PATHOGÉNIE DES THROMBOSES Flashcards
Qu’est-ce qu’une embolie ?
lorsqu’un thrombus se détache ou se fragmente et migre dans la circulation jusqu’à ce qu’il soit
arrêté en aval par un vaisseau de calibre réduit.
Qu’entend-on par thrombus oblitérant ?
s’il cause une occlusion totale de la
lumière du vaisseau.
Q1 : Quel terme est le plus approprié pour un thrombus non-oblitérant situé dans une veine profonde proximale ?
a) mural
b) flottant
Q2 : Pour qu’une thrombose se forme, il doit se produire un ___ biochimique
Q1 : b) flottant
Q2 : déséquilibre
🛑Quelles sont les 3 principales perturbations circulatoires thrombogènes ?
- stase sanguine (veineux)
- forces de cisaillement très élevées
- turbulence autour des
sténoses vasculaires (artériel)
🛑quels sont les 4 mécanismes favorisant les thromboses ?
- triade de virchow > stase sanguine > hypercoagulabilité > lésion de la paroi veineuse. - déficit des mécanismes de protection contre la thrombose
Q1 : Quelle est la cause la plus importante de stase veineuse ?
a) Insuffisance cardiaque droite
b) Compression veineuse
c) Incapacité de la pompe musculaire
Q2 : À quelle catégorie appartient la grossesse ?
a) Insuffisance cardiaque droite
b) Compression veineuse
c) Incapacité de la pompe musculaire
Q1: c) Incapacité de la pompe musculaire
Q2 :
b) Compression veineuse
Parmi les causes suivantes de stase sanguine, laquelle est la plus importante ?
a) Anesthésie
b) Alitement et immobilisation prolongés
c) Destruction valvulaire ou veineuse
d) Insuffisance cardiaque droite
e) Paralysie ou atrophie des muscles du membre inférieur
b) Alitement et immobilisation prolongés
Q1 : Dans les cas de thrombose impliquant une lésion vasculaire endoveineuse, où se situe généralement la thrombose ?
a) membres supérieurs
b) membres inférieurs
c) SNC
d) aucune de ces réponses
Q2 : Pour chacun de ces éléments, dire s’il s’agit d’un facteur de risque pour la thrombose ARTÉRIELLE, VEINEUSE ou LES DEUX .
- dyslipidémie :
- diabète :
- syndrome antiphospholipide :
Q1 : a) membres supérieurs
Q2 :
- dyslipidémie :ARTÉRIELLE
- diabète :ARTÉRIELLE
- syndrome antiphospholipide : les 2
🛑Décrire comment l’athérosclérose est en cause dans la majorité des cas de thrombose artérielle.
Le début de la période symptomatique survient lorsque la plaque athéroscléreuse
se rupture, démasquant le sous-endothélium qui est riche en collagène.
L’exposition du collagène active les plaquettes, qui formeront forment le thrombus artériel initial. Le facteur tissulaire exposé provoque la génération de thrombine qui.
Q1 : VF ? Le traitement des thromboses artérielle est en grande partie basé sur l’utilisation
d’anticoagulants.
Q2 : Pour chacun de ces éléments, dire s’il s’agit d’un facteur de risque pour la thrombose ARTÉRIELLE, VEINEUSE ou LES DEUX .
- immobilisation :
- tabagisme :
- chirurgies :
Q1 : FAUX ceci est vrai pour les thromboses veineuses
Q2 :
- immobilisation : VEINEUSE
- tabagisme : ARTÉRIELLE
- chirurgies : VEINEUSE
Q1 : Lesquels constituent la pierre angulaire du traitement des thromboses artérielles ?
a) anticoagulant
b) aspirine
c) mobilisation précoce
d) concentrés de plaquettes
e) antiplaquettaires
f) AINS
g) aucune de ces réponses
Q2 : Pour chacun de ces éléments, dire s’il s’agit d’un facteur de risque pour la thrombose ARTÉRIELLE, VEINEUSE ou LES DEUX .
- syndromes myéloprolifératifs : - cancer : - thrombophilies héréditaires :
Q1 : b) aspirine
e) antiplaquettaires
Q2 : - syndromes myéloprolifératifs : les 2 - cancer : VEINEUSE - thrombophilies héréditaires : VEINEUSE
Concernant les thromboses, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) L’angioplastie est très efficace en cas de thrombose artérielle.
b) Il est rare qu’une thrombose veineuse soit due à une lésion de la paroi.
c) Le déficit en protéine S est une thrombophilie acquise.
d) La thrombophilie de V Leiden est une thrombophilie acquise.
a) L’angioplastie est très efficace en cas de thrombose artérielle.
b) Il est rare qu’une thrombose veineuse soit due à une lésion de la paroi.
Qu’est-ce qu’une thrombophilie ?
ensemble d’anomalies héréditaires ou acquises de l’hémostase qui prédisposent aux thromboses.
🛑Donner 2 raisons pourquoi il est pertinent d’ identifier les facteurs de risque des thromboembolies veineuses?
./ Prévenir une éventuelle thromboembolie veineuse chez un patient considéré à risque
./ Déterminer la durée d’une anticoagulothérapie chez un patient ayant présenté une thromboembolie veineuse
Quelles sont les limitations des anticoagulants directs? (3)
Ils n’ont pas tous un antidote efficace
Il n’y a pas de moyen de vérifier l’effet anticoagulant
Il y a de l’accumulation si le patient souffre d’IR
Concernant les thromboses, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Les contraceptifs oraux de 2e génération présentent de plus grands risques de thrombose.
b) Le risque de faire une secondaire thromboembolie veineuse est plus élevé si l’épisode initial est secondaire à un facteur de risque.
c) Les traitements du cancer (chimothérapie) augmentent le risque de thrombose veineuse.
d) Les thromboses veineuses surviennent rarement avant l’adolescence.
c) Les traitements du cancer (chimothérapie) augmentent le risque de thrombose veineuse.
d) Les thromboses veineuses surviennent rarement avant l’adolescence.
Q1 : Comment devrait-on administrer une hormonothérapie de remplacement pour réduire les risques de thrombo-embolie veineuse ?
a) per os
b) IV
c) sous-cutané
d) transdermique
e) IR
f) IM
Q2 : VF ? Le risque de thrombo-embolie veineuse diminue directement après la naissance.
Q1 : d) transdermique
Q2 : FAUX
Le risque perdure pour
environ 6 semaines en postpartum.
Q1 : VF ? L’obésité est un facteur de risque de thrombo-embolie veineuse.
Q2 : Quel test est utilisé pour effectuer la surveillance biologique des AVK?
a) Temps de Quick
b) Temps de céphaline activé
c) Temps de thrombine
d) Temps de saignement
e) Numération de plaquettes
Q1 : vrai
Q2: a) Temps de Quick
Q1 : VF ? La présence d’anticorps suffit pour parler de syndrome anti-phospholipide.
Q2 : Énumérer les principales thrombophilies héréditaires. (5)
Q1 : FAUX
Le diagnostic nécessite d’avoir aussi une des
manifestations cliniques.
Q2 :
- déficit AT
- déficit protéine C
- déficit protéine S
- V Leiden
- mutation de la prothrombine
Q1 : Nommer 2 exemples de manifestations cliniques dans le syndrome anti-phospholipide.
Q2 : Nommer 4 anticoagulants naturels.
Q1 :
- thromboses veineuses et artérielles
- avortements spontanés
Q2 :
- antithrombine
- protéine C
- protéine S
- TFPI
Q1 : Quels facteurs seront en augmentation dans le cas d’une déficience en antithrombine ?
Q2 : VF ? La déficience en protéine C et S culmine ultimement à une plus grande génération de thrombine et de fibrine.
Q1 :
- IIa
- Xa
Q2 : VRAI
Q1: Quelle est la contre-indication commune des AVK et des anticoagulants directs?
Q2 : VF ? L’HBPM a un effet anticoagulant plus prévisible que l’héparine standard.
Q1 : grossesse
car sont tératogènes
Q2 : VRAI
🛑Dans les cas de thrombophilies héréditaires par déficience en anticoagulants naturels, la plupart des déficits de facteurs sont …
a) qua𝗹itatifs
b) quan𝘁itatifs
b) quan𝘁itatifs
Q1 : Quel est le mode de transmission des thrombophilies héréditaires par déficience en anticoagulants naturels ?
Q2 : Lequel présente une clinique très sévère dès la naissance ?
a) homozygote
b) hétérozygote
Q1 : autosomale dominante
Q2 : a) homozygote
🛑Comment se fait le diagnostic des thrombophilies héréditaires par déficience en anticoagulants naturels ?
dosage de l’activité biologique et de l’antigène
Q1 : Lequel de ces anticoagulant naturel baisse de façon physiologique en grossesse ?
a- antithrombine
b- protéine C
c- protéine S
d- TFPI
Q2 : Lesquelles de ces sont vitamine K dépendantes ?
a- antithrombine
b- protéine C
c- protéine S
d- TFPI
Q1 :c- protéine S
Q2 : b- protéine C
c- protéine S
Pourquoi est-il impossible de confirmer un diagnostic de déficit en protéine C ou S chez un patient sous Coumadin ?
le coumadin est une anti-vitamine K
Les PC et PS étant des protéines vitamine K dépendantes, elles seront abaissées
sous AVK
Quelle est la démarche à suivre lorsqu’un 1er dosage d’AT, PC ou PS donne un résultat abaissé ?
répéter le test le plus loin possible de toute inferférence potentielle
Expliquer la physiopathologie de la mutation de V Leidein.
Le facteur V est muté de telle sorte qu’il ne se laisse pas inactiver par la protéine C
Q1 : Quel est le mode de transmission de la mutation de V Leiden ?
Q2 : Comment se fait le diagnostic ?
Q1 : autosomale dominante
Q2 : test PCR pour rechercher la mutation
Q1 : Quel est le mode de transmission de la mutation de la prothrombine ?
Q2 : Expliquer la physiopathologie de cette mutation
Q1 : autosomale dominante tout comme V Leidein
Q2 :
Mutation du gène de la prothrombine qui fait qu’elle est en quantité exagérée, ce qui occasionne une trop grande production de thrombine
Comment se fait le diagnostic pour la mutation de prothrombine (thrombophilie) ?
test PCR pour rechercher la mutation de la prothrombine (G20210A)
Pour chacune de ces thrombophilies, dire s’il s’agit d’un HAUT ou d’un FAIBLE risque.
- Mutation prothrombine hétérozygote :
- V Leiden homozygote :
- Déficit en AT, PC, PS :
- Mutation prothrombine hétérozygote : FAIBLE
- V Leiden homozygote :HAUT
- Déficit en AT, PC, PS : HAUT
🛑Énumérer les thrombophilies héréditaires à HAUT risque. (3)
Déficit en AT, PC, PS
V Leiden homozygote
Mutation prothrombine homozygote
Énumérer les thrombophilies héréditaires à FAIBLE risque. (2)
V Leiden hétérozygote .
Mutation prothrombine hétérozygote
