Enfermedad àcido Peptica

Question 1

Definiciòn

Answer 1

Transtornos del tracto G. I proximal que afecta la mucosa de la porción proximal del duodeno y la del estòmago.Gastritis por la presencia de hallazgos histològicos de la mucosa gàstrica ( ulcera) inflamada ( > 5mm) que penetra mas alla de la muscularis mucosae.
Aguda (predominio neutròfilico) y crònico( predominio mononuclear)

Question 2

Etiologia

Answer 2

Helicobacter pylori; bacilo gram (-) ureasa (+) transforma amonio y CO2 cepa CagA es sugerente de gastrotos atrofica, precursora de Ca gastrico

Otros factores gastrina en exceso, hemotipo O, HLA B5

La segunda causa mas frecuente en úlceras gástricas AINE

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

65 años mayor incidencia
En un 80 90 % de los pacientes andarán con medicamentos y cambios al estilo de vida

Question 4

Factores de riesgo

Answer 4

Infección por Helicobacter pylori
Consumo crónico de AINEs
Adultos mayores de 65 años
Consumo de alcohol, tabaco, trastornos de ansiedad , AAS a dosis bajas y úlceras previa

Question 5

Úlcera péptica/duodenal

Answer 5

Se localiza en la primera porción del duodeno
Es la más frecuente y el 95 % se relaciona con Helicobacter pylori
Dolor epigástrico que aparece 1.5 a tres horas después de un tiempo alimenticio y es aliviado por el consumo de alimentos o antiacidos

Question 6

Úlcera gástrica

Answer 6

Se localiza la curvatura menor (cuerpo y antro)
Es menos frecuente y en el 70 80 % se relaciona con Helicobacter pylori
Dolor epigástrico que aumenta con intensidad con la ingesta de alimentos y pueden producir vómitos por la opción 

Question 7

Diagnostico

Answer 7

Endoscopia es el metodo diagnòstico elección ( en hemorragia gastrointestinal como método terapéutico)
Serie gastroduodenal como método alternativo
Detección de urea en el aliento y antígenos contra Helicobacter pylori
Pero serológicas cuando se sospecha de falsos negativos

Question 8

Clasificación de las úlceras gástricas

Answer 8

Tipo 1; en el cuerpo gástrico
Tipo II; se localizan en el cuerpo gástrico y se asocian con una úlcera duodenal activa
Tipo III se localizan en el área prepilórica

Question 9

Tratamiento

Answer 9

—Primera línea IBP a dosis doble, claritromicina, 500 mg cada 12 horas y amoxicilina 1 g cada 12 horas por 14 días
—Segunda línea IBP dosis doble, Tinidazol, tetraciclina y bismuto
Esquema secuencial IBP y amoxicilina por cinco días posteriormente IBP, claritromicina y Tinidazol por cinco días

—Tercera línea ; IBP, azitromicina por tres días seguido por IBP con Furazolidona por 10 días 
En caso de alergia, amoxicilina, puede emplearse para ciclina o metronidazol

Question 10

Úlcera refractaria

Answer 10

Úlceras de mal que no has cicatrizado después de 8 semanas de tratamiento o una gástrica que no lo hace en 12 semanas

Question 11

Tratamiento quirúrgico

Answer 11

Intolerancia o desapego al tratamiento farmacológico
Riesgo de complicaciones (transplantados, dependientes de esteroides o AINEs, úlceras, gástricas o duodenal gigantes, falta de cicatrización de la ulcera)
Recidiva durante el tratamiento de mantenimiento
Antecedente de esquemas farmacológicos múltiples

Question 12

Indicaciones absolutas para la erradicación de H Pylorii

Answer 12

Úlcera péptica, gástrica o duodenal activo o inactivo, sin o con complicaciones
Gastritis, atrófica y metaplasia intestinal
Linfoma gástrico de células B en la zona marginal
Después de una gastrectomía parcial por cáncer
Infección por Helicobacter pylori en familiares de primer grado que han tenido cáncer gástrico
Uso crónico de IBP
Uso crónico de AINEs
Calcula trombocitopénica, inmune y anemia, ferropénica sin causa aparente

Question 13

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico, en caso de hemorragia 

Answer 13

Caso en el control endoscòpico de la hemorragia
Repercusiòn hemodinámica grave qe no se controla conservadoramente
Requerimiento transfusionl > 6 PG en 24 hts
Apartir de la tercera recidiva de la hemorragia.

Question 14

Complicaciones

Answer 14

Posibles son; hemorragia espontanea en 8 hrs ( mas fte 90%), penetraciòn , perforaciòn y obstrucciòn

Complicaciones propias del tx quirurgico
Ùlceras recurrentes, formaciòn de bezoares, gastritis por reflujo biliar

Question 15

Recomendaciones

Answer 15

Se recomienda realizar una endoscopìatemprana en todos los pacientes con sospecha de Ulcera peptica que ademas tienen > 55 ( con sintomas y signos que no responden al tx

Es necesario evitar IBP 2- 4semanas pevia a la detecciòn del H. Pyori en prueba aliento.

Se recomienda la SEGD cuando la endoscopica no es posible realizar o si se sospech complicaciones como la obstrucciòn de la salida gàstrica 

Question 16

Ùlcera peptica complicada definiciòn

Answer 16

Dño necròtico mas alla de la muscular de la mucosa( lesiòn excavada).
Forma aguda ; ( sangrado o perforaciòn )
Formas cònicas ( obtrucciòn )

Question 17

Clinica

Answer 17

Hematemesis (30%)
Melena 20%
Hematemesis y melena ( 50%)
Sx anèmico y hematoquecia 5%
Dolor localizado en el abdomen alto, tranflictivo, inicio subito e irradiado al abdomen bajo o a los hombros, asi como signos de irritaciòn peritoneal, sepsis o choque.

Obstrucciòn secundaria
desnutriciòn, pèrdida ponderal, vòmito postpandrial, alcalosis metabolica hipoclorèmica, hipocalemia, plenitud pospandrial saciedad temprana, distenciòn abdominal y timpanismo (epigastrio)

Question 18

Dx

Answer 18

Es la endosopia en caso de sangrado
La TAC en sospecha de perforaciòn
Serie esofago gastro duodenal es la segunda opciòn.

Question 19

Tratamiento

Answer 19

En hemorragia gastrointestinal —infusiòn intravenosa de un IBP + esquema para H. Pylori + endoscos ( cirugia si esta inestable hemodinamicamente)

Perforaciòn —administrar solx cristaloirdes parenterales, ATB amplio espectro + sonda ( descomprimir) ( Qx si esta hemodinamicamente estable )

En caso de Obstrucciòn —-Corregir ES, acido-bases, nutriciòn, esquema H. Pylori

Estenosis refractarias—- Qx/ alternativa ( dilataciòn endoscòpica con balòn)

Question 20

Facts

Answer 20

El vomito sugiere obstruccciòn, anorexia o perdida de peso sugieren cancer
El dolor abdominal sueperior persiste irradiado hacia el dorso sugiere penetraciòn.

Question 21

seguimiento

Answer 21

Prueba con aliento urea se considera de elecciòn como contro de erradicaciòn se reliz a 4 semanas despues de terminar tratamiento
Si no hay erradicaciòn de H Pylori repetir esquema
Ulcera gastrica se toma biopsia al final del tratamiento