Acalasia

Question 1

Definición

Answer 1

Transtorno de motilidad esofágica que ocurre en todas las edades y en ambos sexos. El proceso patogénico primario es la hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución

Question 2

Etiología

Answer 2

Acalasia primaria existe alteración de la inervación Reduccio de los cuerpos neuronales en los plexos, mientericos
Secundaria, enfermedad de Chagas o daño del nervio vago (funduplicatura)

Question 3

Clínica?

Answer 3

Disfagia, dolor torácico y regurgitación
Disfagia sólidos y líquidos aparece tempranamente y empeora con el estrés
Pérdida ponderal de peso
Regurgitación de alimentos, no digeridos

Question 4

Clasificación

Answer 4

Clásica: existen contracciones simultáneas de baja amplitud en el cuerpo esofágico
Acalasia vigorosa ; contracciones del cuerpo esofágico, simultáneas, pero de gran amplitud y repetitivas

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Inicial: esofagograma bario: imagen de pico de pájaro, punta de lápiz o cola de ratón (esofago dilatado)
De elección, manometría esofágica (demuestra la peristalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior)
Endoscopía ; solo descarta acción mecánica ( cáncer) o pseudo acalasia

Question 6

Tratamiento

Answer 6

Inicial / definitivo, miotomía modificada de Heller ( con resecciòn esofàgica con sustituiciòn por estòmago tubulizado)
Dilataciòn con balòn ( riesgo quirurgico alto / primera elecciòn en ancianos)
Inyecciòn endoscòpica ; botulina o farmacològica( nifedipino o dinitrato de isosorbide.

Question 7

Recomendaciones

Answer 7

Realizar esofagograma de manera anual y endoscopia cada 10 años con riesgo de esofagitis y carcinoma epidermoide
Se recomienda revisar primero esofagograma, baritado posteriormente endoscopia y confirmarse el diagnóstico de acalasia con manometría esofágica
Se recomienda la miotomía laparoscópica como tratamiento inicial en pacientes con acalasia