Cíngulo do membro inferior

Question 1

Diâmetros pélvicos

Answer 1

1) O tamanho da pelve menor é muito importante em obstetrícia, porque esse é o canal ósseo que o feto atravessa durante um parto vaginal
2) Para determinar a adequação da pelve feminina para o parto, os diâmetros da pelve menor são avaliados por exame radiográfico ou manualmente durante um exame pélvico
3) Diâmetro ântero-posterior (ou diâmetro verdadeiro obstétrico): estende-se do meio do promontório do sacro até à margem póstero-superior da sínfise púbica; é a menor distância fixa que a cabeça do feto precisa de atravessar durante um parto vaginal; não é possível ser medida diretamente durante um exame pélvico, devido à bexiga urinária
4) Diâmetro diagonal: é medido palpando-se o promontório com a extremidade do dedo médio, usando a outra mão para marcar o nível da margem inferior da sínfise púbica na mão do examinador
5) Distância interespinhal: as espinhas isquiáticas estendem-se em direção uma à outra; normalmente é a parte mais estreita do canal pélvico; não é uma distância fixa (dado o relaxamento dos ligamentos pélvicos durante o parto)
6) Durante um exame pélvico, se os túberes isquiáticos estiverem suficientemente afastados para permitir a entrada de 3 dedos na vagina de um lado ao outro, o ângulo subpúbico é considerado suficientemente largo para permitir a passagem da cabeça de um feto médio a termo

Question 2

Fraturas pélvicas

Answer 2

1) As fraturas pélvicas podem resultar de traumatismo direto dos ossos da pelve, como ocorre durante um acidente de automóvel, ou ser causadas por forças transmitidas dos membros inferiores para esses ossos durante quedas de pé
2) Áreas fracas da pelve (onde as fraturas são mais frequentes): ramos do púbis, acetábulos, a região das articulações sacroilíacas e as asas do ílio
3) Estas fraturas podem causar lesão dos tecidos moles pélvicos, vasos sanguíneos, nervos e órgãos (p.ex. bexiga e uretra)
4) A compressão ântero-posterior da pelve ocorre durante acidentes com esmagamento; este tipo de traumatismo costuma causar fraturas dos ramos do púbis
5) Quando a pelve é comprimida lateralmente, os acetábulos e ílios são pressionados em direção uns aos outros e podem ser fraturados
6) As fraturas do anel pélvico ósseo são quase sempre fraturas múltiplas ou uma fratura associada à luxação

Question 3

Relaxamento dos ligamentos pélvicos e aumento da mobilidade articular na gravidez avançada

Answer 3

1) A cavidade maior do disco interpúbico nas mulheres aumenta de tamanho na gravidez -> aumenta a circunferência da pelve menor -> aumenta a flexibilidade da sínfise púbica
2) Níveis aumentados de hormonas sexuais e da hormona relaxina causam relaxamento dos ligamentos pélvicos durante a segunda metade da gravidez, possibilitando maior movimento das articulações pélvicas e aumento dos diâmetros (principalmente transverso, inclusive a distância interespinhal)
3) O único diâmetro que não é afetado é o diâmetro verdadeiro obstétrico (entre o promontório da base do sacro e a margem póstero-superior da sínfise púbica)
4) O cóccix consegue movimentar-se posteriormente

Question 4

Espondilólise e espondilolistese

Answer 4

1) A espondilólise é um defeito em que parte do arco vertebral (a projeção posterior ao corpo vertebral que circunda o canal vertebral e sustenta os processos articulares, transversos e espinhosos) se separa do seu corpo
2) A espondilólise da vértebra L5 resulta na separação do corpo vertebral da parte do seu arco vertebral que sustenta os processos articulares inferiores que se encaixam nos processos articulares do sacro; quando o defeito é bilateral, o corpo da vértebra L5 pode deslizar anteriormente sobre o sacro (espondilolistese) e se superpor ao promontório
3) A intrusão do corpo de L5 na abertura superior da pelve reduz o diâmetro ântero-posterior dessa abertura, o que pode interferir no parto; também pode comprimir nervos espinhais, causando dor na região lombar ou nos membros inferiores
4) Diagnóstico: os obstetras passam os dedos ao longo dos processos espinhosos lombares; um processo de L5 anormalmente proeminente indica que a parte anterior da vértebra e a coluna vertebral superior a ela podem ter-se deslocado anteriormente em relação ao sacro