OBSTETRICIA Flashcards
SDG en el que se considera de aborto temprano
<14 SDG
**Antes 12 SDG
SDG en el que se considera de aborto tardío
14 a 22 SDG
Definición de aborto
Antes de las 22 semanas o expulsión del producto <500 gr
Causa de abortos tempranos
Anomalías cromosómicas (trisomía 16)
Causas de aborto tardío
Incompetencia ístmico-cervical
Infecciones
Estudio diagnóstico de elección de aborto
USG transvaginal
Tipos de aborto con cambios cervicales
Aborto inevitable o evolución
Aborto incompleto
Aborto completo
Tipos de aborto sin cambios cervicales
Amenaza de aborto
Aborto diferido
Características de aborto inevitable
Al menos 1 de cada uno
1. Modificaciones cervicales o RPM
2. Contracciones con dolor, hemorragia transvaginal o salida de liquido amniótico
Características de aborto incompleto
Sangrado transvaginal con dilatación cervical y salida de productos (coágulos, restos)
Características de aborto completo
Salida completa del producto con útero contraído
Características de aborto diferido
Sin vitalidad fetal
Sin cambios cervicales
Sin dolor cólico
Características de una amenaza de aborto
Sangrado transvaginal
Sin cambios cervicales
Producto con vitalidad
Definición de aborto recurrente
2 o más abortos consecutivos confirmados
Tratamiento de aborto en <11 SDG sin cambios cervicales
- Misoprostol
- AMEU
Tratamiento de aborto en < 9 SDG o saco <24 mm con cambios cervicales
- Misoprostol
- AMEU o LIU
Tratamiento de aborto de 10 a 11 SDG o saco >24 mm con cambios cervicales
- AMEU/LIU
- Metrotexate
Dosis de Misoprostol
800 mcg via vaginal
Medicamentos con los que se puede acompañar el misoprostol para el tratamiento de aborto
Mifepristona o metrotexate
Requisitos para realizar LIU en pacientes con aborto
> 1 cm de dilatación
Requisitos para realizar tratamiento con AMEU en pacientes con aborto
<11 SDG
<11 cm altura
<1 cm dilatación
Tratamiento AB que se recomienda previo a realizar LIU o AMEU en aborto
Doxiciclina
Indicaciones absoluras de LUI
Aborto con DIU
Aborto Séotico
Inestabilidad hemodinamica
Enfermedad cardiovascular
>200 ml hemorragia en 2 hrs
Coagulopatía
Clínica de acretismo placentario
Sangrado uterino indoloro durante el tercer periodo del trabajo de parto
Signo clinico que indica invasión a vejiga en acretismo placentario
Hematuria
Factores de riesgo para acretismo placentario
Placenta previa
Fertilización in vitro
Cesáreas previas
Cicatrices Uterinas (LIU, AMEU)
Tipo de placenta acreta
Afecta solo endometrio
Tipo de placenta increta
Las vellosidades coriónicas penetran miometrio
Tipo de placenta percreta
Sobrepasan la serosa
Método diagnóstico de primera linea para el acretismo placentario
USG doppler
Método diagnóstico de segunda linea para el acretismo placentario
USG abdominal con adelgazamiento <1mm entre la zona miometrio y placenta
¿En que situaciones se solicita RM en acretismo placentario?
Cuando hay sospecha de placenta percreta o USG dudoso
Tratamiento de acretismo placentario en pacientes con sangrado
- Cesárea en cualquier SDG
- Histerectomía con placenta in situ
- Cistoscopia en caso de percretismo
Tratamiento de acretismo placentario en caso de no estar sangrando
34 a 36 SDG: Cesare + histerectomia
<34 SDG: Vigilancia con Bh cada 7 días y USG cada 2 sem
Maduración pulmonar
¿Cuando se recomienda programar la cesarea en pacientes con acretismo placentario?
34 a 36 SDG
Definición de amenaza de aborto
Contracciones uterinas y/o hemorragia antes de la semana 22 con ausencia de modificaciones cervicales y vitalidad del producto
Pruebas diagnósticas para amenaza de aborto
B GCH cada 8 días con aumento 63% cada 48 hrs
USG endovaginal
Niveles de progesterona que nos indican la muerte del producto
<5 ng/ml
Métodos diagnósticos auxiliares para amenaza de aborto
Hb, Grupo y RU, EGO y exudado cervicovaginal
Tratamiento hormonal en caso de amenaza de aborto
<12 SDG: B GCH
>12: 17-alfa-hidroxiprogesterona
Tiempo de reposo que se recomienda en una amenaza de aborto
48 posterior al cese del sangrado
Tratamiento en caso de que existan contracciones uterinas o dolor en amenaza de aborto
Anticolinergicos: Butilhioscina
B2 agonistas: terbutalina
Cada cuanto se vigila la FCF en el estadio 1 de la atención del parto
15 a 30 min
Cada cuanto se deben vigilar las contracciones uterinas en el estadio 1 de la atención del parto
Cada 30 a 60 min
Dosis de profilaxis de RhoGAM en px con Rh - con amenaza de aborto, sangrado o aborto
Primeras 72 hrs
<13 SDG 50 a 150 ug IM
>13 SDG: 300
Cada cuanto se debe vigilar la FCF en el estadio 2 de la atención del parto
Cada 5 min
¿Cómo se divide el estadio 1 en la atención del trabajo de parto?
Fase latente
Fase activa
Inicio y fin de la fase latente del estadio 1 de la atención del parto
I: contracciones
F: < 5cm dilatación
Duración de la fase latente del estadio 1 de la atención del parto
Primigestas: 20 hrs
Multípara: 14 hrs
Duración de fase activa del estadio 1 de la atención del parto
Primigestas: dilatación 1.2 cm/h
Multípara: diltación 1.5 cm/h
Inicio y fin de la fase activa del estadio 1 de la atención del parto
I: > 5cm dilatación
F: Dilatación completa
Función de la fase latente del estadio 1 de la atención del parto
Preparación del cervix
Función de la fase activa del estadio 1 de la atención del parto
Dilatación
Inicio y fin del estadio 2 de la atención del parto
I: Dilatación completa
F: Expulsión del feto
Inicio y fin del estadio 3 de la atención del parto
I: Nacimiento fetal
F: Expulsión de la placenta
Duración del estadio 3 de la atención del trabajo de parto
5 a 30 minutos
¿Cuándo se ingresa a la paciente para la atención del trabajo de parto?
Cuando tiene >5 cm de dilatación o complicaciones
¿Cuándo esta indicado el manejo activo del trabajo de parto?
Cuando no presenta modificaciones cervicales en 2 horas
Medicamento indicado para el trabajo de parto estacionario
Oxitocina de 2 a 5 mUl
¿Qué es la dilatación estacionaria?
Es la falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas
¿Qué es detención del descenso?
Ausencia de descenso fetal después de 1 hora
Periodo expulsivo prolongado en nulipara
> 2 horas sin anestesia
3 con anestesia regional
Periodo expulsivo prolongado multípara
> 1 hora sin antestesia
2 horas con anestesia regional
Manejo de paciente con periodo expulsivo prolongado
- Parto instrumentado
- Cesárea
Manejo de paciente con sufrimiento fetal (<110 o >160 FCF)
- Registro cardiotocográfico
- Cesárea
Episiotomía más usada
Episiotomía media lateral derecha
¿Cuándo se usa episiotomia?
Perine corto (<3cm)
Presentación cada o pélvica
Distocia de hombros
¿Para que se usa la maniobra de Ritgen modificada?
Se realiza durante la segunda etapa del parto para proteger el periné
Movimientos cardinales del trabajo de parto
- Encajamiento
- Descenso
- Flexión
- Rotación interna
- Extensión
- Rotación externa
- Expulsión
¿En que consiste la rotación externa?
Descenso de los hombros con rotación del hombro derecho hacia delante con rotación de cabeza 45°
¿Qué puede ocasional la revisión manual uterina de rutina?
Endometritis
¿Cómo se hace el manejo del tercer estadio del trabajo de parto?
- Se hace pinzamiento de cordon
- Manejo activo con oxitocina 10 UI
**Ergotamina, carbetocina o misoprostol
Alumbramiento tipo Schultze
Desprendimiento por el centro
Cara fetal
Caras de la placenta
Schultze
Duncan
Alumbramiento tipo Duncan
Desprendimiento por el borde
Cara materna
¿Qué es la inducción del manejo activo del parto?
Estimulación de contracciones antes del inicio del espontaneo del trabajo de parto
¿Para que se usa la escala de Bishop?
Valora el grado de maduración cervical
¿Qué es la conducción en el manejo activo del parto?
Estimulación de las contracciones cuando las contracciones espontáneas han fallado
¿Cuándo se considera un cérvix favorable?
Cuando tiene un Bishop >6
Indicaciones de manejo activo del trabajo de parto
Dilatación estacionaria o detención del descenso
Corioamnionitis
Muerte fetal
Embarazo postérmino
Enfermedades maternas
Compromiso fetal: RCIU y oligohidramnios
Puntaje de Bishop
-Dilatación:
0 (cerrado)
1 (1 a 2 cm)
2 (3 a 4 cm)
3 (>5 cm)
-Borramiento:
0 (0 a 30%)
1 (40 a 50)
2 (60 a 70)
3 (>80)
-Altura:
0 (-3)
1 (-2)
2 (-1 y 0)
3 ( +1 +2)
-Consistencia
0 (firme)
1 (medio)
2 (blando)
-Posición
0 (posterior)
1 (intermedio)
2 (anterior)
Contraindicaciones para manejo activo del trabajo de parto
Placenta previa
Trasverso o nalgas
Prolapso de cordón umbilical
Cesárea clásica anterior
Miomectomía previa
Ruptura uterina previa
Puntaje de Bishop para manejo activo del parto
> 6 puntos
Medicamento de primera elección para conducción del trabajo de parto
Oxitocina
En caso de que el cérvix tenga Bishop <5 puntos ¿Qué sigue?
Maduración cervical con Dinoprostona o mecanicos
Medicamento de primera elección para inducción o maduración cervical
Disprostina (análogos de prostaglandina E2)
Medicamento de primera elección para inducción en óbitos
Misoprostol (análogos de prostaglandinas E1)
Métodos mecánicos para maduración cervical
- Maniobra de halmilton
- Amniotomía
- Sonda foley
¿Qué es la maniobra de Hamilton?
Despegamiento de membranas que induce liberación prostaglandinas
Definición de atonía uterina
Perdida de tono (<8 mmHg) que impide la contacción tras el parto
Primera causa de hemorragia después del parto
Atonía uterina
Factor de riesgo de atonía uterina
Sobredistensión o fatiga uterina
Trabajo de parto prolongado
Uso de relajantes
Tratamiento de atonía uterina
Activar código mater/ ERIO
1. Cristaloides
2. Uterotónicos y ácido tranexámico
3. Manejo hemostático mecánico
Clínica de atonía uterina
Sangrado de aspecto rutilante indoloro, flacidez uterina
Manejo hemostático mecánico de atonía uterina
- Compresión bimanual del segmento uterino
- Balón hidrostático intrauterino o pinzamiento de arterias uterinas
Manejo uterotónico de atonía uterina
¿Recibió oxitocina de profilaxis?
Si–> Ergotamina
No–> Oxitocina
La presencia de pielonefritis en el embarazo se ha asociado con
Mortalidad materna
En caso de no responder con ninguna de las 3 medidas de tratamiento de atonía uterina, ¿Qué se debe hacer?
Pantalón antichoque no neumático
¿Cómo se aplica el ácido tranexámico?
En las primeras 3 horas
Se puede repetir la dosis a los 15 minutos
Método diagnóstico de elección de bacteriuria asintomática en el embarazo
Urocultivo
Chorro medio > 100,000 2 muestras
Métodos diagnostico de bacteriuria asintomática en el embarazo
- Urocultivo
- Tinción gram
- Tiras reactivas o EGO
Tratamiento profilaxis de elección para pacientes con alto riesgo de IVUs embarazadas
Nitrofurantoína
¿Cuándo se hace el tamizaje de bacteriuria asintomática en el embarazo?
Primer trimestre o primera consulta
Tratamiento empírico primera elección de bacteriuria asintomática y cistitis aguda en embarazadas
Fosfomicina
2da: Nitrofurantoína
Tratamiento de profilaxis en IVUs en embarazadas
- Nitrofurantoína
- Fosfomicina
- Amoxicilina
Tratamiento de primera elección en pielonefritis en embarazadas
Ertapenem
2da: Ceftriaxona
¿En que trimestres se debe evitar el TMP/SMX y nitrofurantoína?
1er y 3er trimestre
Efectos adversos de nitrofurantoína en el embarazo
Anemia hemolítica
Efectos adversos de TMP/SMX en embarazo
Malformaciones congénitas
Kernicterus
Efectos adversos de nitrofurantoína en embarazo
Anemia hemolitica
Causas de sangrado antes del parto primer trimestre
Ectópico roto
Aborto
ETG
Causas de sangrado antes del parto en el segundo y tercer trimestre
DPPNI
Placenta previa
Causas de sangrado intraparto
Rotura uterina
Acretismo placentario
Causas de hemorragia postparto
Atonía uterina
Retención de placenta
Laceración en parto
Acretismo placentario
Hematomas por episiotomía
Tipos de incisiones de la cesárea
Clásica o corporal
Transversal o Keer
Segmento corporal o Beck
Tipo de incisión más FC en cesárea
Keer o segmento transversal
Profilaxis AB previa a la cesárea
Ampicilina
Cefalotina
Definición de hemorragia obstétrica
Perdida sanguínea de 50 ml vía vaginal y 1000 ml vía cesárea
Clase de choque I
Perdida: 750
FC: <100
TA: normal
Tx: Cristaloides
Clase II de Choque
750 a 1500
FC: 100 a 120
TA: Normla
Tx: Cristaloides
Clase III de choque
1500 a 200
FC: 120 a 140
TA: Disminuida
Tx: Cristaloides + Sangre
Clasa IV de choque
> 2000
FC: >140
TA: disminuida
Tx: cristaloides + sangre
Datos de severidad en choque hemorrágico en obstetricia
G: <10
VO: <0.3 ml/kg/hr
Déficit base 10
Lactato >4 mmol
¿Cuándo se da tratamiento de hemoderivados en choque hemorrágico?
Hb: <7
Fibrinógeno <200
Plaquetas 50 mil
INR >2
Tratamiento de choque hemorrágico tipo II y III en obstetricia
- Cristaloides a 30 ml/kg
- Coloides 20 ml/kg
Tratamiento de choque IV en obstetricia
Cristaloides 30 ml/kg con hemoderivados
Metas de choque hemorrágico en obstetricia
PAS: >80
PAM: >60
Índice Choque: <0.9
Hipotonía uterina
<8 mmHg