Estruturas superficiais do pescoço Flashcards
Torcicolo congénito
1) O torcicolo é a contração ou o encurtamento dos músculos cervicais que produz a torção do pescoço e a inclinação da cabeça
2) Se o torcicolo for unilateral no ECM, há inclinação da cabeça em direção ao lado afetado e da face na direção oposta~
3) O tipo mais comum de torcicolo é causado por um tumor de tecido fibroso que se desenvolve no ECM antes ou logo depois do nascimento
4) Às vezes, o ECM é lesado quando há tração excessiva num parto complicado, rompendo as suas fibras (torcicolo muscular), levando a um hematoma e possível desenvolvimento de massa fibrosa que aprisiona um ramo do nervo acessório (XI), desnervando assim parte do ECM
Torcicolo espasmódico
1) Torcicolo espasmódico = distonia cervical (tonicidade anormal dos músculos do pescoço), geralmente começa na vida adulta
2) Envolve + frequentemente o ECM e o trapézio
3) As características desse distúrbio são rotação, inclinação, flexão ou extensão contínuas do pescoço
4) O desvio lateral ou anterior da cabeça pode ocorrer involuntariamente; também pode haver elevação e deslocamento anterior do ombro no lado para o qual o queixo se volta
Punção da veia subclávia
1) É o ponto de entrada no sistema venoso para colocação de acessos centrais, tais como o cateter de artéria pulmonar (CAP), para poder administrar soluções parenterais e medicamentos e também aferir a pressão venosa central
2) O profissional de saúde coloca o polegar de uma das mãos na parte média da clavícula e o dedo indicador na incisura jugular do manúbrio
3) De seguida, a agulha punciona a pele inferiormente ao polegar e em direção ao indicador, até que a sua extremidade entre no ângulo venoso direito, posteriormente à articulação esternoclavicular
4) Se a agulha não for introduzida com cuidado, pode perfurar a pleura e/ou o pulmão, com consequente pneumotórax, ou entrar na artéria subclávia
Cateterismo cardíaco direito
1) Para: aferir pressão nas câmaras direitas do coração
2) Punciona-se a VJI para introduzir um cateter através da veia braquicefálica direita até à veia cava superior, alcançando o lado direito do coração
3) Por vezes, tem que se puncionar a VJE, mas tal não é ideal dado que o ângulo que esta faz com a veia subclávia dificulta a passagem do cateter
Dilatação da veia jugular externa (turgência jugular)
1) A VJE serve como barómetro interno
2) Quando a pressão venosa está nos valores normais, geralmente apenas um pequeno segmento da VJE é visível acima da clavícula
3) Quando a pressão venosa está aumentada, a veia é proeminente ao longo de todo o seu trajeto no pescoço
4) Assim, a sua observação no exame físico oferece sinais diagnósticos de insuficiência cardíaca, obstrução da VCS, linfoadenopatia supraclavicular ou aumento da pressão intratorácica
Secção da veia jugular externa
1) Se a VJE for seccionada ao longo da margem posterior do ECM (p.ex. por agressão com faca), o seu lúmen é mantido aberto pela lâmina superficial da fáscia cervical, e a pressão aérea intratorácica negativa aspira ar para dentro da veia
2) Tal produz um ruído de batedeira no tórax e cianose
3) A embolia gasosa venosa produzida desse modo enche o lado direito do coração com espuma, o que quase interrompe o fluxo sanguíneo, resultando em dispneia
4) A aplicação de pressão sobre a VJE seccionada até que possa ser suturada interrompe a hemorragia e a entrada de ar no sangue
Lesões do nervo acessório (XI)
1) Podem ser causadas por: traumatismo penetrante, procedimentos cirúrgicos na região cervical lateral, tumores da base do crânio ou gânglios linfáticos cervicais cancerosos, e por fraturas do forame jugular
2) Embora a contração do ECM vire a cabeça para um lado, a lesão unilateral do nervo acessório geralmente não causa posição anormal da cabeça; costuma causar fraqueza para girar a cabeça para o lado oposto contra resistência
3) A paralisia unilateral do trapézio é evidente pela incapacidade de o paciente elevar e retrair o ombro e pela dificuldade em elevar o membro superior acima do nível horizontal; a proeminência normal do pescoço produzida pelo trapézio também é reduzida
Secção, bloqueio e esmagamento do nervo frénico
1) Todos estes procedimentos implicam paralisia unilateral do diafragma; diferem é no tempo de paralisia, sendo que o bloqueio implica um curto período de paralisia, o esmagamento um período maior e a secção implica paralisia permanente
Bloqueios nervosos da região cervical lateral
1) Na anestesia regional antes da cirurgia de pescoço, o bloqueio do plexo cervical inibe a condução de impulsos nervosos
2) O agente anestésico é injetado em vários pontos ao longo da margem posterior do ECM, principalmente na junção dos 2/3 superiores com o 1/3 inferior (denominado ponto nervoso do pescoço)
3) Com a anestesia, metade do diafragma também fica paralisada; assim este procedimento não é feito em pessoas com doença pulmonar ou cardíaca
Lesão do nervo supraescapular
1) Este nervo é vulnerável à lesão em fraturas do 1/3 médio da clavícula
2) A sua lesão resulta em perda da rotação lateral do úmero na articulação do ombro; assim, há rotação medial do membro relaxado, que assume a posição da mão de gorjeta do garçom
3) A capacidade de iniciar abdução do membro também é afetada
Ligadura da artéria carótida externa
1) Às vezes é necessário ligar a artéria carótida externa para controlar a hemorragia de um dos seus ramos mais inacessíveis
2) Este procedimento reduz o fluxo sanguíneo pela artéria e pelos seus ramos, mas não o elimina
Dissecação cirúrgica do trígono carotídeo
1) Dá acesso às carótidas, a VJI, aos nervos vago e hipoglosso, e ao tronco simpático cervical
2) Assim, a lesão ou compressão dos nervos vago e/ou laríngeo recorrente durante a dissecação cirúrgica do trígono carotídeo pode alterar a voz, porque esses nervos suprem os músculos laríngeos
Pulso carotídeo
1) Obtido por meio da palpação da artéria carótida comum na face lateral do pescoço (num sulco entre a traqueia e os músculos infra-hioideus)
2) É avaliado rotineiramente na reanimação cardiotorácica (RCT) -> a ausência de pulso carotídeo indica paragem cardíaca
Hipersensibilidade do seio carotídeo
1) Nas pessoas com hipersensibilidade do seio carotídeo, a compressão externa da artéria carótida pode causar redução da frequência cardíaca, queda da pressão arterial e isquémia cardíaca, com consequente desmaio (síncope)
2) Assim, este método de verificação de pulso não é recomendado em pessoas com doença cardíaca ou vascular
Função dos corpos carotídeos
1) Os corpos carotídeos ocupam uma posição ideal para monotorizar o conteúdo de O2 do sangue antes deste chegar ao encéfalo
2) A diminuição da pressão parcial de O2 (como ocorre em grandes altitudes ou na doença pulmonar) ativa os quimiorrecetores aórtico e carotídeo, aumentando a ventilação alveolar
3) O nervo glossofaríngeo (IX) conduz a informação centralmente, resultando na estimulação reflexa dos centros respiratórios encefálicos que aumentam a profundidade e a frequência da respiração
