Enfermedad Por Reflujo Gastroesofàgico

Question 1

Definiciòn (ERGE)

Answer 1

Ascenso del conenido gàstrico por arriba de la uniòn gastroesofagìca ( GE) que causa sintomas o complicaciones.
Se puede manifestar como esofagitis erosiva, esofagitis no erosiva y pirosis funcional.

Question 2

Etiologia

Answer 2

Incompetencia del esfinter esofàgico inferior ( disminuyen el tono o competencia del E.E.Inferior.
( presiòn normal 10 -26 mmHg)
Farmacos; (antagonistas de canales de ca, alfa bloqueadores, B bloqueadores , prostaglandinas,chocolate, cebolla, menta, cafè, tabaco, etanol,embarazo, obesidad

Question 3

Clinica

Answer 3

Manifestaciones tipica ( relaciòn reflujo + acido ) pirosis es la manifestacion mas frecuente+ regurgitación alimentos digeridos + dolor torácica retroesternal

Sx extraesofàgicos( faringits, laringitis posterior, neumonías, asma y faringitis de repetición)

Question 4

Diagnostico

Answer 4

Inicial clinico + prueba terapèutica con IBP por 2 semanas desapariciòn de sintomas confirma diagnòstico
Endoscopia con datos clinicos de ERGE de reciente apariciòn que no respondieron l tratamiento ;
1) confirmaciòn de esofagitis 2) sospecha de estenosis esofagica, esofago de barret o adenocarcinoma 3)signos alarma

–Se sugiere relizar pH metria de 24 hras el dx de ERGE que no respondieron con sìntomas tìpicos o atìpicos
-Goldstandard PH metria con impendancia; indicada en pacientes con endoscopìa negativa ( ERNE)
- manometria esòfagica en pacientes con transtornos motoros primarios

Question 5

Tratamiento

Answer 5

Primera linea ( prueba terapeutica) IBP ( 2- 4 semanas) i responde el tx con IBP sera por 8 - 9 semanas
Antagonista de los receptores H2 , antiacidos o procineticos
Elevaciòn de la cabecera de la cama

Question 6

Quirurgico

Answer 6

Funduplicatura laparoscopica tipo NISSEN
Jovenes 25-35 años
Fracaso el tx mèdico
Hernia hiatal > 8 cm

Question 7

Complicaciones

Answer 7

Ùlceras esofàgicas
Hemorragia gastrointestinal proximal
Etenosis pèptica
Sx respiratorios
Metaplasia intestinal ( esòfago de Barret ) y adenocarcinoma esofàgico

Question 8

Manifestaciones de -ERGE

Answer 8

Digestivos;
Regurgitaciòn, pirosis, vòmito, disfagia, odinofagia, hematemesis, dispepsia, tx nutricionales, perdida ponderal.

Extraesofàgicos
Apnea, cianosis, sibilancias, estridor, tos crònica, asma, bronquiolitis, neumonìa, laringotraqueìtis, tx de fonaciòn, otitis, dolor toràcico, rinorrea posterior, deterioro del esmalte dentario.

Question 9

Esòfago de Barret definiciòn

Answer 9

Metaplasia intestinal de mucosa de esòfago donde el epitelio escamoso es remplazado por epitelio columnar ( cilíndrico simple ) se encuentra distal a esòfago
Diagnòstico ; panendoscopia ( clasificaciòn de Praga) + toma de biopsia

Question 10

Tratamiento

Answer 10

Tratmiento ( sin displasia). IBP siempre + endoscopia con biopsia cada 3- 5 años )
(Displasia bajo grado ) IBP + endoscopia con biopsia y resecciòn de mucosa endoscòpica
Displasia alto grado ; resecciòn mucosa endoscòpica + procedimiento ablativo ( radiofrecuencia) ; si involucra ganglios hacer esofagectomìa

Question 11

Recomendaciones

Answer 11

Si tiene sx atipicos de ERGE o no respondio a la prueba IBP por 2 semanas hacer panandescopìa con biopsia y dx;

• Enfermedad por reflujo erosiva (ERNE) tx mèdico con IBP ( 8- 12 semanas)
• Esofagitis no erosiva ( ERNE) gold standard PH metria con impedencia