Coração

Question 1

Cateterismo cardíaco

Answer 1

1) No cateterismo cardíaco, um cateter radiopaco é inserido numa veia periférica (p.ex veia femoral) e conduzido sob controlo fluoroscópio até ao átrio direito, ventrículo direito, tronco pulmonar e artérias pulmonares
2) Esta técnica permite registar pressões intracardíacas e colher amostras de sangue -> útil para o estudo da circulação durante a atividade cardíaca e avaliação de anomalias cardíacas congénitas

Question 2

Comunicações interatriais

Answer 2

1) Fechamento incompleto do forame oval
2) Grandes comunicações interatriais (CIA) permitem que o sangue oxigenado dos pulmões seja desviado do átrio esquerdo através da CIA para o átrio direito (shunt), ocasionando aumento/hipertrofia do átrio e do ventrículo direito e dilatação do tronco pulmonar

Question 3

Comunicações interventriculares

Answer 3

1) A parte membranácea do septo interventricular (SIV) desenvolve-se separadamente da parte muscular; é, portanto, um local comum de comunicações interventriculares (CIV)
2) A CIV causa desvio de sangue da esquerda para a direita; um grande desvio aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar, o que causa doença pulmonar grave (hipertensão) e pode acarretar insuficiência cardíaca

Question 4

Percussão do coração

Answer 4

1) A percussão cardíaca é realizada no 3º, 4º e 5º espaços intercostais, desde a linha axilar anterior esquerda até à linha axilar anterior direita
2) Esta técnica define a densidade e o tamanho do coração

Question 5

Acidente vascular cerebral (AVC)

Answer 5

1) Em alguns tipos de doença cardíaca há formação de trombos (coágulos) nas paredes do átrio esquerdo
2) Quando esses trombos de desprendem ou soltam fragmentos, estes passam à circulação sistémica e ocluem artérias periféricas
3) A oclusão de uma artéria que irriga o encéfalo provoca um AVC

Question 6

Valvopatia cardíaca

Answer 6

1) Estenose: incapacidade de abertura completa da válvula, tornando o fluxo sanguíneo mais lento
2) Insuficiência ou regurgitação: ausência do fechamento completo da valva, geralmente por causa da formação de um nódulo sobre as válvulas ou por fibrose e retração das válvulas, o que impede o encontro ou alinhamento das suas margens -> refluxo de sangue para a câmara da qual foi ejetado
3) Tanto a estenose quanto a insuficiência/regurgitação resultam em aumento do trabalho cardíaco
4) A restrição do fluxo sanguíneo sob alta pressão (estenose) ou a passagem de sangue através de uma abertura estreita (estenose e regurgitação) produzem turbulência, o que se reflete na produção de vibrações audíveis (sopros) e de sensações vibratórias superficiais (frémitos) na pele sobre a área de turbulência
5) A valvopatia pode ser congénita ou adquirida, aguda ou crónica, resultar da própria válvula ou das estruturas de sustentação
6) Solução: valvoplastia (com próteses valvares artificiais ou xenoenxertos)

Question 7

Insuficiência mitral (prolapso da valva mitral)

Answer 7

1) Há aumento, redundância ou flacidez de uma ou ambas as válvulas, com protusão para o átrio esquerdo durante a sístole
2) Consequentemente, a contração do ventrículo esquerdo causa regurgitação de sangue e produz um sopro característico
3) Muito comum, especialmente me mulheres jovens
4) Pode dar dor torácica e fadiga

Question 8

Estenose pulmonar

Answer 8

1) As válvulas que constituem a valva pulmonar fundem-se e formam uma cúpula com uma abertura central estreita -> restrição do fluxo de saída do ventrículo direito -> pode levar a hipertrofia do ventrículo direito
2) Na estenose infundibular pulmonar, o cone arterial é subdesenvolvido

Question 9

Incompetência da valva pulmonar

Answer 9

1) O espessamento e a rigidez das margens livres das válvulas semilunares, ou a lesão por doença, impedem o fechamento completo da valva pulmonar -> refluxo de sangue sob alta pressão para o ventrículo direito durante a sístole -> sopro cardíaco

Question 10

Estenose aórtica

Answer 10

1) É a anormalidade valvar mais frequente
2) A febre reumática era uma causa muito comum
3) A grande maioria das estenoses aórticas é causada por calcificação degenerativa
4) Implica maior trabalho ao coração, resultando em hipertrofia ventricular esquerda

Question 11

Insuficiência aórtica

Answer 11

1) Resulta em regurgitação aórtica (refluxo para o ventrículo esquerdo), produzindo um sopro cardíaco e pulso colapsante (impulso forte que diminuiu rapidamente)

Question 12

Ecocardiografia

Answer 12

1) É um método de registo gráfico da posição e do movimento do coração por meio do eco obtido de feixes de ondas de ultrassom direcionadas através da parede torácica
2) A ecocardiografia com Doppler é uma técnica que mostra e regista o fluxo de sangue através do coração e dos grandes vasos; é útil no diagnóstico de problemas do fluxo sanguíneo (defeitos septais, estenose e regurgitação valvares)

Question 13

Angiografia coronária

Answer 13

1) Permite ver as artérias coronárias
2) Um cateter longo e estreito é introduzido na parte ascendente da aorta através da artéria femoral; de seguida, sob controlo fluoroscópio, a extremidade do cateter é introduzida na abertura de uma artéria coronária; depois é administrado meio de contraste radiopaco e são feitas cinerradiografias para mostrar o lúmen da artéria e seus ramos, além de eventuais áreas de estenose
3) Este método tem vindo a ser substituído por TC ou RM

Question 14

Infarto agudo do miocárdio

Answer 14

1) Com a oclusão súbita de uma grande artéria por um êmbolo, a região do miocárdio irrigada pelo vaso ocluído sofre infarto (fica praticamente sem sangue) e necrose
2) Os 3 locais mais comuns de oclusão da artéria coronária são: ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda (40-50%), artéria coronária direita (30-40%), ramo circunflexo da artéria coronária esquerda (15-20%)
3) A insuficiência coronariana pode ser causada por aterosclerose

Question 15

Doença coronária lentamente progressiva

Answer 15

1) Na oclusão lenta de uma artéria coronária, a circulação colateral tem tempo de aumentar e, portanto, pode haver perfusão adequada do miocárdio durante um evento potencialmente isquémico; consequentemente, pode não haver infarto agudo do miocárdio
2) Caso haja obstrução parcial de grandes ramos das artéria coronárias, pode ser usada uma circulação colateral extracardíaca para suprir o coração; esses vasos colaterais unem as artérias coronárias aos vasa vasorum na túnica adventícia da aorta e das artéria pulmonares e a ramos das artérias torácica interna, brônquica e frénica

Question 16

Angina de peito

Answer 16

1) A dor originada no coração é denominada angina de peito ou angina pectoris
2) É descrita como sendo uma dor constritiva transitória (com duração de 15seg a 15min), mas de intensidade moderada, como um aperto no tórax profundamente ao esterno
3) A dor é causada por isquémia do miocárdio insuficiente para provocar a necrose celular que define o infarto
4) A angina resulta do estreitamento das artérias coronárias -> redução do fluxo sanguíneo -> redução do aporte de O2 às células -> metabolismo anaeróbio -> produção de ácido lático e diminuição do pH nas áreas afetadas do coração
5) A dor anginosa é aliviada por um período de repouso (1-2min), mas também se pode administrar nitroglicerina sublingual, porque dilata as artérias coronárias (e outras), aumentando o fluxo sanguíneo e diminuindo a carga de trabalho e a necessidade de oxigénio do coração
6) No infarto agudo do miocárdio a dor geralmente é mais intensa e não desaparece após 1-2min de repouso

Question 17

Cirurgia de revascularização miocárdica

Answer 17

1) Os pacientes com obstrução da circulação coronária e angina grave podem ser submetidos a esta cirurgia
2) Procedimento: um segmento de uma artéria ou veia (+ usadas são a veia safena magna e a artéria radial) é unido à parte ascendente da aorta ou à parte proximal de uma artéria coronária e, depois, à artéria coronária distal com estenose, tal proporciona um desvio ao redor da área de estreitamento ou bloqueio arterial; a revascularização do miocárdio também pode ser feita por anastomose cirúrgica de uma artéria torácica interna a uma artéria coronária

Question 18

Angioplastia coronária

Answer 18

1) É introduzido, na artéria coronária obstruída, um cateter com um pequeno balão insuflável fixado à sua extremidade
2) Quando o cateter chega à obstrução, o balão é insuflado, achatando a placa aterosclerótica contra a parede do vaso
3) O vaso é distendido para aumentar o tamanho do lúmen, melhorando assim o fluxo sanguíneo
4) Depois, introduz-se uma endoprótese (stent) intravascular para manter a dilatação
5) Nalguns casos, é injetada tromboquinase pelo cateter; esta enzima depois dissolve o coágulo sanguíneo

Question 19

Circulação colateral pelas veias cardíacas mínimas

Answer 19

1) A inversão do fluxo das veias anteriores do ventrículo direito e nas veias cardíacas mínimas pode levar sangue luminal (sangue das câmaras cardíacas) para os leitos capilares do miocárdio em algumas regiões, proporcionando alguma circulação colateral suplementar
2) Contudo, é improvável que sejam capazes de fornecer sangue suficiente para o coração durante um evento agudo e evitar o infarto do miocárdio

Question 20

Oclusão coronariana e complexo estimulante do coração

Answer 20

1) A lesão do complexo estimulante do coração, não raro decorrente da isquémia associada à doença coronária, causa distúrbios da contração do músculo cardíaco
2) Como o ramo interventricular anterior dá origem aos ramos septais que irrigam o feixe AV, e os ramos da artéria coronária direita irrigam os nós SA e AV, é provável que partes do complexo estimulante do coração sejam afetadas pela sua oclusão, e pode ocorrer um bloqueio atrioventricular -> ventrículos contraem na sua própria frequência, contração assincrónica tardia

Question 21

Marca-passo cardíaco artificial

Answer 21

1) Em algumas pessoas com bloqueio atrioventricular, é implantado na tela subcutânea um marca-passo cardíaco artificial, que inicia contrações ventriculares numa frequência predeterminada
2) Procedimento: um eletrodo conectado a um cateter é introduzido numa veia em direção à VCS, e desta até ao átrio direito e ventrículo direito, onde o eletrodo depois é fixado às trabéculas cárneas

Question 22

Reanimação cardíaca

Answer 22

1) Por meio da compressão firme do tórax sobre a parte inferior do corpo do esterno (massagem cardíaca externa ou fechada), o esterno move-se posteriormente, aumentando a pressão intratorácica, que vai forçar a saída de sangue do coração para as grandes artérias; quando a pressão externa pára, a pressão intratorácica cai e o coração enche-se novamente de sangue

Question 23

Fibrilação cardíaca

Answer 23

1) Fibrilação arterial: espasmos rápidos, irregulares e descoordenados de diferentes partes das paredes atriais; os ventrículos mantêm-se normais, pelo que a circulação permanece satisfatória
2) Fibrilação ventricular: movimentos espasmódicos, irregulares e rápidos que não bombeiam sangue, logo não há débito cardíaco efetivo e a circulação coronária também não é mantida; pode ser fatal

Question 24

Desfibrilhação cardíaca

Answer 24

1) Um choque elétrico pode ser administrado ao coração através da parede torácica por meio de grandes eletrodos; tal interrompe todos os movimentos cardíacos e alguns segundos depois o coração pode voltar a bater de forma mais normal

Question 25

Dor referida cardíaca

Answer 25

1) A isquémia e o acumulo de produtos metabólicos estimulam as terminações nervosas do miocárdio
2) As fibras álgicas aferentes seguem em direção central nos ramos cervicais intermediários e inferiores e sobretudo nos ramos cardíacos torácicos do tronco simpático; os axónios desses neurónios sensitivos depois entram nos segmentos espinhais de T1 a T4/T5, principalmente do lado esquerdo
3) A dor referida cardíaca é um fenómeno no qual estímulos nocivos originados no coração são percebidos como dor originada num parte superficial do corpo
4) A dor anginosa costuma ser percebida como irradiada das regiões subesternal e peitoral esquerda para o ombro esquerdo e a face medial do membro superior esquerdo, uma vez que os nervos cutâneo medial do braço e 2º e 3º intercostais saem de T1-T3