quelle est la troisième cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?
Maladie de Crohn
Quelle est la quatrième cause la plus fréquente d’obstruction sur le grêle ?
Cancer de l’intestin (rare)
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Obstruction du côlon
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?
Cancer du côlon
Quel truc pouvons-nous utiliser pour estimer la mesure de la dilatation des anses intestinales sur une radiographie abdominale ?
La hauteur d’un corps vertébral est d’environ 3 cm, donc on peut essayer de comparer la hauteur d’une vertèbre avec l’anse dilatée.
Quelle est la deuxième cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?
Diverticulite
Quelle est la troisième cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?
Volvulus du sigmoïde
Quelle est la quatrième cause la plus fréquente d’obstruction sur le côlon ?
Fécalome
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Obstruction du côlon
Difficile de voir selon si replis complets/haustrations et si central ou périphérique, mais comme grosse dilatation : côlon! Possible ici que la valvule iléo-caecale soit incompétente.
Est-ce que ce patient présente des niveaux hydroaériques pathologiques ?
Oui
Vrai ou Faux. En présence d’une obstruction du côlon, le grêle pourra également être dilaté si la valvule iléo-caecale est incompétente.
Vrai
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Iléus paralytique
Tout semble dilaté, mais pas de niveau hydroaérique !
Outre une dilatation diffuse à la radiographie abdominale, identifie 2 autres signes radiologiques fréquemment associés à l’iléus paralytique.
- Absence de niveau hydroaérique pathologique
- Air dans le rectum
- En présence d’une dilatation touchant à la fois le côlon et le grêle, identifie 2 diagnostics possibles.
- Comment pouvons-nous les différencier ? (cliniquement et radiologiquement)
1.
- Obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente
- Iléus paralytique
- Cliniquement : les deux se manifesteront par du tympannisme, mais l’ausculation sera différente! Les patients en obstruction auront aussi souvent des vomissements.
- Radiologiquement : Pas de niveau hydroaérique dans l’iléus paralytique et présence d’air dans le rectum.
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Volvulus du sigmoïde
Signe du grain de café
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Colique néphrétique gauche
Un peu d’air dans le côlon tansverse ici, mais non-pathologique
Pourquoi l’observation des coupoles et du coeur est-elle peu utile sur une radiographie abdominale ?
La radiographie abdominale se fait en expiration, contrairement à la radiographie pulmonaire qui se fait en inspiration!
Cela fait en sorte que la radiographie abdominale peut faire paraître le coeur plus gros et le parenchyme pulmonaire plus dense. On ne fait donc jamais d’interprétation cardiaque/pulmonaire avec une radiographie abdominale (sauf parfois pneumonie de la base).
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Cholélithiases
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Appendicolithes
Vrai ou Faux. Ce patient présente un pneumopéritoine.
Vrai
Que pourriez-vous observer au niveau intestinal sur une radiographie abdominale d’un patient ayant un pneumopéritoine (outre que l’air libre sous les coupoles) ?
Iléus paralytique!
En péritonite, l’intestin a tendance à cesser son péristaltisme, favorisant ainsi la survenue d’un iléus paralytique.
Où est l’obstruction de ce patient ?
a. Sur le grêle
b. Sur le côlon
c. Pas d’obstruction, mais iléus paralytique
d. Sur le grêle et le côlon
a. Sur le grêle
Avec un peu d’attention, il est possible de voir la présence de clips chirurgicaux à la FID, signant souvent un ATCD d’appendicectomie. Cela augmente la probabilité d’obstruction sur le grêle avec adhérences chez ce patient.
Considérant que les coupoles diaphragmatiques de ce patient sont normales, quel est votre diagnostic ?
Obstruction du grêle
