Hepatopatia Relacionada Con El Alcohol Flashcards
Definiciòn
Es una patología que va desde la esteatosis simple hasta la cirrosis franca
Estadios histológicos
Esteatosis simple; depósito de triglicéridos en zona centrolobulillares Icon hepatomegalia
Hepatitis alcohólica, donde se observan los cuerpos de mALLORY
Cirrosis hepática ; estadio final, fibrosis en venas, centrales y lobulillos 
Epidemiología 
Ingestiòn etìlica > 60 g/dìa
Ingestiòn etìlica >40- 80 g/ dia
Promedio por 25 años
Factores de riesgo
Femenino
Malnutriciòn proteica- calòrica
Deficiencia macronutrimentos como la vitamina D
Dieta rica en grasas poliinsaturadas
Obesidad
Diagnòstico
Historia consumo etìico
Evidenncia clinica
Anormalidades paraclìinicas compatibles
AST / ALT >2 , PFH, ALT, AST, BT
Estudios de imagen
La biopsoa no es indispensaable
TRATAMIENTO
Suspensión del alcohol, mantener en abstinencia
Corticoesteroides ( tiene acciòn antiinflamatori y antifibrotica=
Pentoxifilina ( inhibe FNT y reduce el riesgo de Sx hepatorrenal
Definitivo Transplante hepático
Transplante hepático en sujetos con función hepática, clase C del sistema Child Pugh Turcotte
O Puntaje >15 escala MELD
Clínica?
Encefalopatia hepatica
Venas visibles en la pared abdominal anterior
Edema
Asciis
Angiomas en araña
Debilidad
Sistemas de puntaje pronóstico empleados en px con hepatitis alcohòlico
Funciòn modificada de Maddrey
Puntaje de MELD
Puntaje hepatitis alcoholica de Glasgow
Hepatitis allcoholica
Sucee con ingestiòn >80 g/dìa por decadas
18% presentan lesiòn hepàtica progresiva
Ictericia progresiva asociada fiebre
Malestar gral
Perdida ponderal y malnutriciòn
Diagnostico
ALT y AST > 300 DE 1.4 -2
TPP POLONADO
DECREMENTO PLAQUETAS
HIPOALBUMINEMIA
Tratamiento
Prednisolona ( 40 mg / dia) o metilprednislona 32 mg / dìa para la reducción de la mortalidad a corto plazo
Pentoxifilina para la reducciòn de sx hepatorrenal
En caso de auscencia de mejorìa a los 7 dias considerar transpante hepàtico
Suplementaciòn de vitaminas complejo B
Empleo de expansores de volumen
Evitar diureticos y nefrotoxicos
Clasificación clínica de la encefalopatía hepática
A—— encefalopatía asociada a falla hepatica aguda
B— encefalopatía asociada a Bypass porto- sistemico y sin enfermedad hepatocelular intrinseca
C— s encefalopatía asociada con cirrosis hepática, hipertensión portal o corto circuito sistémicos;
*HE episódica (precipitada, espontánea, recurrente)
* HE persistente( Leve, severa o despendiente de tx)
* HE minima
Criterios de West Haven
Grado de encefalopatía
0 = Normal sin alteración del estado de conciencia, función intelectual, sin anormalidades, cambios de personalidad, sin anormalidades sin anormalidades neuromuscular
1= cambios leves, patrón invertido de sueño. Insomnio/hipersomnia, alteraciones en el cálculo periodos cortos de atención, presenta Euphoria, depresión, irritabilidad, temblor, alteración de la concentración asterixis grado 1
2= cambios moderados, el estado de conciencia con respuesta lenta, letargo amnesia de eventos recientes, desorientación en tiempo y espacio, cambios de personalidad, ansiedad, apatía, comportamiento inapropiado, asterixis grado dos a tres hiperreflexia, ataxia y dificultad para hablar
3= cambios severos, somnolencia/ semiestupor confusiòn incapacidad para el cálculo, desorientación en lugar, comportamiento, bizarro, paranoia, ira, clonus, rigidez, nistagmus, Babinski
4= coma estupor/inconsciencia, intelecto ningún cambio en la personalidad, coma, midriasis opistótonos
Tx en base a ecala de West Haven
Grado 3 y 4 Lactulosa nasogastrica 30- 45 ml cada 6-8 hrs
Lactosa 200 gr o lactulosa 300 ml en 700 ml en enema de agua
Grado 1 y 2
LActulosa via oral 30- 45 ml cada 6- 8 hrs
Segunda elecciòn neomicina 500 mg/ c 6 hrs
Metronidazol 250 mg c / 6 hrs.
Es considerado el tratamiento definitivo de la encefalopatía hepática
Transplante hepático, ortotopico
