Pancreatitis Crònica Flashcards
Definiciòn
Daño inflamatorio recurrente o persiste del pàncreas caracterizado por insuficiencia pancreàtica exocrina y endocrina; tras varios episodios de pancreatitis aguda.
Hay cambios irreversibles como inflamaciòn crònica, fibrosis y destrucciòn tisular progresiva.
Edad
> 40
Etiologia
1 alcoholismo 70-80% (claudina 2)
Fibrosis quistica en niños
Obstrucciòn ( estenosis ampular, tumo, traumatismo, pacreas diivisum, pancreas anular)
Pancreatitis hereditaria
Malnutriciòn severa
Hiperparatiroidismo
Fibrosis quisitica
Pancreatitis autoinmune o esclerosante
Idiopatica -20%
Geneticas. 10-20%
FQuistica (CFTR- DF508)
Tripsinogeno cationico ( PRSS1)
Genes Kasal tipo 1 ( SPINK 1) inhibidor de serinproteasa
Obstructiva pancreas divisium, anomas congenita pancreativa mas comun.
Clinica
Dolor abdominal ( sintoma mas comun) + esteatorrea
Dolor que se irradia a la espalda, no cede por completo a veces el alcohol puede limitarlo pero regresa mas fuerte
Anorexia sintoma mas comunmente asociado
Inicio entre los 35-40 años.
Triada
Clacificacione pancreaticas + esteatorrea + DM II
La esteatorrea se presenta por 90% perida de tejido pancreativo de funciòn exocrina y endocrina que origina maldigestiòn esteatorrea,
La deficiencia endocrina de tripsina da DM II ( con perdida de la funcion pancreatica 90%)
Deficiencia exogena hay deficiencia de lipasa ( da esteatorrea y diarrea)
Paraclinicos
Elevaciòn de Fosfatasa alcalina, blirrubina directa
Hiperlucemia
Glucosuria.
Diagnostico
Estudio inicial Rx de abdomen ( si se observan calcificaciones, no necesitas otro estudio para hace el Dx)
Estudio inicial La TC alternativa colangioRM
USG - Endoscopico es eleccion por que detectan en etapas tempranas
Para confirmar el dx de pancreatitis crònca son la prueba de estimulaciòn hormonal con secretina( mejor sensibilidad y especificidad) determinaciòn de elastasa fecal >100 mg/g con una biopsia del intestino delgado
Estudio ESTANDAR DE ORO CPRE ( S90% y E100% ) ayuda a realizar biopsia y cepillado para citologia diagnóstico y ayuda como tratamiento a colocar un stent para aliviar la hipertensión del conducto pancreatico y resección de quistes 
Tratamiento
Requiere control del dolor y reposiciòn de enzimas pancreaticas
LA cirugia se reseerva para aquellas situaciones en las que existe alteraciòn de la via biar, o para el drenaje de seudoquistes.
Dolor abdominal que no remite al manejo medico indicacion de Qx
Complicaciones potenciales
Narcoticos
Alteraciòn a la tolerancia a la gucosa, gastroparesia, malaabsorciòn de cobalamina, retinopatìa no diabètica.
Derrame con alto contenido de amilasa, hemorragia gastrointestinal, ictericia, colangitis, y/o cirrosis biliar,necrosis grasa subcutànea, dolor òseo y càncer pancreàtico.
En pacientes que se les realiza cirugía, pueden generar una diabetes pancreatitis, génica o tipo 3C posterior a la resección quirúrgica 
Cuál es la prueba de laboratorio solicitaba corroborar insuficiencia pancreática exógena
Elastasa fecal
Estudio laboratoria para dx de pancreatitis cronica
Polipeptido pancreatico
Manejo médico
…..alivia el dolor desde 60 75 % de los casos
Analgésicos ibuprofeno, narcóticos Pregabalina
Insuficiente  exocrina, enzimas pancreáticas
Tratamiento quirúrgico invasivo
Principal indicación dolor crónico intratable
Tratamiento inicial. Colocación de stents endoscópico.
Tratamiento de elección, procedimiento de beger/frey (beger se indica en masas pancreaticas grandes y preserva el duodeno y el de Frey es para hipertension mas severa.
Tratamiento de descarte neuro ablación, bloqueo del flexo celíaco, esplacniectomia 
Complicaciones
Pseudoquiste pancreatico 20-38% ( en la pancreatitis alcoholica
Ascitis pancreatica liquido pancreatico en cavidad peritoneal
