Considerações gerais sobre o mediastino e o pericárdio

Question 1

Níveis das vísceras em relação às divisões do mediastino

Answer 1

1) O nível das vísceras em relação às subdivisões do mediastino depende da posição da pessoa, ou seja, da gravidade
2) Quando uma pessoa está em decúbito dorsal as vísceras estão em posição mais alta (superior) em relação às subdivisões do mediastino do que em posição ortostática
3) As descrições anatómicas tradicionais mostram o nível das vísceras como se a pessoa estivesse em decúbito dorsal
4) Em decúbito dorsal:
4. 1) O arco da aorta situa-se superiormente ao plano transverso do tórax
4. 2) A bifurcação da traqueia é cortada pelo plano transverso do tórax
4. 3) O centro tendinoso do diafragma situa-se no nível da sínfise xifoesternal e da vértebra T9
5) Em posição ortostática:
5. 1) O arco da aorta é cortado pelo plano transverso do tórax
5. 2) A bifurcação da traqueia situa-se inferiormente ao plano transverso do tórax
5. 3) O centro tendinoso do diafragma pode descer até ao meio do processo xifoide e do disco entre as vértebras T9 e T10

Question 2

Mediastinoscopia e biopsias do mediastino

Answer 2

1) O endoscópio +e introduzido através de uma pequena incisão na raiz do pescoço, imediatamente superior à incisura jugular do manúbrio do esterno, no espaço virtual anterior à traqueia
2) Permite ver ou biopsiar gânglios linfáticos mediastínicos para determinar se células cancerosas se metastizaram para os mesmos p.ex.
3) O mediastino também pode ser explorado e feitas biopsias através de uma toracotomia anterior

Question 3

Alargamento do mediastino

Answer 3

1) Às vezes os radiologistas e médicos de emergência observam alargamento do mediastino ao examinarem radiografias de tórax
2) Causas:
2. 1) Traumatismo (p.ex. colisão frontal de veículos) que causa hemorragia no mediastino pela rutura de grandes vasos como a aorta ou a VCS
2. 2) Linfoma maligno causa grande aumento dos gânglios linfáticos mediastínicos e, por conseguinte, alargamento do mediastino
2. 3) Hipertrofia do coração (p.ex. por insuficiência cardíaca congestiva)

Question 4

Importância cirúrgica do seio transverso do pericárdio

Answer 4

1) Após a abertura anterior do saco pericárdico, pode-se introduzir um dedo através do seio transverso do pericárdio, posteriormente à porção ascendente da aorta e ao tronco pulmonar
2) De seguida, o cirurgião usa um clampe cirúrgico ou posiciona uma ligadura ao redor desses grandes vasos, insere os tubos de um aparelho de circulação extracorpórea e, depois, fecha a ligadura, para interromper ou desviar a circulação de sangue nessas artérias durante cirurgia cardíaca, p.ex. cirurgia de revascularização do miocárdio

Question 5

Exposição das veias cavas

Answer 5

1) Após ascender e atravessar o diafragma, toda a parte torácica da VCI é envolvida pelo pericárdio, assim é necessário abrir o saco pericárdico para expor essa parte final da VCI
2) O mesmo se sucede para a parte terminal da VCS

Question 6

Pericardite, atrito pericárdico e derrame pericárdico

Answer 6

1) Em geral, a inflamação do pericárdio (pericardite) causa dor torácica, e também pode deixar o pericárdio seroso áspero o que vai resultar em atrito e, consequentemente, em som de farfalhar da seda durante a auscultação com o estetoscópio sobre a margem esquerda do esterno e as costelas superiores
2) A inflamação crónica e o espessamento do pericárdio podem levar à calcificação, comprometendo muito a eficiência cardíaca
3) Algumas doenças inflamatórias causam derrame pericárdico (passagem de líquido dos capilares pericárdicos para a cavidade pericárdica, ou acumulo de pus), tal faz com que o coração seja comprimido e deixe de ser efetivo

Question 7

Tamponamento cardíaco

Answer 7

1) O pericárdio fibroso é um saco resistente, inelástico e fechado que contém o coração, o único ocupante além de uma fina camada lubrificante de líquido pericárdico
2) Em caso de derrame pericárdico significativo. o volume reduzido do saco não permite a expansão total do coração e limita a quantidade de sangue que o órgão pode receber, o que diminui o débito cardíaco
3) O tamponamento cardíaco (compressão do coração) pode ser fatal, porque o volume cardíaco é cada vez mais comprometido pelo líquido existente fora do coração, mas dentro da cavidade do pericárdio; há ingurgitamento das veias da face e pescoço devido ao refluxo de sangue, começando no local onde a VCS entra no pericárdio
4) A presença de sangue na cavidade do pericárdio (hemopericárdio) também causa tamponamento cardíaco; esta é uma situação particularmente letal em razão da alta pressão e da rapidez de acumulo de sangue
5) Nos pacientes com pneumotórax, o ar pode dissecar os planos de tecido conjuntivo e entrar no saco pericárdico, produzindo um pneumopericárdio

Question 8

Pericardiocentese

Answer 8

1) Em geral, é necessário realizar drenagem de líquido da cavidade pericárdica (pericardiocentese) para aliviar o tamponamento cardíaco
2) Pode-se introduzir uma agulha de grande calibre através do 5º ou 6º espaço intercostal esquerdo, perto do esterno; tal é possível porque a incisura cardíaca no pulmão esquerdo e a incisura mais superficial no saco pleural esquerdo deixam parte do saco pericárdico exposto (área nua do pericárdio)
3) Também se pode introduzir a agulha via ângulo xifoesternal mediante a introdução superoposterior da mesma; neste local a agulha evita o pulmão e as pleuras, mas deve-se ter cuidado para não perfurar a artéria torácica interna ou os seus ramos terminais
4) No tamponamento cardíaco agudo causado por hemopericárdio, pode-se realizar uma toracotomia de emergência para fazer uma incisão no saco pericárdico e rapidamente aliviar o tamponamento e estabelecer a estase da hemorragia (interromper a perda de sangue)