HEMATOLOGIA Flashcards
Tipo mas FC de Linfoma Hodgkin
Esclerosis nodular
Tipo con mejor pronostico de Linfoma Hodgkin
Predominio linfocitario
Tipo con peor pronostico de Linfoma Hodgkin
Depleción linfocitaria
Tipo de Linfoma Hodgkin que predomina en px con VIH/SIDA
Celularidad mixta
Causas de anemia normocitica (VCM 80-100) con reticulocitos elevados
Hemorrágica, autoinmune y esferocitosis hereditaria
Causas de anemia macrocitica (VCM >100)
Déficit de ácido fólico y B12
Enfermedad hepática
Anemia, icterica y coombs +
Anemia hemolitica autoimune
Anemia, ictericia y coombs -
Esferocitosis hereditaria
Tipo de anticuerpos contra en eritrocito
Calientes (IgG): primaria + esferocitosis
Frios (IgM): crioglobulinas + aglutinación
¿Como se dividen las anemias hemoliticas?
Intravasculares y extravasculares
Ejemplos de anemias hemoliticas intravasculares
SHU, HELLP,DPPNI y paludismo
EJemplo de anemia hemolitica extravascular
AHA, esferocitosis
Caracteristicas clinicas de anemias hemoliticas intravasculares
Hemoglobinuria
equistocitos (yelmo o casco)
Necrosis tubular renal
Características clínicas de anemias hemoliticas extravasculares
Urobilinogeno, esferocitos y esplenomegalia
Tratamiento en anemia hemolitica autoinmine con hb <8 con daño renal, miocardio o cerebral
Transfundir + metilprednisolona — posterior prednisona
Dosis de metilprednisolona en tx de anemia hemolitica
1gr IV por dia por 3 días
Dosis de prednisona en anemia hemolitica
1-2 mg/kg de 4 a 6 semanas
Tratamiento en anemia hemolitica autoinmine con hb >8 con daño renal, miocardio o cerebral
Metilprednosolona — posterior prednisona
Tratamiento de anemia hemolitica autoinmune con hb >8
Predinisona 1-2 mg/kg de 4 a 6 semanas
¿En caso de que el paciente con anemia hemolitica autoinmune no mantenga hb >10 con 10 mg/día de prednisona que se tiene que hacer?
Esplenectomia
Medicamentos que se indican cuando no responde a la esplenectomia los px con anemia hemolitica autoinmune
- Ciclofosfamida
- Azatioprina
- Rituximab
Esquema de vacunación pre esplenectomia
H. influenzae, neumococo, meningococo
¿Cuando se recomienda hacer la vacunación pre esplenectomia?
2 semanas antes o hasta 28 dias postqx
Antibiotico recomendado como tx de mantenimiento en casos de esplenectomia
Amoxiciclina
Antibiotico recomendado como tx de mantenimiento en casos de esplenectomia en pacientes con alergia a la penicilina
Azitromicina
Duración de antibiotico en caso de esplenectomia
6 meses
Proteinas alteradas en esferocitosis hereditaria
Espectrina y anquirina
Caracteristicas de esferocitosis hereditaria
Anemia normocitica con CHCM elevada (>36) con coombs negativo
*Ictericia neonatal
¿De qué estan hechos los litos en esferocitosis hereditaria?
Billirubinato de calcio
Estandar de oro en esferocitosis hereditaria
Fragilidad osmotica en sangre incubada
¿En que pacientes esta recomendado iniciar acido folico en esferocitosis hereditaria?
Moderada (hb 8 a 12) y severa (<8)
Dosis acido folico en pacientes con esferocitosis hereditaria
<5 años 2.5 mg
>5 años 5 mg
Tratamiento en esferocitosis hereditaria
Esplenectomia (>6 años)
Leucemia crónica más común en México
LMC
Traslocación caracteristica en LMC
9:22 (Cromosoma philadelphia)
Proteina que da origen la traslocación 9:22
BCR-ABL
La BCR-ABL producida en la translocación 9:22 funciona como una proteina
tirosina quinasa
Porcentaje de blastos en LMC
<10% mieloblastos
Tratamiento de LCM en caso de cromosoma philadelphia positivo
inhibidores de tirosina quinasa (Imatinib, dasatinib)
Tratamiento de LMC en caso de cromosoma philadelphia negativo o embarazo
Hidroxiurea y busulfan
Leucemia donde aparecen los cuerpos de Auer
LMA promielocitica M3
Neoplasia asociada a traslocación 8:14
Linfoma de Burkit
Neoplasia asociada a traslocación 14:18
Linfoma folicular
Valor normal de volumen corpuscular medio (VCM)
80 a 100
Valor normal de concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
32 a 36
Valores normales de ferritina
40 a 200 ng/ml
Valores normales de hierro en suero
60 a 150 mcg/dl
Valores normales de saturación de transferina
30%
Valores normales de capacidad total de unión a hierro (CTUH) y transferina
300 a 360 mg/dl
Valores normales de hemoglobina
<5 años: 11
Hombre: 13
Mujer: 12
¿Qué es el test de LIDDLE?
Prueba de supresión con dosis baja de dexametasona a 0.5 mg cada 6 horas en 48 horas
Valores normales de hemoglobina en embarazadas
1er trimestre: 11
2do: 10.5
3ero 11
Postparto: 10
Causas de anemia microcitica
Ferropenia
Talasemia
Intoxicación por plomo
Anemia sideroblástica
¿Qué aumenta la absorción de hierro?
Vitamina C
Fructuosa
Etanol
¿Qué disminuye la absorción de hierro?
Taninos (vino tinto), oxalatos (cerveza y café), huevo, calcio
Proteína que transporta el hierro a los organos
Transferrina
Proteína que almacena el hierro
Ferritina
En la anemia ferropriva como se encuentra CTUH, Sat transferrina, transferrina y ferritina
CTUH y transferrina: Alta
Sat trasnferrina y ferritina: bajas
¿Qué es la enfermedad de plumer?
Hipertiroidismo por bocio tóxico multinodular
Anemia más común en el mundo
Anemia ferropenica
Anemia más FC en menores de 5 años (especialmente en lactantes)
Anemia ferropenica
¿A qué nivel de disminución de hemoglobina aumenta la mortalidad?
5 g/dl
¿Qué es pagofagia?
Consumo excesivo de hielo
¿Qué es geofagia?
Consumo excesivo de tierra
Estándar de oro para el diagnostico en anemia ferropenica
Hemosiderina en aspirado de médula ósea con tinción azul de prusia
Estudio de elección en anemia ferropenica
Nivel de ferritina
Caracteristicas del frotis de sangre en anemia ferropenica
Hipocromia: >1/3 de palidez
Anisocitosis: tamaño variable de eritocito
Poiquilocitosis: diferente forma
Microcitosis: eritrocito más pequeño que leucos
Pruebas que se usan para tamizaje de anemia ferropenica
Bh, reticulocitos y niveles de ferritina
¿En quienes se tiene que hacer tamizaje para anemia ferropenica?
Sin factor de riesgo: 9 a 12 meses y 5 años
Con factor de riesgo: 6 y 9 meses
Factores de riesgo para anemia ferropenica
Hemorragia, veganismo, embarazo, desnutricón, >65 años, lactancia exclusiva >6 meses, pretermino, H, pylori, parasitosis
En caso de que tengas un paciente pediátrico con clínica de anemia ferropenica y no tengas acceso a laboratorio, ¿cuál seria la conducta a seguir?
Se da la prueba terapéutica con sulfato ferroso de 3 a 6 mg/kg/día por 30 días y lo citas con Bh o reticulocitos
Datos de intoxicación por hierro
Acidosis metabólica y sangrado gástrico
Tratamiento farmacológico de anemia ferropenica
Sulfato, fumarato o gluconato ferroso
Dosis de sales ferrosas en niños
3 a 6 mg/kg/día
En caso de enfermedad por deficiencia de hierro: 1-3 mg/kg/día
Dosis de sales ferrosas en adultos
180 mg/día
¿En qué pacientes no se da sulfato ferroso como primera opción en tratamiento de anemia ferropenica?
Alergia a las sulfas
¿A quién se le da hierro parenteral en anemia ferropenica?
Falla en tx oral, enfermedad digestiva, falta de tolerancia, px sin adherencia o riesgo de intoxicación
Diferencia entre anemia ferropenica y enfermedad por deficiencia de hierro
En la ferropenica la ferritina y la Hb estan bajas
EDH: Solo esta la ferritina baja
Pasan 6 meses para convertise en EDH
Dosis de profilaxis de hierro en mujeres embarazadas
30 a 60 mg/día
¿A partir de que trimestre se indica profilaxis con hierro a mujeres embarazadas?
A partir de las 20 SDG a 3 meses postparto
¿Por cuanto tiempo se debe extender el tratamiento en <5 años con anemia ferropenica después de que se normaliza la hemoglobina?
3 meses después de que se normaliza
¿Por cuanto tiempo se debe extender el tratamiento en >5 años con anemia ferropenica después de que se normaliza la hemoglobina?
El mismo tiempo que se tardo en normalizar la hb
¿Por cuanto tiempo se debe extender el tratamiento en <5 años con enfermedad por deficiencia de hierro después de que se normaliza la hemoglobina?
3 meses más
¿Cómo se hace el seguimiento en pacientes con <8 Hb al momento del diagnostico en anemia ferropenica?
Cada 7 días hasta que tenga cifras mayores de 8 y posterior cada 30 días
¿Cómo se hace el seguimiento en pacientes con >8 Hb al momento del diagnostico en anemia ferropenica?
Cada 30 días hasta que se normalice
¿Cuántos gramos de Hb se espera que suba al mes con sulfato ferroso?
1 gr por mes
Metas del tratamiento en pacientes con anemia ferropenica
Hb normal
Hierro >300 mg/dl
Ferritina >30 ng/ml
Indicaciones de transfusión en anemia ferropenica
<= 7 g/dl + 1
-Descompensación (taquicardia, cianosis)
-Sangrado activo
-Cx urgencia
-Desnutrición o sepsis
-Insuficiencia respiratoria
<5 sin síntomas
La anemia macrocitica con alteración neurológica es por deficiencia de
B12
La anemia macrocitica sin alteración neurológica es por deficiencia de
B9
Características en frotis de sangre en anemia megaloblastica
Megaloblastos
Neutrofilos hipersegmentados (>5)
Proeritoblastos
Macroovalocitos
Células que producen el factor intrinsico
Celulas parietales
Parte del intestino que absorbe la B12
Ileon terminal
Factores de riesgo para anemia megaloblasticas
Pancreatitis, gastritis atrófica, enfermedad celiaca, omeprazol y metformina
Estudios de elección para anemia megaloblastica
Niveles de B12 <200 picogramos = deficiencia
Si los niveles de b12 estan entre 200 y 300 en anemia magaloblastica ¿qué estudio complementario se debe solicitar?
A. metilmalónico y homocisteina
En caso de que la homocisteina y el a metilmalonico salen elevadas en anemia megaloblastica se sospecha que la causa es por deficiencia de
B12
En caso de que la homocisteina salga elevada y el a metilmalonico normal en anemia megaloblastica se sospecha que la causa es por deficiencia de
B9
Causas de reticulocitos bajos
Deficiencia de B12, B9, hierro y anemia aplasica
ERC
Radiación
Causas de reticulocitos altos
Sangrado activo
Hemolisis (también alto DHL y BT)
¿Qué es la prueba de Schilling?
Ayuda a encontrar la causa de deficiencia en anemia megaloblastica
Pasos de la prueba de Schilling
Corroborar absorción en cada paso:
1. B12 oral: ingesta insuficiente
2. B12 + F. Intrinsico: anemia perniciosa/ gastrectomia
3. B12 + metronidazol: sobrecrecimiento bacteriana
4. b12 + enzima pancreatica: insuficiencia pancreatica
¿Qué es la prueba de Schiller?
Colocar lugol al 2% en epitelio atípico en cervix
¿Qué es la prueba de Schirmer?
Mide la cantidad de lagrima en tira reactiva (para Sx. Sjögren)
Negativa o normal <10mm
Anticuerpos que se solicitan en anemia perniciosa
Anticuerpos anticelular parietales y antifactor intrinsico
Tratamiento de anemia perniciosa
B12 IV
En pacientes que consumen _____ se debe hacer tamizaje de B12 cada año
Metformina
Causa más FC en hombres de anemia ferropenica
Sangrado digestivo alto
Causa más FC en mujeres de anemia ferropenica
Menstruación
¿Qué es la coiloniquia?
Uñas en cuchara