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Hématologie > LES ANÉMIES & TRANSFUSIONS > Flashcards

LES ANÉMIES & TRANSFUSIONS Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’hypersplénisme et comment peut-il conduire à une anémie ?

A

Il s’agit d’une hypertrophie anatomique ou fonctionnelle de la rate.

Nous savons que la rate, à cause de ses conduits étroits, est le principal lieu de lyse des GR. Une hypertrophie de la rate entraînera une destruction prématurée des
érythrocytes circulants.

Il s’agit d’une hémolyse acquise non immune

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2
Q

Expliquer le principe de macroangiopathie comme type d’hémolyse acquise non immune.

A

Chez les PT porteurs de prothèses valvulaires cardiaques, la prothèse en tant que tel cogne sur les hématies, ce qui entraine une hémolyse intravasculaire mécanique de ceux-ci.

Ces fragments sont généralement visibles sur le frottis sanguin sous
forme de schistocytes.

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3
Q

QSJ ? Observables au frottis sanguins sous formes de fragments, nous sommes les hématies qui ont été lysés.

A

schistocytes.

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4
Q

Quel est le mécanisme attribuable à l’anémie chez les grands brûlés ?

A

Hémolyse acquise non-immune par la chaleur

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5
Q

🛑Comment la prise de 𝗽𝗲𝗻𝗶𝗰𝗶𝗹𝗹𝗶𝗻𝗲 (antibiotiques) peut-elle entraîner une anémie ?

A

lorsque prise à fortes doses, la pénicilline peut se lier à la surface des GR. Le complexe moléculaire ainsi formé est perçu comme un antigène .

Ainsi, le système immunitaire développe des anticorps contre ce complexe. Le test de Coombs sera positif et une hémolyse extravasculaire a lieu.

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6
Q

Nommer 2 médicaments connus pour entraîner la formation de corps de Heinz.

A
  • dapsone

- salazopyrine

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7
Q

Expliquer comment se produit la formation de corps de Heinz.

A

Certains Rx comme la dapsone et la salazopyrine font faire une oxydation irréversible de la molécule d’hémoglobine.

La molécule est alors dénaturée sous forme de précipités intracellullaires incolores appelés corps de Heinz. Ces cristaux sont intracellulaires et intracytoplasmiques, ce qui altère la déformabilité de la cellule.
Il y a alors séquestration prématurée dans la rate.

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8
Q

Pour chacun de ces médicaments pouvant causer une hémolyse, dire de quel mécanisme il s’agit.

1 - Pénicilline

a) mécanisme oxydatif
b) complexes immuns
c) auto-immunité
d) haptène

2- Dapsone

a) mécanisme oxydatif
b) complexes immuns
c) auto-immunité
d) haptène

A

1- pénicilline

d) haptène

2- Dapsone

a) mécanisme oxydatif

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9
Q

Q1 : L’hérédité des antigènes de groupes sanguins suit quel mode de transmission ?

Q2 : Dans la maladie hémolytique du nouveau-né, quel système sanguin est impliqué ?

a) système ABO
b) système Rh
c) autre

A

Q1 : autosome dominant

Q2:b) système Rh

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10
Q

Ceux qui ont l’allèle A transforment la substance ___ en substance A, et ceux qui ont l’allèle B la
transforment en substance B.

Ceux qui n’ont ni l’allèle A ni l’allèle B ne modifient pas leur substance et sont dits de groupe ___.

A

H

O

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11
Q

VF ? Les anticorps anti-
A ou anti-B existent naturellement chez tous les sujets qui ne portent pas l’antigène
correspondant sur leurs globules rouges, et ce même s’ils n’ont jamais été confrontés auparavant à cet antigène.

A

VRAI

selon les lois de l’immunologie, il n’est pas
“naturel” pour l’organisme de posséder des anticorps dirigés contre une substance qui lui
est étrangère et avec laquelle il n’a jamais été confronté jusque-là. Une telle infraction
aux lois immunologiques est cependant la règle dans le système ABO : les anticorps anti-
A ou anti-B existent naturellement chez tous les sujets qui ne portent pas l’antigène
correspondant sur leurs globules rouges. Ces anticorps seraient dus à des immunisations
contre des bactéries portant des substances antigéniques identiques ou très semblables
aux substances A et B, au cours des premiers mois de la vie.

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12
Q

Q1 : Quel type d’anticorps est plus petit ?

a) IgM
b) IgG

Q2 : Quel type d’anticorps représentent les anticorps naturels, acquis lors des premiers mois de vie ?

A

Q1 : b) IgG

Q2 : IgM

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13
Q

Concernant les groupes sanguins, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le groupe sanguin O ne présente pas d’antigène à sa surface érythrocytaire.
b) Une personne du groupe B possède des anticorps naturels qui sont anti-A.
c) Le système Rh est sous le contrôle de 2 gènes sur le chromosome 10.
d) Il n’existe pas d’antigène d, mais un antigène D oui.

A

a) Le groupe sanguin O ne présente pas d’antigène à sa surface érythrocytaire.
b) Une personne du groupe B possède des anticorps naturels qui sont anti-A.
d) Il n’existe pas d’antigène d, mais un antigène D oui.

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14
Q

🛑Quels sont les 2 principaux gènes (locus) du système Rh ?

A
  • rhD

- rhCE

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15
Q

Concernant les groupes sanguins, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) C’est le génotype rhCE qui détermine si le sujet sera dit rh+ ou rh-.
b) Le gène rhD est toujours actif.
c) Le gène rhCE est toujours actif.
d) Les patients rh+ possède l’antigène D.

A

c) Le gène rhCE est toujours actif.

d) Les patients rh+ possède l’antigène D.

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16
Q

🛑Le gène rhD, peut être actif ou inactif. S’il est actif, il produit ___ ___.

Le gène rhCE, toujours ___, produit les antigènes [C ou c] et [E ou e], selon le cas. Il
n’existe pas d’antigène ___.

A

l’antigène D

actif

d

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17
Q

Q1 : Les individus qui possèdent l’antigène D sont dits…

a) Rh +
b) Rh -

Q2 : Comment se fait, en laboratoire, la détermination du facteur rhésus d’un patient ?

A

Q1 : a) Rh +

Q2 :

Il s’agit de démontrer si le PT possède ou non l’antigène D
à la surface de ses GR. On utilise pour ce faire un sérum commercial
anti-D. S’il y a agglutination (les anti-D vont s’accrocher sur les antigènes D), alors le patient est Rh+

18
Q

🛑VF ? En cas d’urgence, on peut transfuser sans danger du sang Rh-négatif à un patient Rh-positif.

Rh- ➙ Rh+

A

VRAI

C’est le contraire qui est dangereux

19
Q

Concernant les groupes sanguins, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Les anticorps de type IgG ne peuvent pas passer la barrière placentaire.
b) 85% de l’ethnie caucasienne est Rh+.
c) Tout comme pour le système ABO, les individus sains possèdent déjà des anticorps naturels pour le système Rh.
d) Pour provoquer une hémolyse, un receveur avec Rh-incompatible doit avoir été pré-sensibilisé auparavant.

A

b) 85% de l’ethnie caucasienne est Rh+.

d) Pour provoquer une hémolyse, un receveur avec Rh-incompatible doit avoir été pré-sensibilisé auparavant.

20
Q

Concernant les groupes sanguins et la transfusion, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Les anticorps anti-Rh sont toujours acquis.

b) À moins d’urgence, les mesures alternatives doivent toujours être considérées en
priorité avant d’envisager la transfusion sanguine.

c) En vue d’une chirurgie élective, la transfusion sanguine allogène peut être favorisée.
d) Dans le système Rh, l’antigène D est le moins immunologique.

A

a) Les anticorps anti-Rh sont toujours acquis.

b) À moins d’urgence, les mesures alternatives doivent toujours être considérées en
priorité avant d’envisager la transfusion sanguine.

21
Q

🛑Pour une hémoglobine entre 60 et 100 g/L, quels signes et symptômes doit-on rechercher pour décider si la transfusion sanguine est nécessaire ? (3)

A
  • tachycardie
  • hypotensjon non corrigeable par hémodilution
  • angine et/ou autres signes d’hypoxie tissulaire
22
Q

VF ? En cas de réaction transfusionnelle immédiate, la transfusion en cours doit être cessée immédiatement dans tous les cas.

A

VRAI

car met en jeu la vie du patient

23
Q

Énumérer les principales réactions transfusionnelles immédiates. (7)

A
  • Réaction fébrile non-hémolytique
  • Réaction allergique bénigne
  • Choc anaphylactique
  • Surcharge/œdème pulmonaire
  • Septicémie
  • Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
  • TRALI
24
Q

De quelle réaction transfusionnelle immédiate s’agit-il ?

« Survient presque toujours 10-20 min après le début
d’un culot érythrocytaire. Malaise subit et profond avec oppression, douleurs lombaires, fièvre, dyspnée, tachycardie et chute de la TA»

a- Réaction fébrile non-hémolytique
b- Réaction allergique bénigne 
c- Choc anaphylactique 
d- Surcharge/œdème pulmonaire 
e- Septicémie
f- Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
g- TRALI
A

f- Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO

25
Q

Suite à un grave accident de vélo, M. Carrier, 38 ans, a été amené à l’Hôpital de Maisonneuve.

Sa perte sanguine est importante. À la FSC, vous objectivez une hémoglobine à 61 g/L. Vous décidez de le transfuser. Vous ne connaissez pas son groupe sanguin.

Q1 : Quelles sont les trois épreuves de compatibilité qui doivent être effectuées avant toute tranfusion allogénique de globules rouges concentrés ?

Q2 : Sans connaître son groupe ABO, y a-t-il lieu de craindre une hémolyse transfusionnelle si on lui administre des érythrocytes de groupe O ?

A

Q1 :

  • Groupe sanguin (ABO et Rh),
  • recherche d’anticorps et
  • croisement

Q2 : Non, c’est le donneur universel car il N’y a pas d’antigènes à la surface de ces cellules

26
Q

L’accident de vélo de M. Carrier
____

Sachant que la mère de votre patient est de type BO et que son père est de type AO, quels sont tous les génotypes possibles pour M. Carrier ?

A

B O + A O ==> AB, BO, AO ou OO

27
Q

L’accident de vélo de M. Carrier
____

Vous déterminez le type ABO de M. Carrier comme étant du groupe B+.

Q1 : Quels sont les anticorps naturels retrouvés chez lui ?

Q2 : À quelle classe d’immunoglobuline appartiennent ces anticorps naturels ?

A

Q1 : Anti-A

Q2 : IgM (pentamères)

28
Q

L’accident de vélo de M. Carrier
____

Vous débutez la transfusion sanguine de votre patient, après avoir bien vérifié son identité et obtenu son consentement.

10 minutes après que la transfusion se complète, M. Carrier débute une dyspnée. Il ne présente pas d’hypotension. Vraisemblablement, M. Carrier vit une réaction transfusionnelle immédiate.

Q1 : Aux signes vitaux, vous vous attendez à voir …

  • fréquence cardiaque : ???
  • température : ???

Q2 : Quel examen serait le plus pertinent présentement pour préciser le diagnostic ?

a) auscultation cardiaque
b) auscultation pulmonaire
c) examen abdominal
d) aucun examen, administrer de l’épinéphrine STAT

A

Q1 :

  • fréquence cardiaque : tachycardie
  • température : normale, pas de fièvre

Q2 : b) auscultation pulmonaire ==>rechercher râles crépitants aux bases pulmonaires

29
Q

🛑L’accident de vélo de M. Carrier
____

10 minutes après que la transfusion se complète, M. Carrier débute une dyspnée. Il ne présente pas d’hypotension. Vraisemblablement, M. Carrier vit une réaction transfusionnelle immédiate.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

A

Surcharge/œdème pulmonaire

30
Q

L’accident de vélo de M. Carrier
____

Après avoir ausculté les poumons, vous comprenez que M. Carrier vit une 𝗦𝘂𝗿𝗰𝗵𝗮𝗿𝗴𝗲/𝗼𝗲𝗱𝗲𝗺𝗲 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗶𝗿𝗲.

Q1 : Lequel de ces signes et symptômes ne fait PAS partie du tableau clinique de ce diagnostic ?

a) dyspnée
b) bruits cardiaques ajoutés
c) radiologie pulmonaire anormale
d) urticaire

Q2 : Lequel des suivants ne fait PAS partie du traitement pour ce diagnostic ?

a) oxygène
b) furosémide
c) immunoglobuline
d) morphine

A

Q1 : d) urticaire

Q2 : c) immunoglobuline

31
Q

Placer ces réactions transfusionnelles immédiates en ordre du plus fréquent au plus rare (avec un culot globulaire).

  • Surcharge/œdème pulmonaire
  • Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
  • Réaction allergique bénigne
  • TRALI
A

+ fréquent

  • Réaction allergique bénigne
  • Surcharge/œdème pulmonaire
  • Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
  • TRALI

+ rare

32
Q

De quelle réaction transfusionnelle immédiate s’agit-il ?

«Fièvre avec ou sans frisson, survenant à la fin de la transfusion ou peu après, pouvant s’accompagner de tachycardie.

On ne trouve ni chute de tension, ni urticaire, ni bronchospasme. »

a- Réaction fébrile non-hémolytique
b- Réaction allergique bénigne 
c- Choc anaphylactique 
d- Surcharge/œdème pulmonaire 
e- Septicémie
f- Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
g- TRALI
A

a- Réaction fébrile non-hémolytique

33
Q

De quelle réaction transfusionnelle immédiate s’agit-il ?

«Survient presque toujours 10-20 min après le début
d’un culot érythrocytaire. Malaise subit et profond avec oppression, douleurs lombaires, fièvre, dyspnée, tachycardie »

a- Réaction fébrile non-hémolytique
b- Réaction allergique bénigne 
c- Choc anaphylactique 
d- Surcharge/œdème pulmonaire 
e- Septicémie
f- Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
g- TRALI
A

f- Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO

34
Q

«Urticaire et prurit en fin de transfusion. Il n’y a pas d’oppression thoracique ni de chute de tension. »

a- Réaction fébrile non-hémolytique
b- Réaction allergique bénigne 
c- Choc anaphylactique 
d- Surcharge/œdème pulmonaire 
e- Septicémie
f- Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
g- TRALI
A

b- Réaction allergique bénigne

35
Q

«Dyspnée débutant 2-6 heures post-transfusion avec
détresse respiratoire progressive et sévère nécessitant oxygène et ventilation assistée. Infiltrations diffuses bilatérales à la radio pulmonaire. »

a- Réaction fébrile non-hémolytique
b- Réaction allergique bénigne 
c- Choc anaphylactique 
d- Surcharge/œdème pulmonaire 
e- Septicémie
f- Hémolyse aiguë par incompatibilité ABO
g- TRALI
A

g- TRALI

36
Q

Concernant les réactions transfusionnelles, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Le TRALI est visible à la radiographie pulmonaire.
b) La réaction allergique bénigne ne présente pas d’urticaire.
c) La septicémie est plus à risque en cas de transfusion plaquettaires.
d) Le TRALI débute pendant ou peu après la transfusion.

A

a) Le TRALI est visible à la radiographie pulmonaire.

c) La septicémie est plus à risque en cas de transfusion plaquettaires.

37
Q

Nommer 2 réactions transfusionnelles tardives

A
  • Hémolyse retardée (immune)

- Purpura post-transfusionnel

38
Q

Quel allèle du système ABO est amorphe?

A

Allèle O

39
Q

VF ? Les personnes possédant un groupe sanguin O possèdent des anticorps anti-A et anti-B

A

VRAI

40
Q

Q1 : Le Purpura post-transfusionnel est une réaction transfusionnelle…

a) immédiate
b) tardive

Q2 : Combien de temps après la transfusion cette réaction a-t-elle lieu ?

A

Q1 : b) tardive

Q2 : 5 à 10 jours post

Hématologie (28 decks)

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