Órgãos genitais femininos internos Flashcards
Infeções do sistema genital feminino
1) Como o sistema genital feminino se comunica com a cavidade peritoneal através dos óstios abdominais das tubas uterinas, as infeções da vagina (vaginite), útero (histerite) e tubas uterinas (salpingite) podem evoluir para peritonite
2) Inversamente, a peritonite pode causar infeção do sistema genital feminino
Perviedade das tubas uterinas
1) A perviedade (=permeabilidade) das tubas uterinas pode ser determinada por um procedimento radiológico no qual se injeta um material radiopaco hidrossolúvel ou CO2 no útero e nas tubas uterinas através do óstio do útero (histerossalpingografia); o acumulo de líquido radiopaco ou o surgimento de bolhas de gás na região das fossas pararretais da cavidade peritoneal indica perviedade das tubas
2) Também pode ser determinada por histeroscopia, que é o exame do interior das tubas com uso de um instrumento endoscópico estreito (histeroscópio)
Esterilização feminina: laqueação das tubas uterinas
1) Método cirúrgico e permanente de controlo da natalidade
2) Laqueação tubárica abdominal a céu aberto: realizada por meio de uma incisão suprapúbica curta na linha de implantação dos pêlos púbicos; consiste na retirada de um segmento ou de toda a tuba uterina
3) Laqueação tubárica laparoscópia: realizada com laparoscópio de fibra ótica inserido por uma pequena incisão, em geral perto do umbigo; neste procedimento, a continuidade tubárica é interrompida por cauterização, anéis ou grampos
Esterilização feminina: esterilização histeroscópica
1) Método não cirúrgico que consiste na colocação via histeroscópica de métodos de oclusão (implantes de níquel-titânio) nas aberturas das tubas uterinas
2) 3 meses após o procedimento é realizada uma histerossalpingografia para se constatar a oclusão completa das tubas uterinas; durante os 3 primeiros meses é obrigatório o uso de um outro método de contraceção
Gravidez ectópica tubárica
1) A gravidez tubárica é o tipo mais comum de gestação ectópica (implantação embrionária e iniciação de desenvolvimento gestacional fora do corpo do útero)
2) Embora a implantação ectópica possa ocorrer em qualquer parte da tuba uterina, o local mais comum é na ampola
3) Causas:
3. 1) Em algumas mulheres, pode haver acumulo de pus na tuba uterina (piossalpinge), que é parcialmente ocluída por aderências; nesses casos a mórula é incapaz de migrar até ao útero
3. 2) A maioria tem cauda idiopática
3. 3) Há risco aumentada de gravidez ectópica nos casos de laqueação mal sucedida das tubas uterinas
4) Se não forem diagnosticadas precocemente, as gestações ectópicas tubáricas podem resultar em rutura da tuba uterina e hemorragia grave para a cavidade abdominopélvica -> ameaça à vida materna e morte do embrião
Posição do útero
1) Normalmente, o útero está em anteversoflexão de tal modo que o corpo do útero se apoio na bexiga vazia, uma das diversas formas de proporcionar sustentação passiva para o útero
2) Outras posições: anteflexão excessiva, anteflexão com retroversão, retroflexão com retroversão
Exame manual do útero
1) O tamanho e a disposição do útero podem ser avaliados por palpação bimanual
2) 2 dedos da mão dominante do examinador são introduzidos superiormente na vagina, enquanto a outra mão exerce compressão póstero-inferior sobre a região púbica da parede abdominal anterior
3) O útero pode ser examinado pelo exame retovaginal, que é usado se o exame vaginal não apresentar achados claros
4) Quando há amolecimento do istmo do útero (sinal de Hega), o colo do útero parece estar separado do corpo -> sinal precoce de gravidez
Rastreio de cancro do colo do útero
1) O declínio da incidência e do número de mulheres que morrem por cancro do colo do útero está relacionado com a acessibilidade do colo do útero à visualização direta e ao exame celular e histológico (esfregaço de Papanicolau)
2) Procedimento: a vagina pode ser distendida com um espéculo vaginal para permitir a inspeção do colo do útero; uma espátula é encostada ao óstio do útero e girada para raspar material celular da mucosa do colo; depois insere-se uma escova citológica no canal do colo do útero, que é girada para obter material da porção supra-vaginal do colo
3) O HPV é a principal causa de cancro do colo do útero
4) Como não há peritoneu entre a parte anterior do colo e a base da bexiga, o cancro do colo do útero pode disseminar-se para a bexiga por contiguidade; também pode haver metástase linfogénica para os gânglios linfáticos ilíacos ou sacrais (externos ou internos); também é possível haver metástase hematogénea pelas veias ilíacas ou pelo plexo venoso vertebral interno
Histerectomia
1) É a excisão cirúrgica do útero
2) É um procedimento relativamente comum, realizado principalmente no caso de doença uterina, endometriose e cancro uterino
3) O útero pode ser abordado cirurgicamente e removido através da parede abdominal anterior (abordagem transabdominal) ou da vagina (abordagem transvaginal), por meio da cirurgia convencional ou com assistência robótica ou laparoscópica
4) Pode ser realizada histerectomia subtotal (supracervical ou cervical; utero é seccionado no istmo), total ou radical (inclui a remoção dos ovários)
5) A extremidade superior da vagina é fechada por sutura, e é ligada à artéria uterina para possibilitar fluxo sanguíneo máximo para a extremidade superior da vagina para promover a cicatrização
Distensão da vagina
1) A vagina é distendida principalmente pelo feto durante o parto, sobretudo na direção ântero-posterior aquando da passagem dos ombros
2) A distensão lateral é limitada pelas espinhas isquiáticas e pelos ligamentos sacroespinhais (que se estendem dessas espinhas até ao cóccix)
Toque vaginal
1) O colo do útero, as espinhas isquiáticas e o promontório da base do sacro podem ser palpados inserindo-se os dedos na vagina e/ou reto (exame pélvico manual)
2) As pulsações das artérias uterinas também podem ser palpadas através das partes laterais do fórnice, assim como irregularidades dos ovários (p.ex. cistos)
Fístulas vaginais
1) Em virtude da proximidade entre a vagina e os órgãos pélvicos adjacentes, o traumatismo obstétrico durante o trabalho de parto longo e difícil pode ocasionar fraquezas, necrose ou ruturas na parede da vagina; radioterapia para cancro pélvico, complicações cirúrgicas e doença intestinal inflamatória ou diverticulite também têm efeitos na vagina
2) Estes distúrbios podem dar origem a trajetos anormais (fístulas) entre o lúmen vaginal e os lúmens da bexiga, ureter, uretra, intestino ou do reto (havendo eliminação de fezes e/ou urina através da vagina)
Culdocentese
1) Um abcesso pélvico na escavação retouterina (fundo de saco de Douglas) pode ser drenado por meio de uma incisão feita na parte posterior do fórnice da vagina (culdocentese); esta técnica também permite aspirar líquido da cavidade peritoneal
Exame laparoscópico das vísceras pélvicas
1) Usado p/ diagnóstico: de tumores, cistos do ovário, endometriose e gestações ectópicas
2) Procedimento: inserção de um laparoscópio na cavidade peritoneal através de uma pequena incisão abaixo do umbigo; a insuflação de CO2 inerte cria um pneumoperitoneu para garantir espaço para a visualização, e a pelve é elevada de modo que a gravidade puxe o intestino para o abdómen
Anestesia no parto
1) Existem várias opções para diminuição da dor e do desconforto durante o parto
2) Anestesia geral: usada em procedimentos de emergência; a mãe fica inconsciente e o parto ocorre passivamente
3) Analgesia, anestesia regional, bloqueio peridural, raquianestesia ou bloqueio do nervo pudendo atuam numa área do corpo, não deixando a mãe inconsciente
4) Analgesia: a gestante tem consciência das contrações uterinas e consegue “fazer força para baixo”
5) Anestesia regional: induz o bloqueio completo da dor e das sensações; a gestante não auxilia no trabalho de parto
6) Bloqueio peridural: é uma opção popular para o parto participativo; o agente anestésico é administrado no espaço peridural (um espaço preenchido por tecido adiposo) no nível das vértebral L3/L4; banha as raizes dos nervos espinhais, inclusive as fibras de dor do colo do útero e da parte superior da vagina, e as fibras aferentes do nervo pudendo -> há anestesia de todo o canal do parto, do assoalho pélvico e da maior parte do peritoneu; os membros inferiores não são afetados nem o corpo do útero (pelo que a mãe percebe as contrações uterinas)
7) Raquianestesia: o agente anestésico é introduzido através da dura-máter e da aracnoide-máter com uma agulha no espaço subaracnoideu espinhal, no nível das vértebras L3/L4; provoca anestesia completa aproximadamente abaixo da cintura; as funções motoras e sensitivas dos membros inferiores, bem como a sensação das contrações uterinas, são temporariamente bloqueadas; se o trabalho de parto for prolongado ou se o nível da anestesia for inadequado, pode ser difícil ou impossível readministrar a anestesia; o agente anestésico circula para o espaço subaracnoideu encefálico quando a paciente fica em posição horizontal após o parto -> cefaleia
8) Bloqueio do nervo pudendo: proporciona anestesia local nos dermátomos S2-S4 (a maior parte do períneo) e no 1/4 inferior da vagina; não bloqueia a dor da parte superior do canal de parto (colo do útero e parte superior da vagina), de modo a que a mãe consegue sentir as contrações uterinas; pode ser readministrado, no entanto, isso implica o uso de um instrumento pontiagudo muito próximo da cabeça do feto
