Cirrosis Hepàtica

Question 1

Definiciòn

Answer 1

Cirrosis hepática representa un estadio tardío de un proceso de fibrosis difusa y conversión de la arquitectura hepática normal.

Question 2

Causaas

Answer 2

Alcoholismo
Hepatitis vìrica ( HB, HC, HC)
Metotrexato
Enfermedades metabòlicas y congènitas ( hemocromatosis)
Cirrosis biliar primaria y secundaria a obstrucciòn cronica
Entidades que causan falla cardiaca u obstrucciòn venosa ( IC congestiva, pericarditis crònica, obstrucciòn crònica e venas hepàticas, sarcoidosis, hepatitis autoinmine croica, DM y puenteo yeyuno- ileal )
Etanol, amiodarona, Isoniazida, Arsenicales.

Question 3

Cirrosis compensada

Answer 3

Pacientes poco sintomàticos y sin alteraciones analìticas

Question 4

Cirrosis escompensada

Answer 4

Presenta complicaciones; Ascitis, encefalopatìa o varices esofàgicas.

Question 5

Clìnica

Answer 5

Inicia con presentaciòn insidiosa de debilidad, fatiga, alteraciòn en sueño, calambres y pèrdida ponderal. Etapa avanzada manifiesta anorexia, ictericia, nàuseas, ascitis, vòmito y dolor abdominal

Question 6

Signos y sìntomas;

Answer 6

Cutàneos; arañas vasculares, telangiectasias, acropaquia ( uñas en vidrio de reloj)
Hipertrofia parotìdea y ginecomastìa
contractura palmar de Dupytren
Hepaoesplenomegalia ( insuficiencia hepàtica, alteraciones menstruales, atrofia testicular, disminuciòn de la libido e impotencia, ginecomastia , eritema palmar e ictericia)
Molestias digestivas vagas
De descompensación; Patequia, equimosis, hematoma ante lesiones mìnmas, gingivorragia y epistaxis, hardor hepàtico

Question 7

Clasificaciòn de Child- Pugh

Answer 7

Datos presentes
1———————————————-2——————————————3
Encefalopatia. Ninguno—————————-Grado 1-2——————————Grado 3-4
Asctis. Ninguno————————Leve- Moderado————————A tensiòn
Bilirrubina. Menor de 2 mg/ dl ————- 2-3 mg/ dl —————————- Mayor a 3 mg/dl
Albumina (g/dl). Mayor a 3.5 g/dl —————2-8- 35 g/l——————————Menor 2.8 g/l
Tiempo de
Protombina
(Segundos Menor 4 segundos ———(1.8-2.3)——————————-Mayor 6 segundos (2.3)
Prolongdos) (INR)
Interpretaciòn. 5-6 puntos Child Pugh A———7-9 pts ChildPG B——— 10-15 pts ChildPGC

Question 8

Estudios de gabinete

Answer 8

El ultrasonido disminuciòn e el tamaño hepàtico, nodularidad superficial y aumento de ecogenicidad.
TAC parenquima hepàtico y lesiones de masa
RM revela sobrecarga de hierro y estima la concentraciòn hepàtica de hierro
Angiografia revela trombosis de la vena porta

Question 9

Pronostico y tratamiento

Answer 9

Con Child Pugh, aunque se ha mostrado mejor supervivencia con MELD ( 0.957 x (lo) ( creatinina) + 0.378 x log ( bilirrubina ) + 1.12 x log ( INR) + 0.43) x 10

Los puntajes de >15 puntos son considerados para transplante hepàtico.

Question 10

Complicaciones

Answer 10

fracaso sintètico
Hipertensiòn
Mas graves
Hemorragia gastrointestinal originada por vàrices esofàgicas
Ascitis
Encefalopatìa hepatica

Question 11

Complicacciones Child Pugh

Answer 11

Child pug A sobrevida al año 100% 2 años 85%
Child Pug B Sobrevida al año 80% y sobrevida en 2 años del 60%
Child Pug C sobrevida al año 45% y sobrevida en 2 años del 35%

Question 12

Secuelas de las cirrosis hepatica

Answer 12

Hipalminemia y coagulopatia
Ictericia
Susceptibilidad a las nfecciones
Malnutriciòn proteico- calorica
Disfunciòn renal
Colelitiasis
Prurito
Alteraciòn el metabolismo de fàrmacos
Osteodistrofia hepàtica
Insuficiencia gonadal
Esplenomegalia con hiperesplenismo
Sangrado G. I.
Ascitis
Sx hepatorrenal
Encefalopatia hepatica

Question 13

Diagnostico

Answer 13

El estandar de oro ( 80-100%) Biopisa hepatica
Labs ( Elevaciòn de transaminasas, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, coagulopatia, anemia y trombocitopenia
Imagen USG con + tamaño hepàtico, nodularidad superficial y + ecogenicidad , TAC para ayudar a evaluar parènquima y lesiones en masa; RM pude revelar sobrecarga de Fe.

Question 14

Encefalopatìa hepatica

Answer 14

Fisiopaologia
Hay hiperamonemia, presencia de neutrotransmisores falsos, citocinas inflamatorias, estrès oxidativo, estres nitrosativo, neuroesteroides, receptores de benzodiacepinas, productores bacterianos, hiponatremia y neuroinflamaciòn

Question 15

Clasificaciòn de encefalopatia

Answer 15

Episodica
—Recurrente >2 episodios en 1 año
—Precipitada ; existe un factor precipitante identificado
—Espontànea; no existe un precipante identificado

Persistente duraciòn > 4semanas
— Leve ; encefalopatia grado I en la clasificaciòn de severidad West- Heaven
— Severa encefalopatia grado III - IV

Dependiente del tx
— Minima encefalopatia puede pasar desapercibida, detectada solo a travès de pruebas psicomotrices.

Question 16

Factores precipatantes de la encefalopatìa hepàtica

Answer 16

Elevaciòn de ( sangrado grastrointestinal, Insuficienciaa renal, ingesta proteica)
Los compuestos excesiva)
Nitrogenaods

Anormalidades ES Hipocaliemia, hiponatremia, alcalosis

Farmacos. Sedantes, opioides, hipnòticos

Otros; Infecciòn ( peritonitis bacterana espontànea)
Hepatopatia progresiva
Hepatopatìa aguda superpuesta
Cirugia

Question 17

Fases de hepatopatia

Answer 17

Grado I confusiòn, alteraciòn leve del comportamiento, y en pruebas psicometricas, alteraciòn del ritmo del sueño. El ECC ondas trifasicas

Gr II conductaa inaprodopiada, lenguaje lento, asterixis, alteraciòn franca del ritmo del sueño. El EEC muestra presencia de ondas trifàsicas

Gr III confusiòn notaria, ejecuciòn solo de ordenes simples lenguaje inarticulado, duerme sn poder ser despertado, asterixis. El EEC muestra ondas trifasicas.

Gr IV coma, asterixis, no puede evocarse. El EEC muestra presencia de ondas Delta

Question 18

Diagnostico de Encefalopaia

Answer 18

Clinica
El Electroenefalograma es el mètodo mas objetivo
Las de imagen sol en Dx diferenciales.

Question 19

TRATAMIENTO

Answer 19

Control de los factores precipitantes
Lactulosa y ATB enterales capaces de disminuir la flora intestinal productora de amonio ( neomicina, paromomicina, metronidazol, vancomicina)

Question 20

Ascitis

Answer 20

Se presenta en el 85% de px con cirrosis hepatica, es la omplicaciòn grave mas comùn
Aumento n la resistencia al flujo sangineo portal
Clinica
Aumento del perimetro abdominal, disena, dolor abdominal y en los flancos, ganacia pondra ràida ortopnea, anorexia, saciedad emprana y pirosis.

ASCITIS NO COMPLICADA; no se encuentra evdencia de infecciòn o sx hepatorrenal
Grado 1 (leve) detectabe solo con ultrasonido
Grado 2 (moderado ) distensiòn abdominal simètica moderada
Grado 3 ( tensa) distenciòn abdominal marcada

ASCITIS REFRACTARIA
NO ES POSIBLE REDUCIRLA O PRESENTA RECURRENCIA TEMPRANA, NO SE PREVIENE CON MEDICAMENTO, RESISTENTE A DIURETICO.

Question 21

TRATAMIENTO

Answer 21

ASCITIS MODERADA; espironolactona o furosemida
La ingesta hìdrica restringirla ( cuando el Na <120 -125 mEq/ L)
Parecentesis ( con infusiòn de albumina y retiro de diureticos)
Puenteo portal en caso de encefalopatia, hiponatremia o niveles de cr> 2 mg/ dl

ASCITIS TENSA; parecentesis obteniento <5L , infundir 10 g de albumina por cada ltro extraido.

INFECCION PERITONEAL ( >250 leucos/ mm3) Tx inicial cefotaxima u ofloxacino por 10 dias; en caso de descompensaciòn debe administrarse TMP SX u ofloxacino o norfloxocino 

ASCITIS REFRACTARIA ; parecentesis seriada, colocaciòn de una endopròtesis para dervaciòn porto- cava.