Pathologie : Le cancer du poumon

Question 1

Un homme de 62 ans se présente à votre bureau pour un historique de fatigue progressive depuis 5 mois, s’associant à une dyspnée et une toux non-productive.

Il a également remarqué avoir des difficultés à écrire et que son écriture était moins soignée.

Il a fumé 1 paquet de cigarettes par jour pendant 35 ans.

À l’examen physique, il semble pâle. Une faiblesse et une atrophie sont objectivées au niveau des muscles de la main droite.

Vous obtenez la radiographie pulmonaire suivante.

Quelle autre trouvaille serait la plus probable chez ce patient ?

a. Muqueuse orale sèche
b. Anisocorie
c. Perforation du septum nasal
d. Dysarthrie
e. Érythème noueux

Answer 1

b. Anisocorie

Tous les éléments de la présentation du patient, ainsi que sa radiographie, orientent vers un cancer du poumon. Une tumeur de la partie supérieure du poumon peut causer des symptômes extra-pulmonaires compressifs, comme la compression du plexus brachial ici, entraînant une faiblesse et un atrophie de la main.

Les tumeurs de Pancoast sont également à risque de compression du ganglion stellaire, resposable de l’innervation sympathique de plusieurs parties du haut du corps. Cela peut être à l’origine d’un syndrome de Horner, se manifestant par un miosis ipsilatéral, une ptose palpébrale et une anhydrose. Le miosis ipsilatéral entraînera alors une anisocorie.

Muqueuse orale sèche : manifestation du syndrome de Eaton-Lambert qui s’associe au cancer du poumon à petites cellules, qui ne se situe habituellement pas dans la partie supérieure du poumon. De plus, la faiblesse associée au syndrome de Eaton-Lambert est surtout proximale.

Dysarthrie : pourrait découler d’une dégénérescence du cervelet, mais cela est observé en cancer du poumon à petites cellules également

Érythème noueux : s’associe à la sarcoïdose et non au cancer du poumon

Question 2

Vrai ou Faux. Un patient ayant un cancer du poumon peut également présenter une hépatomégalie.

Answer 2

Vrai

Question 3

Identifié en ordre les 4 principaux sites métastatiques du cancer du poumon (du plus fréquent au moins fréquent).

Answer 3

1. Foie (33%)
2. Os (21%)
3. Surrénales (20%)
4. Cerveau (16%)

Question 4

Comment nomme-t-on les endocardites pouvant être associées au cancer du poumon ?

Answer 4

Endocardites marantiques (non-infectieuses, secondaires à l’hypercoagulabilité associée au cancer)

Question 5

Dites si les cancers suivants sont généralement centraux ou périphériques :

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 5

a. Central
b. Central
c. Périphérique

Question 6

Parmi les cancers suivants, lequel ne se caractérise pas par des cellules de grande taille ayant un cytoplasme abondant ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 6

b. Cancer du poumon à petites cellules

Question 7

Parmi les cancers suivants, lequel se caractérise par des cellules souvent cornifiées avec présence de ponts intercellulaires (desmosomes) ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 7

a. Cancer du poumon épidermoïde

Question 8

Parmi les cancers suivants, lequel croît le plus lentement ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 8

a. Cancer du poumon épidermoïde

Question 9

Parmi les cancers suivants, lequel ne se dissémine pas par voie hématogène (seulement par voie lymphatique) ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 9

a. Cancer du poumon épidermoïde

Question 10

Parmi les cancers suivants, lequel est plus fréquent chez l’homme et survient presqu’exclusivement chez des fumeurs ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 10

a. Cancer du poumon épidermoïde

Question 11

Parmi les cancers suivants, lequel est le plus souvent associé au syndrome de Pancoast ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 11

a. Cancer du poumon épidermoïde

Question 12

Parmi les cancers suivants, lequel est le plus fréquemment associé à une tumeur de l’apex avec extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 12

a. Cancer du poumon épidermoïde

Question 13

Quelles sont les 2 principales manifestations du syndrome de Pancoast ?

Answer 13

1. Douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras
2. Syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis, ptose palpébrale, anhydrose)

Question 14

Quels sont les 2 syndromes paranéoplasiques les plus fréquemment retrouvés dans le carcinome épidermoïde du poumon ?

Answer 14

1. Hippocratisme digital
2. Hypercalcémie

Question 15

Parmi les cancers suivants, lequel ne cavite JAMAIS ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 15

b. Cancer du poumon à petites cellules

Question 16

Vrai ou Faux. Le traitement du carcinome à petites cellules est habituellement non-chirurgical.

Answer 16

Vrai

Question 17

Parmi les cancers suivants, lequel est le plus souvent diagnostiqué lorsque le 2/3 des patients ont déjà des métastases ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 17

b. Cancer du poumon à petites cellules

Question 18

Parmi les cancers suivants, lequel peut s’accompagner d’un syndrome marqué par une augmentation des potentiels d’action avec une stimulation répétée du muscle ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 18

b. Cancer du poumon à petites cellules (syndrome myasthénique de Eaton-Lambert)

Question 19

Parmi les cancers suivants, lequel s’accompagne le plus souvent de dégénérescence cérebelleuse ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 19

b. Cancer du poumon à petites cellules

Question 20

Parmi les cancers suivants, lequel est le moins relié au tabagisme ?

a. Cancer du poumon épidermoïde
b. Cancer du poumon à petites cellules
c. Adénocarcinome

Answer 20

c. Adénocarcinome

Question 21

Identifie 2 syndromes paranéoplasiques associés à l’adénocarcinome.

Answer 21

1. Hypercoagulabilité
2. Ostéo-arthropathie

Question 22

Sur une radiographie pulmonaire d’un patient atteint d’un cancer du poumon, identifie 3 manifestations :

a. Pulmonaires directes qu’il est possible d’observer
b. Pulmonaires indirectes qu’il est possible d’observer
c. Extrapulmonaires qu’il est possible d’observer

Answer 22

a.

• Nodule
• Masse de plus de 4 cm
• Masse cavitaire

b.

• Atélectasie
• Pneumonie obstructive
• Abcès

c.

• Élargissement du médiastin
• Élévation du diaphragme
• Épanchement pleural/péricardique