Pathologie : La paralysie faciale

Question 1

Identifie 3 fonctions motrices du nerf facial.

Answer 1

1. Innervation des muscles du visage (mimique faciale)
2. Modulation du volume de l’audition (muscle stapédien)
3. Fermeture des paupières (muscle orbiculaire)

Question 2

CLP : La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen _____________________.

Answer 2

Stylo-mastoïdien

Question 3

Quelles sont les 5 branches motrices du nerf facial ?

Answer 3

1. Temporale
2. Zygomatique
3. Buccale
4. Mandibulaire
5. Cervicale

Question 4

Un patient présente une atteinte combinée du nerf facial et du nerf vestibulo-cochléaire. Nomme 2 sites possibles où la lésion pourrait se retrouver.

Answer 4

1. Angle ponto-cérebelleux (ex : neurinome acoustique)
2. Conduit auditif interne

Question 5

Nomme 3 caractéristiques/signes/symptômes d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur du nerf facial.

Answer 5

1. Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral
2. Hyperacousie
3. Perte de la sensation du goût de la langue antérieure

Question 6

QSJ : Agent infectieux le plus fréquemment impliqué dans le développement d’une paralysie de Bell.

Answer 6

Virus herpès simplex

Question 7

Identifie 2 facteurs de risque de développement de la paralysie de Bell.

Answer 7

1. Grossesse (risque x3)
2. Diabète (10 à 15% des cas)

Question 8

Mis à part la faiblesse faciale unilatérale, identifie 4 signes et symptômes pouvant accompagner la paralysie de Bell.

Answer 8

1. Douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne
2. Hyperacousie
3. Yeux secs
4. Diminution du goût

Question 9

Sonia, 32 ans, se présente à vous dans une clinique sans rendez-vous, vous mentionnant que son visage semble être “problématique” depuis hier. Selon son allure, vous pensez à une paralysie de Bell.

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. Un BHCG positif serait favorable au diagnostic de paralysie de Bell.
b. Un IRM est indiqué chez Sonia.
c. Une diminution des sécrétions lacrymales n’orienterait pas vraiment vers le diagnostic de paralysie de Bell.
d. Il est probable que Sonia vous mentionne avoir ressentie de la douleur au niveau de la région rétro-auriculaire.

Answer 9

c est faux (une diminution des sécrétions lacrymales est fréquente et explique en partie le phénomène de sécheresse oculaire associé à la paralysie de Bell)

Question 10

Vrai ou Faux. Le nerf facial n’est aucunement impliqué dans l’ouverture des paupières. Cependant, il est responsable de la fermeture de ces dernières.

Answer 10

Vrai

Question 10

Vrai ou Faux. Le nerf facial est responsable de la sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue.

Answer 10

Faux. De la gustation des 2/3 antérieurs de la langue

Question 11

Le noyau facial se situe :

a. Dans le mésencéphale
b. Dans la protubérance
c. Dans le bulbe rachidien
d. Dans le thalamus

Answer 11

b. Dans la protubérance

Question 12

Dans quel cas une lésion du NC7 s’accompagnera-t-elle d’hyperacousie ?

Answer 12

Lors d’une atteinte du motoneurone inférieur

Question 13

À quelle condition neurologique fait référence l’association suivante :

Grossesse, hyperacousie, hyperhémie oculaire, stéroïdes oraux

Answer 13

Paralysie de Bell

Question 14

Un homme de 55 ans se présente à la clinique pour une histoire de céphalée et de faiblesse faciale progressive. Les céphalées ont débuté il y a 2 mois déjà et elles sont d’allure pulsatile. Elles sont également pires le matin ou lorsqu’il tousse. Il n’a pas eu de trauma récent ou de perte de conscience.

Le patient est connu pour de l’HTA, traité avec un IECA. Il ne prend pas de tabac, d’alcool ou de drogue.

Les signes vitaux sont normaux.

À l’examen physique, il y a une perte du sillon nasolabial et un affaissement de la lèvre inférieure gauche. Le patient n’est pas capable de fermer complètement son oeil gauche.

Un IRM cérébral démontre une masse dans la fosse postérieure qui comprime le nerf facial gauche.

Quelle autre trouvaille vous attendez-vous à retrouver à l’examen physique ?

a. Oeil “down and out”
b. Voix rauque
c. Augmentation de la sensibilité aux sons
d. Perte de la sensation du visage
e. Diminution de l’audition
f. Perte du goût de la langue postérieure
g. Perte de sensation de la langue postérieure
h. Déviation de la langue vers la gauche

Answer 14

c. Augmentation de la sensibilité aux sons

En effet, le patient semble présenter une atteinte du motoneurone inférieur du nerf facial gauche. Considérant que ce nerf est responsable d’innerver le muscle stapédien, une atteinte du nerf peut favoriser le développement d’hyperacousie.