Adenocarcinoma Colorrectal

Question 1

Histologia

Answer 1

1.- ADENOCARCINOMA

Question 2

LOCALIZACIÒN

Answer 2

RECTO ( 40% ) SIGMOIDES ( 35%)
CA COLON MAS FTE SIGMOIDES
CA COLO RECTAL MAS FRECUENTE RECTO

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Answer 3

EDA 50 AÑOS
VARONES MAS FTE

Question 4

ETIOLOGIA

Answer 4

POLIPO ADENOMATOSO

Question 5

FACTORES RIESGO

Answer 5

Dieta rica en grasa saturada
Ingesta calòrica elevada
Obesidad
Cuci /CE
HISTORA PERSONAL CA COLORRECTAL
Adenomas colorrectales o ca mamario
Historia familia e poliposis familiar

Question 6

Criterios amsterdam modificados para el dx de ca colorrectal hereditario no poliposo ( sx de Lynch)

Answer 6

Presencia de > 3 familiares con càncer d colon, endometrio, intestino delgado, ureter o pelvis renal ;

—uno de los afectados es un familiar de primer grado de los otros afectados
—afectaciòn de dos generaciones consecutivas
—Dx de >1 caso de cancer colonico a una edad > 50 años
—-poliposis adenomatosa familiar excluida

Question 7

Criterios de bethesda para dx de cancer colorrectar hereditario no poliposo
*****Cumple los criterios de Amsterdam o con 1 de los siguientess

Answer 7

— dos casos de canceres asociados al Sx de Lynch en un paciente, incluyendo cancer sincrònico o metacrònico
—-cancer colonico y un familiar de primer grado con adenoma colònico antes de los 40 años o una neoplasia asociada al sx de Lynch antes de los 45 años
—-cancer colònico o endometrial diagnosticado a edad <45 años
—-cáncer colònico derecho con patròn indiferenciado 8 solido cribiforme ) o caracterìsticaas histopatologicas de anillo de sello diagnosticado antes de los 45 años
—-Adenomas diagnosticados antes de los 40 años.

Las neoplasias asociadas con el Sx de Lynch son los cancees colorrectal, endometrial, ovàrico, gàsrico, hepatobiliar, de intestino elgado y de celulas transicionales de la pelvis renal o el urèter.

Question 8

Clasificciòn Haggit para el càncer en pòlipos colònicos

Answer 8

Nivel 0 — carcinoma que no invade la muscularis mucosae ( carcinoma in situ o intramucoso)

Nivel 1– carcinoma que invade la submucosa, limitado a la cabeza del pòlipo

Nivel 2– carcinoma que invade el nivel del cuello del pòlipo ( uniòn entra la cabeza y el pedìculo

Nivel 3 carcinoma que invade cualquier parte del pediculo

Nivel 4 carcinoma que invade la submucosa intestinal mas alla del pedìculo, pero por encima de la muscularis propia
Pòlipos seniles

Question 9

Sistema TNM cancer colorrectal

Answer 9

Tx informaciòn insuficiente para establecer la extensiòn de la invasiòn
Tis confinamiento a la membrana basal o lamina propia, displasia de alto grado o severa
T1 Invasion e la submucosa
T2 Invasion de la muscular propia sin sobrepasarla
T3 Invasiòn de la subserosa, tejidos periicòlicos no peritonizados, tejidos perirrectales o tumores T4a en los que no se confimra microscòpicamente l invasion p T 3
T4a Invasion de òrganos o estructuras adyacente en la extensiòn de la serosa
T4 b Perforaciòn peritoneo visceral

N Ganglios Linfaticos
M Metastasis

Question 10

Clinic

Answer 10

Inicia asinomatico depende de la localizaciòn del tumor .
Los tumores del ciego y con ascendente—-prsentan sngrado ( anemia ferropènica)
Colon transvrso producen——cuadros obstructivos o incluso perforaciòn.
Uniòn rectosigmoidea —-presentan hematoquecia o tenesmo

La pèrdida ponderal, nàusea, anorexia y dolor abdominal.

Question 11

Diseminaciòn

Answer 11

Linfatica

Question 12

Metastasis

Answer 12

1 Hìgado

Question 13

Tamizaje prueba de Guyaco

Answer 13

Sangre oculta en heces ( puede emplearse anualmente en mayores de 50 años poblaciones de bajo riesgo. Si sale positiva —-colonoscopias

Question 14

Diagnostico

Answer 14

—Colonoscopìa con biopsia ** elecciòn .
—En presencia de contraindicaciones puede realizarse la coonoscopia virtual por TAC
— Pacientes de riesgo bajo; sigmoidoscopia cada 5 años ( independientemente de Guayaco
—enema baritado cada 5 años
—-Colonografia virtual cada 10 años

Complementarios
—Antigeno caciembrionario y de antigeno hidrocarbonado ( Ca 19-9) se emplean para vigilancia y evauaciòn de respuesta al tx o en casos sospecjosos de ostrucciòn o perforaciòn visceral )
—enzimas hepàticas elevadas ( en caso de metàstasis ( hìgado)
— colon por enema ; signo de la manza mordida
—pruebas genèticas para la detecciòn de Ca colorrectal hereditario no poliposos ( en poblacion alto riesgo / criterios de Amsterdam o Bethesda

Question 15

Tratamiento

Answer 15

Colectomia inicial . —-potencialmente curables ( estadios I- III)
Estadiaje quirurgico II con inestabilidad de microsatelites —-vigilancia

El uso de quimioterapia ayudante se reserva para los pacientes con tumores estadio II sin inestabilidad de microsatelites ( florouracilo o carpecitabina) o estadio III ( (exaliplatino con fluorouracilo o capecitabina)
El Pilar terapéutico es la secuenciación personalizada de citotóxicos , y antioangiogenicos, inhibidores e PD- L1 

El tratamiento de cáncer rectal no metastásico se recomienda quimio, radiación neoadyuvante con una Floro pirimidina ( florouracilo o capecitabina ). Seguida por resección anterior baja, y quimioterapia adyuvante con oxaliplatino una fluropirimidina

Question 16

TNM

Answer 16

O NORMAL—0—CARCINOMA IN SITU—EXCISION LOCAL O POLPECTOMIA
T1 —I—-MUCOSA O SUBCUMOCA—> 90% RESSECCIÒN + ANASTOMOSIS
T2—-I— MUSCULAR PROPIA—- >85% RESECCIÒN + ANASTOMOSIS
T3 —-IIa—SUBSEROSA / TEJIDO PERICOLICO >80 RESECCION LOCAL + ANASTOMOSIS, SI AFECTA RECTO RADIOTERAPIA
T4 —IIB —-Peritoneo visceral / otros órganos >72 % Resección local + anastomosis, si afecta radioterapia
T III C —— Quimioterapia; 5 flurorulacilo ácido folínico
T IV metástasis a distancia < 10 % ————reseción paliativa la radio y quimio

Question 17

Tratamiento

Answer 17

La recepción de la región afectada del colon debe incluir reseciòn de ganglios linfáticos para descartar enfermedad locorregional a distancia