CLASE INFECTO MENINGITIS, OMA, NEUMONIA Y SINUSITIS Flashcards

1
Q

Hemorragia donde se presenta cefalea en trueno

A

Hemorragia subaracnoidea

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2
Q

Clínica de meningitis que se acompaña de petequias o purpura

A

Meningitis por neisseria meningitidis (Neisseria Meningococica)

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3
Q

Agente etiologico más frecuente en meningitis aguda

A

S. Pneumoniae (Neumócocica)

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4
Q

Vía de entrada más FC de meningitis aguda

A

Hematogena

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5
Q

Edema predomina en meningitis aguda

A

Vasogenico

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6
Q

Agente etiologico de meningitis aguda en RN (0 a 5 meses)

A

S. Agalactiae
E. Coli
Listeria

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7
Q

Agente etiologico más FC de meningitis aguda 5 meses a 5 años

A
  1. S pneumoniae
  2. H. Influenzae
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8
Q

Agente etiologico más FC de meningitis aguda 5 a 50 años

A

S pneumoniae

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9
Q

Agente etiologico más FC de meningitis aguda en más de 50 años

A

S. Pneumoniae
Listeria

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10
Q

Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de fístula o mastoiditis

A

S pneumoniae

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11
Q

Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de herida penetrante

A

S aureus

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12
Q

Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de VIH/SIDA

A

Criptococcus

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13
Q

Agente etiologico más FC de meningitis cuando se tiene antecedente de linfoma, transplantado

A

Listeria

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14
Q

Factores de riesgo para meningitis aguda

A

OMA por H, influenza tipo B y S pneumoniae
Sinusitis, neumonía (S pneumoniae)

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15
Q

Causa más FC de secuelas neurológicas en pacientes pediatricos

A

Meningitis aguda

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16
Q

Nervio craneal más afectado como secuela en meningitis

A

VI (abducen)

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17
Q

Serotipo de meningococo más FC en México

A

Serotipo C

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18
Q

Clínica de meningitis por meningococo

A

Exantema, petequias, purpura fulminante y Sx waterhoouse-Friderichsen (Necrosis hemorragica suprerrenal masiva)

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19
Q

¿Qué es el Sx de Waterhouse.-Friderichsen?

A

Insuficiencia suprarrenal aguda por necrosis

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20
Q

Estudio de elección en meningitis aguda

A

Punción lumbar

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21
Q

Indicaciones para realizar primero un TC o RM antes que una punción en meningitis

A
  1. Inmuno compromiso
  2. Antecedente de EVC, absceso
  3. Crisis convulsiva en la ultima semana
  4. Déficit neurológica focal
  5. Glasgow menos 10
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22
Q

Sitio donde se realiza la punción lumbar

A

L3 y L4

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23
Q

Contraindicciones absolutas para punción lumbar en meningitis aguda

A
  1. Hipertensión intracraneal
  2. Infección local sitio de punción
  3. Hidrocefalia obstrctiva, edema cerebral o datos de herniación
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24
Q

Contraindicaciones relativas para punción de médula en meningitis aguda

A
  1. Sepsis, hipotensión y CID
  2. Plaquetas menos 50,000
  3. Uso de Warfarina
  4. Glasgow menos 8
  5. Crisis convulsiva
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25
Q

Valores normales de LCR normal

A
  1. Leucocitos: 0 a 5 (0-15% neu)
  2. Glucosa: 2/3 serica (45-81)
  3. Proteínas: 15 a 50 mg/dl
  4. Presión de apertura: menos 180
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26
Q

¿Como esta el LCR en meningitis bacteriana?

A

Leucocitos: altos con predominio polimorfonucleares
Glucosa: Baja
Proteínas: Elevado
Aumento de presión de apertura : Elevado

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27
Q

¿Como se encuentra el LCR en meningitis viral?

A

Leucocitos: altos con predominio de mononucleares
Glucosa normal

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28
Q

¿Cómo se encuentra el LCR en meningitis por hongos?

A

Leucocitos elevados con predominio mononuclar
Glucosa baja
Proteínas altas

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29
Q

Causas de disociación albumino-citologica en LCR

A
  1. Guillian Barre
  2. Tuberculosis
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30
Q

Valores de LCR que indican que existe una disociación albumino-citologica

A

Proteínas altas (Más de 50) y leucocitos bajos

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31
Q

Pasos de abordaje para meningitis aguda

A
  1. Punción lumbar: Mandar muestra de citoquimico, tinción Gram y cultivo
    1.2 Aglutinación latex y PCR en caso de que la tinción y el cultivo sea negativo
  2. Hemocultivos
  3. Para bacterias: elevación de lactado de LCR, elevación PCR + PCT
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32
Q

Tinciones que se piden en abordaje de meningitis en caso de pacientes inmunocomprometidos

A

Tuberculosis
- BAAR, Ziehl-Neelsen
Hongos
-Tinta china y antígenos

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33
Q

¿A qué pacientes de debe dar profilaxis para meningitis aguda?

A

Contacto cercano sin importar esquema de vacunación 7 días previos o expuesto a secreción

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34
Q

Medicamento de elección para profilaxis de meningitis

A
  1. Rifampicina
    Otros: ciprofloxacino y ceftriaxona
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35
Q

Medicamento de elección para profilaxis de meningitis en caso de H. influenzae tipo B

A

Rifampicina

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36
Q

Tratamiento de elección en caso de infección por meningitis

A
  1. Ceftriaxona 2 gr cada 12 horas
  2. Cefotaxima 2 g cada 6 horas
    por 10 a 14 días
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37
Q

Tratamiento en caso de alergia e penicilina de infección por meningitis

A

Vancomicina

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38
Q

Tratamiento en caso de crisis convulsiva secundarias a meningitis

A

Fenitoína

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39
Q

Tratamiento alternativo en caso de meningitis aguda

A

Meropenem o cloramfenicol

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40
Q

Tratamiento de elección en caso meningitis aguda cuando se sospecha de listeria

A

Ampicilina + ceftiaxona
por 21 días

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41
Q

Tratamiento que se recomienda en caso de meningitis en personas con menos de 5 años y más de 50 años

A

Ampicilina con ceftriaxona

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42
Q

Tratamiento que se da en caso de edema cerebral en meningitis aguda

A

Manitol

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43
Q

¿Cuando se indica dexametasona en meningitis aguda?

A

Sospecha de infección por S. pneumoniae
10 a 20 min o junto con la primera dosis de AB (si no se da aqui, ya no darlo)

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44
Q

Dosis de dexametasona en meninginits aguda

A

0.15 mg/kg cada 6 horas de 2 a 4 días

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45
Q

Pacientes con mayor riesgo de presentar otitis media aguda

A

Niños menores a 5 años

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46
Q

Pacientes con mayor riesgo de presentar otitis externa

A

Adultos

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47
Q

Agente bacteriano más FC en OMA

A

H influenzae

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48
Q

Agentes etiologicos de OMA

A

H influenzae
S pneumoniae
Morexella catarrhalis
S pyogenes

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49
Q

Agentes etiologico más FC causante de OMA

A

Virus
1. Virus Sincitial Respiratorio
2. Rinovirus
3. Adenovirus

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50
Q

Criterios diagnóstico de OMA

A
  1. Inicio agudo (menos 48 horas)
  2. Signos de inflamación (fiebre, otalgia, otorrea= perforación timpanica)
  3. Liquido en oído medio
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51
Q

Pasos de abordaje diagnostico en OMA

A
  1. Otoscopia
  2. Timpanometría de alta frecuencia
  3. En caso de complicación intracraneal: TAC o RM
  4. Timpanocentesis
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52
Q

¿Cuándo se deriva una OMA a segundo nivel?

A

Intolerancia a la otoscopia
Estreches de CAE (Sx. Down)
OMA recurrente
Fracaso al tx
Complicación intracraneal

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53
Q

Indicaciones para antibiótico en OMA

A

<2 años
OMA bilateral grave, fiebre de >39, otalgia intensa
Otorrea, complicación intracraneal
Amigdalitis o sinusitis concomitante

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54
Q

Tratamiento sintomatico para OMA

A

Paracetamol 10-15 mg/kg cada 4 a 6 horas
Ibuprofeno 8 a 10 mg/kg
Lavado nasal
REVALORACIÓN 48 a 72 horas

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55
Q

Tratamiento en caso de síntomas leves en OMA

A

Amoxicilina por 7 días (en menores de 2 años 14 días)
REVALORACIÓN 48 a 72 horas

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56
Q

Tratamiento en caso de síntomas severos (>39, otalgia intensa o >48 horas) en OMA

A

Amoxiclav
80 a 90 mg/kg 2 a 3 dosis por 14 días
REVALORACIÓN 48 a 72 horas

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57
Q

Si no hay mejoria con el tratamiento a las 72 horas en OMA ¿cuál es el siguiente paso?

A

Si di amoxi —-> amoxiclav
Si di amoxiclav –> cefixima (VO) o ceftriaxona (IM)

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58
Q

En caso de alergia a penicilinas, ¿cuál es el tratamiento indicado en OMA?

A

Alergia gravo o anafilaxia: Claritromicina
Alergia sin anafilaxia: Cefuroxima

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59
Q

Definición de otitis media recurrente

A

≥ 3 en 6 meses
≥ 4 en 12 meses
2 episodios espaciados por un mes

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60
Q

Indicaciones de tubo de ventilación en OMA

A

OMA recurrente
OMA con derrame > 6 meses (riesgo hipoacusia)
Fracaso al tx
Complicación intracraneal

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61
Q

Primera causa de hipoacusia en paises desarrollados

A

Otitis media serosa con derrame

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62
Q

Principal diferencial de OMA

A

Otitis media serosa con derrame

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63
Q

Tratamiento de Otitis media serosa con derrame

A

Tubos de ventilación (solo en caso de que dure más de 6 meses)

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64
Q

Características clínicas de otitis externa

A

Inicio rápido (<48 horas)
Inflamación de conducto auditivo
Signo del trago positivo (dolor a la movilización del pabellón auricular)

65
Q

Agente etiologico relacionada de otitis externa

A

Pseudomona aeruginosa y S aureus

66
Q

Recomendaciones en nadadores para evitar que desarrolle otitis externa

A

Acidificar con ácido acético (vinagre blanco) 5 gotas antes y después de nadar

67
Q

Tratamiento antibiótico en caso de otitis externa

A

Neomicina-polimixina + fluocinolona 5 gotas cada 8 horas por 7 días
5 a 10 gotas de acido acetico

68
Q

Tratamiento sintomatologico en caso de otitis externa

A

Leve a moderado: paracetamol + naproxeno
Grave: dextropropoxifeno

69
Q

Agente etiologico de otitis externa maligna

A

Pseudomona y aspergillus

70
Q

Factor de riesgo para otitis externa maligna

A

DM, inmunosupresión y px geriatrico

71
Q

Abordaje diagnostico de otitis externa maligna

A
  1. Clínica
  2. Cultivo
  3. Imagen (RM o TAC): para ver extensión
72
Q

Tratamiento de otitis externa maligna

A

Ceftazidima, cefepime, pipetazo

73
Q

Streptococcus Gram + alfa hemolitico

A

S. pneumoniae
S. viridans

74
Q

Streptococcus Gram + beta hemolitico

A

S. pyogenes
S. agalactiea

75
Q

Mecanismo de acción de ciprofloxacino

A

Inhibidor de ADN girasa

76
Q

Mecanismo de acción de eritromicina

A

Inhibidor de la subunidad 50S

77
Q

Mecanismo de acción de la amikacina

A

Inhibidor de la subunidad 30S

78
Q

Paciente clásico con Neumonia para ENARM

A

Tos, fiebre, estertor y radiopacidades

79
Q

Caracteristicas clinicas de neumonia tipica

A

Tos productiva, fiebre, disnea y dolor pleural

80
Q

Caracteristicas clinicas de neumonia atipica

A

Disnea, tos seca, estertores bolaterales

81
Q

Caracteristicas radiologicas de neumonia tipica

A

Infiltrado lobar localizado

82
Q

Caracteristicas radiologicas de neumonia atipica

A

Infiltrado en parche, saltatorio, reticulonodular bilateral

83
Q

Agentes causales de neumonias tipicas

A
  1. S. pneumoniae (Más FC)
  2. H. influenzae
  3. Moraxella catarralis
84
Q

Agentes causales de neumonias atipicas

A
  1. Virus
  2. Mycoplasma pneumoniae
  3. Legionela
  4. Chlamydophila pneumonia
  5. Hongos
85
Q

Dosis de prednisona que se considera factor de riesgo para presentar inmunosupresion

A

15 mg/día por minimo 30 dias

86
Q

Agentes etiologicos mas FC en menores de 4 semanas de neumonias

A

Streptococo Beta hemolitico grupo B (S. Agalactiae)
E coli

87
Q

Agentes etiologicos más FC entre las 4 semanas y 4 años de neumonias

A

Virus (VSR o rinovirus)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophilia pneumoniae

88
Q

Agentes etiologicos más FC entre 4 a 40 años de neumonias

A

S. pneumoniae
M. pneumoniae
Chlamydophilia pneumoniae

89
Q

Agentes etiologicos más FC en mayores de 40 años de neumonias

A

S. pneumoniae
H. influenzae

90
Q

Agentes etiologico de neumonias más FC en pacientes con EPOC

A

H. influenzae

91
Q

Agente etiologico de neumonia más FC en pacientes con diabetes mellitus

A

S. pneumoniae

92
Q

Agente etiologico de neumonia más FC en pacientes alcoholicos

A

S. pneumoniae

93
Q

Agente etiologico de neumonias más FC en pacientes con VIH y CD4<200

A

Pneumocystis jirovecii

94
Q

Agente etiologico de neumonias más FC en pacientes con VIH y CD4 >200

A

S. pneumoniae

95
Q

Agente etiologico de neumonia más FC en pacientes que visitan cuevas

A

Histoplasma

96
Q

Agente etiologico de neumonia más FC en pacientes que conviven con aves

A

Influenza Aviar

97
Q

Estandar de oro en neumonia

A

Biopsia más cultivo

98
Q

Primer estudio de elección en pacientes con neumonia

A

Radiografia

99
Q

2do estudio de elección en pacientes con neumonia

A

USG pulmonar

100
Q

Mejor estudio en abordaje de neumonias, que solo se solicita si hay complicaciones

A

TAC

101
Q

Agente etiologico de neumonia que causa crioaglutinina

A

Mycoplasma pneumoniae

102
Q

¿Qué son las crioaglutininas?

A

Anticuerpos contra eritrositos

103
Q

Manifestaciones extrapulmonares caracteristicas de Mycoplasma pneumoniae

A

Queilitis o glositis
Conjuntivitis o uveitis
Uretritis o cervicitis
Eritema multiforme o steven johnson
Miringiris bulosa

104
Q

Valores de PCR y PCT para sospechar de infección bacteriana

A

PCT >2ng
PCR: >100 mg

105
Q

Valores de PCR y PCT para sospechar de infección viral o por hongos

A

PCT: < 2ng
PCR: 20 mg

106
Q

Clasificación CURB-65

A
  1. Confusión
  2. Urea >30/BUN >19
  3. FR >30
  4. PAS <90/60
  5. > 65 años
107
Q

Clasificación CRB 65

A
  1. Confusión
  2. FR >30
  3. PAS <90/60
  4. > 65 años
108
Q

Clasificación de Neumonia leve de acuerdo a CURB-65, CRB-65 y PCI

A

CURB 65: 0-1
CRB 65: 0
PCI: I, II, III

109
Q

Clasificación de Neumonia moderada de acuerdo a CURB-65, CRB-65 y PCI

A

CURB 65: 2
CRB 65: 1-2
PCI: IV

110
Q

Clasificación de Neumonia grave de acuerdo a CURB-65, CRB-65 y PCI

A

CURB 65: 3-5
CRB 65: 3-4
PCI: V

111
Q

Tratamiento de primera elección en pacientes con neumonia leve

A

Amoxicilina

112
Q

Tratamiento de segunda elección en pacientes con neumonia leve

A

Macrolidos (claritromicina, azitromicina o eritromicina)

113
Q

Tratamiento de tercera elección en pacientes con neumonia leve

A

Doxiciclina

114
Q

Tratamiento de primera elección en neumonia moderada

A

Quinolona (levofloxacino)

115
Q

Tratamiento de segunda elección en neumonia moderada

A

Cefalosporina 3era generación (ceftria o cefotaxima) + Macrolido

116
Q

Tratamiento de tercera elección en neumonia moderada

A

Amoxiclav + macrolido

117
Q

Tratamiento de neumonia severa tratada en la UCI

A
  1. Cefalosporina 3era + macrolido o quinolona
118
Q

Tratamiento en neumonia por S pneumoniae y H. influenzae

A
  1. Amoxicilina
  2. Claritromicina
119
Q

Tratamiento en neumonia por M pneumoniae, C. pneumoniae

A
  1. Claritromicina
  2. Fluoroquinolona o doxiciclina
120
Q

Tratamiento en neumonia para legionella

A

1ero Fluoroquinolona
2. Claritromicina

121
Q

Tratamiento para neumonia por pseudomonas

A

Ceftazidina

122
Q

Criterios de Centor

A
  1. Ausencia de tos
  2. Ganglio anterior cervical doloroso
  3. > 38
  4. Exudado o inflamación amigdalina
  5. 3 a 14 años
    ** si tiene más de 45 quitar un punto
123
Q

¿A partir de cuantos puntos de Centor sospechamos de infección bacteriana?

A

> 3 puntos

124
Q

Eponimo de los criterios de centor

A

Criterios de McIsaac

125
Q

Agente bacteriano más FC en faringoamigdalitis

A

S. Pyogenes (Grupo A)

126
Q

Estándar de oro en faringoamigdalitis

A

Cultivo agar sangre de cordero 5%

127
Q

Primera línea de tratamiento de faringoamigdalitis

A

Penicilina G benzatinica

128
Q

Dosis de penicilina G benzatinica en faringoamigdalitis

A

<27 kg 600,000 UI
>27 kg 1,200,000 Ul

129
Q

Segunda línea de tratamiento de faringoamigdalitis

A

Penicilina procaínica + Benzatinica

130
Q

Tratamiento en caso de alergia a penicilina en faringoamigdalitis

A

Eritromicina o TMP/SMX

131
Q

Tratamiento en caso de recurrencia en faringoamigdalitis

A

Clindomicina

132
Q

¿Para que se usan los criterios de PARADISE?

A

Indicaciones para amigdalectomía

133
Q

Criterios de PARADISE

A

FA recurrente
≥ 7 en un año
≥ 5 en dos años
≥ 3 en tres años
Obstrucción de vía aérea superior (hipertrofia amigdalina III-IV)

134
Q

Criterios clínicos mayores de sinusitis

A
  1. Descarga purulenta nasal o faringuea posterior
  2. Obstrucción nasal
  3. Dolor facial
  4. Hipoanosmia
  5. Fiebre
135
Q

Criterios clínicos menores de sinusitis

A

Cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud otica, dolor

136
Q

¿Cuantos criterios clínicas de sinusitis se necesita para hacer el diagnóstico?

A

> 2 mayores o
1 mayor y 2 menores

137
Q

¿Cómo se clasifica la sinusitis según el tiempo de evolución?

A

Aguda: <4 semanas
Subaguda: 4 a 12 semanas
Crónica: >12 semanas

138
Q

Definición de recurrencia en sinusitis

A

4 episodios o más por un año

139
Q

Causa más FC en sinusitis aguda

A

Virales (rinovirus, influenza y parainfluenza)

140
Q

Causas bacterias de sinusitis aguda

A

S. pneumoniae, H influenzae y M. Catarralis

141
Q

Virus más FC en sinusitis aguda

A

Rinovirus

142
Q

Bacteria más FC en sinusitis aguda

A

S. pneumoniae

143
Q

Causas de sinusitis subaguda/crónica

A

Alergia (más FC)
Aspergillus
S. aureus

144
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de sinusitis?

A

Clínico

145
Q

Proyecciones radiológicas recomendadas en sinusitis

A

Rx. Caldwell y Waters

146
Q

Mejor estudio diagnóstico de imagen en sinusitis

A

TAC

147
Q

¿Cuando se solicita TAC en sinusitis?

A

Sospecha de absceso cerebral, meningitis y celulitis facial

148
Q

Estándar de oro en sinusitis

A

Cultivo por punción (solo en maxilares)

149
Q

Tratamiento de sinusitis aguda

A

Amoxicilina

150
Q

Tratamiento de sinusitis aguda en adultos

A

Claritomicina

151
Q

Tratamiento de sinusitis aguda en caso de intolerancia a las penicilinas

A

Cefuroxima

152
Q

Tratamiento en caso de sinusitis aguda en caso de infección viral

A

Oximetazolina
Lavados con solución salinda

153
Q

Indicación de aspiración del seno maxilar vía transnasal

A

Fracaso AB
Complicación orbitaria o intracraneal
Inmunocompromiso
Sepsis
Sospecha de malignidad

154
Q

Tratamiento en sinusitis subaguda o crónica en caso de alergia

A

Budesonida
Refractarios: prednisona

155
Q

Tratamiento en sinusitis subaguda o crónica en caso de infección fungica no invasiva

A

Itraconazol
Refrectaria: cx endoscopica

156
Q

Tratamiento en sinusitis subaguda o crónica en caso de infección fungica invasiva

A

Aspergillus: voriconazol
Mucormucosis: AnfotericinaB

157
Q

Principal etiologia de faringoamigdalitis

A

Virial

158
Q

Incidencia en pediátricos de faringoamigdalitis

A

2 a 4 veces al año

159
Q

Principal factor de riesgo para faringoamigdalitis en pediatricos

A

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