CLASE INFECTO MENINGITIS, OMA, NEUMONIA Y SINUSITIS Flashcards
Hemorragia donde se presenta cefalea en trueno
Hemorragia subaracnoidea
Clínica de meningitis que se acompaña de petequias o purpura
Meningitis por neisseria meningitidis (Neisseria Meningococica)
Agente etiologico más frecuente en meningitis aguda
S. Pneumoniae (Neumócocica)
Vía de entrada más FC de meningitis aguda
Hematogena
Edema predomina en meningitis aguda
Vasogenico
Agente etiologico de meningitis aguda en RN (0 a 5 meses)
S. Agalactiae
E. Coli
Listeria
Agente etiologico más FC de meningitis aguda 5 meses a 5 años
- S pneumoniae
- H. Influenzae
Agente etiologico más FC de meningitis aguda 5 a 50 años
S pneumoniae
Agente etiologico más FC de meningitis aguda en más de 50 años
S. Pneumoniae
Listeria
Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de fístula o mastoiditis
S pneumoniae
Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de herida penetrante
S aureus
Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de VIH/SIDA
Criptococcus
Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de linfoma, transplantado
Listeria
Factores de riesgo para meningitis aguda
OMA por H, influenza tipo B y S pneumoniae
Sinusitis, neumonía (S pneumoniae)
Causa más FC de secuelas neurológicas en pacientes pediatricos
Meningitis aguda
Nervio craneal más afectado como secuela en meningitis
VI (abducen)
Serotipo de meningococo más FC en México
Serotipo C
Clínica de meningitis por meningococo
Exantema, petequias, purpura fulminante y Sx waterhoouse-Friderichsen (Necrosis hemorragica suprerrenal masiva)
¿Qué es el Sx de Waterhouse.-Friderichsen?
Insuficiencia suprarrenal aguda por necrosis
Estudio de elección en meningitis aguda
Punción lumbar
Indicaciones para realizar primero un TC o RM antes que una punción en meningitis
- Inmuno compromiso
- Antecedente de EVC, absceso
- Crisis convulsiva en la ultima semana
- Déficit neurológica focal
- Glasgow menos 10
Sitio donde se realiza la punción lumbar
L3 y L4
Contraindicciones absolutas para punción lumbar en meningitis aguda
- Hipertensión intracraneal
- Infección local sitio de punción
- Hidrocefalia obstrctiva, edema cerebral o datos de herniación
Contraindicaciones relativas para punción de médula en meningitis aguda
- Sepsis, hipotensión y CID
- Plaquetas menos 50,000
- Uso de Warfarina
- Glasgow menos 8
- Crisis convulsiva
Valores normales de LCR normal
- Leucocitos: 0 a 5 (0-15% neu)
- Glucosa: 2/3 serica (45-81)
- Proteínas: 15 a 50 mg/dl
- Presión de apertura: menos 180
¿Como esta el LCR en meningitis bacteriana?
Leucocitos: altos con predominio polimorfonucleares
Glucosa: Baja
Proteínas: Elevado
Aumento de presión de apertura : Elevado
¿Como se encuentra el LCR en meningitis viral?
Leucocitos: altos con predominio de mononucleares
Glucosa normal
¿Cómo se encuentra el LCR en meningitis por hongos?
Leucocitos elevados con predominio mononuclar
Glucosa baja
Proteínas altas
Causas de disociación albumino-citologica en LCR
- Guillian Barre
- Tuberculosis
Valores de LCR que indican que existe una disociación albumino-citologica
Proteínas altas (Más de 50) y leucocitos bajos
Pasos de abordaje para meningitis aguda
- Punción lumbar: Mandar muestra de citoquimico, tinción Gram y cultivo
1.2 Aglutinación latex y PCR en caso de que la tinción y el cultivo sea negativo - Hemocultivos
- Para bacterias: elevación de lactado de LCR, elevación PCR + PCT
Tinciones que se piden en abordaje de meningitis en caso de pacientes inmunocomprometidos
Tuberculosis
- BAAR, Ziehl-Neelsen
Hongos
-Tinta china y antígenos
¿A qué pacientes de debe dar profilaxis para meningitis aguda?
Contacto cercano sin importar esquema de vacunación 7 días previos o expuesto a secreción
Medicamento de elección para profilaxis de meningitis
- Rifampicina
Otros: ciprofloxacino y ceftriaxona
Medicamento de elección para profilaxis de meningitis en caso de H. influenzae tipo B
Rifampicina
Tratamiento de elección en caso de infección por meningitis
- Ceftriaxona 2 gr cada 12 horas
- Cefotaxima 2 g cada 6 horas
por 10 a 14 días
Tratamiento en caso de alergia e penicilina de infección por meningitis
Vancomicina
Tratamiento en caso de crisis convulsiva secundarias a meningitis
Fenitoína
Tratamiento alternativo en caso de meningitis aguda
Meropenem o cloramfenicol
Tratamiento de elección en caso meningitis aguda cuando se sospecha de listeria
Ampicilina + ceftiaxona
por 21 días
Tratamiento que se recomienda en caso de meningitis en personas con menos de 5 años y más de 50 años
Ampicilina con ceftriaxona
Tratamiento que se da en caso de edema cerebral en meningitis aguda
Manitol
¿Cuando se indica dexametasona en meningitis aguda?
Sospecha de infección por S. pneumoniae
10 a 20 min o junto con la primera dosis de AB (si no se da aqui, ya no darlo)
Dosis de dexametasona en meninginits aguda
0.15 mg/kg cada 6 horas de 2 a 4 días
Pacientes con mayor riesgo de presentar otitis media aguda
Niños menores a 5 años
Pacientes con mayor riesgo de presentar otitis externa
Adultos
Agente bacteriano más FC en OMA
H influenzae
Agentes etiologicos de OMA
H influenzae
S pneumoniae
Morexella catarrhalis
S pyogenes
Agentes etiologico más FC causante de OMA
Virus
1. Virus Sincitial Respiratorio
2. Rinovirus
3. Adenovirus
Criterios diagnóstico de OMA
- Inicio agudo (menos 48 horas)
- Signos de inflamación (fiebre, otalgia, otorrea= perforación timpanica)
- Liquido en oído medio
Pasos de abordaje diagnostico en OMA
- Otoscopia
- Timpanometría de alta frecuencia
- En caso de complicación intracraneal: TAC o RM
- Timpanocentesis
¿Cuándo se deriva una OMA a segundo nivel?
Intolerancia a la otoscopia
Estreches de CAE (Sx. Down)
OMA recurrente
Fracaso al tx
Complicación intracraneal
Indicaciones para antibiótico en OMA
<2 años
OMA bilateral grave, fiebre de >39, otalgia intensa
Otorrea, complicación intracraneal
Amigdalitis o sinusitis concomitante
Tratamiento sintomatico para OMA
Paracetamol 10-15 mg/kg cada 4 a 6 horas
Ibuprofeno 8 a 10 mg/kg
Lavado nasal
REVALORACIÓN 48 a 72 horas
Tratamiento en caso de síntomas leves en OMA
Amoxicilina por 7 días (en menores de 2 años 14 días)
REVALORACIÓN 48 a 72 horas
Tratamiento en caso de síntomas severos (>39, otalgia intensa o >48 horas) en OMA
Amoxiclav
80 a 90 mg/kg 2 a 3 dosis por 14 días
REVALORACIÓN 48 a 72 horas
Si no hay mejoria con el tratamiento a las 72 horas en OMA ¿cuál es el siguiente paso?
Si di amoxi —-> amoxiclav
Si di amoxiclav –> cefixima (VO) o ceftriaxona (IM)
En caso de alergia a penicilinas, ¿cuál es el tratamiento indicado en OMA?
Alergia gravo o anafilaxia: Claritromicina
Alergia sin anafilaxia: Cefuroxima
Definición de otitis media recurrente
≥ 3 en 6 meses
≥ 4 en 12 meses
2 episodios espaciados por un mes
Indicaciones de tubo de ventilación en OMA
OMA recurrente
OMA con derrame > 6 meses (riesgo hipoacusia)
Fracaso al tx
Complicación intracraneal
Primera causa de hipoacusia en paises desarrollados
Otitis media serosa con derrame
Principal diferencial de OMA
Otitis media serosa con derrame
Tratamiento de Otitis media serosa con derrame
Tubos de ventilación (solo en caso de que dure más de 6 meses)