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NEUROLOGIE > Mouvements anormaux > Flashcards

Mouvements anormaux Flashcards

1
Q

Les mouvements anormaux sont souvent causés par une atteinte de quelle structure ?

A
  • Les mouvements anormaux et/ou involontaires sont le plus souvent causés par un dysfonctionnement, une lésion ou une pathologie dégénérative des NOYAUX GRIS CENTRAUX (ou ganglions de la base ), dénommés aussi système extrapyramidal (en opposition à la voie centrale de l’exécution volontaire du mouvement dénommée système pyramidal) ou du cervelet
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2
Q

Quels sont les roles des ganglions de la base ?

A
  • Les ganglions de la base sont responsables de la PROGRAMMATION et de l’EXECUTION AUTOMATIQUE des séquences motrices apprises
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3
Q

Comment fait-on le diagnostic d’un mouvement anormal ? Les mvt anormaux sont-ils controlés par la volonté ? sont-ils dus à une paralysie ?

A
  • Les mouvements anormaux sont peu ou pas contrôlés par la volonté et surviennent habituellement en l’ABSENCE DE PARALYSIE (sauf en cas d’atteinte associée du système pyramidal)
  • La reconnaissance des différents types de mouvements anormaux repose sur l’observation clinique (d’un patient réel, d’une vidéo ou d’un mouvement mimé)
  • Le diagnostic positif de ces mouvements anormaux est CLINIQUE, mais le diagnostic étiologique nécessite parfois de faire des examens complémentaires biologiques (y compris génétiques) ou d’imagerie
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4
Q

Quelle cause faut-il systématiquement rechercher devant un mouvement anormal ?

A
  • Tous les mouvements anormaux peuvent être dus à la prise d’un MEDICAMENTS (mouvement anormal iatrogène ) ou d’un produit TOXIQUE : il faut envisager systématiquement l’origine IATROGENE d’un mouvement anormal comme l’implication possible des NEUROLEPTIQUES (ou antipsychotiques) dans un syndrome parkinsonien, le cas échéant, il conviendra d’arrêter le médicament si possible, et si nécessaire de le substituer par un autre médicament mieux toléré
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5
Q

Quels sont les 6 mouvements anormaux ?

A

1) tremblement
2) chorée
3) dystonie
4) myoclonie
5) tic
6) dyskinésie

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6
Q

Quels sont les 5 types de tremblement ?

A
  • tremblement de repos ou Parkinsonien
  • tremblement d’action
  • tremblement cerebelleux
  • exageration du tremblement physiologique
  • tremblement psychogene (ou fonctionnel)
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7
Q

Quelle est le définition d’un tremblement ? Quels sont les 2 grands types de tremblement ?

A
  • Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d’équilibre
  • On distingue 2 grands types de tremblement:
  • ceux qui surviennent sur des muscles au REPOS (caractéristique du syndrome parkinsonien, plus particulièrement de la maladie de Parkinson) 
  • ceux qui surviennent sur des muscles ACTIVES (c’est-à-dire à l’action) avec des composantes POSTURALE et INTENTIONNELLE souvent associées

=> voir photo p294

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques du tremblement de repos ? Quelle maladie en est principalement mais pas que évocatrice ? A quel ttt repond bien ce tremblement ?

A
  • Présent au repos et disparaissant lors de la contraction musculaire et du sommeil.
  • Lent (4-6 Hz)
  • Touchant les membres en distalité, les lèvres ou le menton, jamais le chef et la voix.
  • Unilatéral ou asymétrique.
  • Aggravé par les émotions et le calcul mental.
  • Examiné en position de repos (mains reposant sur un accoudoir chez un patient décontracté)
    => Les mains étant au repos lors de la marche, un tremblement d’une main survenant lors de la marche est habituellement un tremblement parkinsonien (vidéos)
  • Il est très évocateur d’une maladie de Parkinson (dans ce cas, il n’y a pas d’autres symptômes mis à part le syndrome parkinsonien asymétrique et il existe une bonne réponse au traitement dopaminergique), mais ce n’est pas obligatoire pour le diagnostic
    => MAIS AUSSI D’AUTRES CAUSES POSSIBLES
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9
Q

Quelles sont les autres causes possiblement à l’origine d’un tremblement de repos ?

A
  • Il peut être lié à d’autres causes de syndrome parkinsonien, en particulier la maladie de WILSON ou le syndrome parkinsonien IATROGENE le plus souvent dû aux neuroleptiques (antipsychotiques) ou aux neuroleptiques cachés, justifiant la recherche systématique de prise de ces médicaments
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10
Q

En cas de tremblement du a un syndrome parkinsonien iatrogene (antipsychotique en l’occurence), par quel ttt doit-il etre remplacé ? Quelles mesures necessitent ce ttt ?

A

-> En cas de syndrome parkinsonien lié à un antipsychotique, celui-ci doit être arrêté dans la mesure du possible et remplacé si nécessaire par la CLOZAPINE (Léponex® – qui nécessite de faire une NFS toutes les semaines pendant 18 semaines puis tous les mois tant que le ttt est poursuivi en raison du risque d’agranulocytose)

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11
Q

Quels sont les examens complémentaires possibles en cas de tremblement de repos ?

A
  • Une scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ® (ligand du transporteur de la dopamine, présent sur le neurone présynaptique de la synapse dopaminergique) ou un PET à la fluoro-dopa
  • Une IRM cérébrale et un bilan cuprique comprenant cuprémie, céruléoplasminémie et cuprurie des 24 heures
  • aucun
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12
Q

Dans quel cas faut-il faire une scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ou un PET ? voir photo p295

A
  • Une scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ® (ligand du transporteur de la dopamine, présent sur le neurone présynaptique de la synapse dopaminergique) ou un PET à la fluoro-dopa ne doivent être effectués que s’il existe un DOUTE entre un tremblement parkinsonien lié à une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien lié aux neuroleptiques

=> DaTSCAN® anormal avec dénervation dopaminergique nigro-striatale en cas de maladie de Parkinson mais normal en cas de prise d’antipsychotique 

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13
Q

Dans quel cas, aucun examen complémentaire n’est necessaire ?

A
  • Si le diagnostic de maladie de Parkinson est fortement suspecté et qu’il s’agit d’un individu âgé de plus de 40 ans, aucun examen complémentaire n’est nécessaire
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14
Q

Dans quel cas une IRM cérébrale et un bilan cuprique sont-ils necessaire ?

A
  • À l’inverse, une IRM cérébrale et un bilan cuprique comprenant cuprémie, céruléoplasminémie et cuprurie des 24 heures sont nécessaires avant 40 ans pour éliminer une maladie de Wilson
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15
Q

Dans le tremblement essentiel: 1) quelles sont les circonstances de survenue ? 2) localisation ? 3) frequence ? 4) autres caractéristiques ? 5) Comment sont les DATSCAN ou PET ?

A

1) Action (postural, intentionnel)

2) – Bilatéral, symétrique
– Peut toucher le chef, la voix

3) Rapide (6 à 10 c/s)

4)
– Contexte familial
– Amélioré par l’alcool
– Absence de signes extrapyramidaux

5) Normal

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16
Q

Dans le tremblement parkinsonien: 1) quelles sont les circonstances de survenue ? 2) localisation ? 3) frequence ? 4) autres caractéristiques ? 5) Comment sont les DATSCAN ou PET ?

A

1) Repos

2) – Unilatéral ou asymétrique
– Épargne le chef, peut toucher la langue ou les lèvres

3) Lent (4 à 6 c/s)

4)
– Le plus souvent sporadique
– Amélioré par la L-dopa et associé à un syndrome akinéto-hypertonique

5) Dénervation dopaminergique présynaptique

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17
Q

Quelles sont les 7 principales classes médicamenteuses avec les DCI et nom commercial des médicaments pouvant induire un syndrome parkinsonien ?

A

1 Antinauséeux: Métoclopramide = Primpéran®
Métopimazine = Vogalène®

2 Inhibiteur calcique: Flunarizine = Sibélium®

3 Antihistaminique: Alimémazine = Théralène®
Méquitazine = Primalan®

4 Antiangineux: Trimétazidine = Vastarel®

5 Thymorégulateur: Lithium = Téralithe®

6 Antiarythmique: Amiodarone = Cordarone®

7 Antiépileptique: Valproate = Dépakine®

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18
Q

Quels sont les 2 types de tremblement d’action et donnez un exemple pour chacun d’entre eux ?

A
  • Présent lors du maintien d’une posture (tremblement postural) et/ou de l’arrivée à la cible (tremblement intentionnel)
  • La cause la plus fréquente de tremblement postural est le tremblement essentiel
  • Le tremblement cérébelleux est un tremblement surtout intentionnel
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19
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de tremblement d’action? Quel est ce type de tremblement ? quelles sont ses caractéristiques ? Par quelles manoeuvres peut-il etre mis en evidence ? Quels parties du corps touchent-ils ? Par quoi est-il aggravé ou amelioré?

A
  • Le tremblement essentiel en est la cause la plus fréquente

-> Il s’agit d’un tremblement d’action, à la fois postural et intentionnel qui évolue lentement sur plusieurs années, parfois plusieurs décennies
-> Il est mis en évidence lorsque le patient écrit, reproduit une spirale, maintient une posture comme tendre les mains devant lui (manœuvre des bras tendus appelée aussi manœuvre du serment) ou rapprocher ses index à l’horizontale (manœuvre du bretteur), fait une action comme verser de l’eau d’un verre à l’autre (épreuve des verres) ou tient une note à voix haute (tremblement de la voix)
-> Il peut être handicapant dans la réalisation des gestes de la vie quotidienne (comme manger) et peut provoquer une gêne psychosociale

  • Le tremblement essentiel est habituellement bilatéral et symétrique, d’une fréquence de 6 à 12 Hz, touchant les membres supérieurs, le chef, la voix et les membres inférieurs.

-> Il est volontiers amélioré par la prise d’alcool mais aggravé par les émotions et la caféine

-> Il existe souvent des ATCD familiaux de tremblement d’action

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20
Q

Que faire en cas de doute entre un tremblement parkinsonien et un tremblement essentiel ?

A
  • En cas de doute entre un tremblement lié à la maladie de Parkinson et un tremblement essentiel, un DaTSCAN ® peut être effectué (il est normal dans le tremblement essentiel), afin d’aider au diagnostic et de commencer un traitement adapté.

-> L’IRM cérébrale est normale dans le tremblement essentiel et ne doit pas être pratiquée quand le tableau est typique

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21
Q

Quels sont les ttt des tremblements d’action ? Que faire dans les formes severes dans lesquelles le ttt est inefficace ou non toleré ?

A
  • Les ttt les plus efficaces, à débuter s’il existe un retentissement fonctionnel et/ou une gêne psychosociale sont:

-> le BETABLOQUANT: propranolol (Avlocardyl®, de 40 à 160 mg par jour)
-> et le BARBITURIQUE: primidone (Mysoline®, de 50 à plus de 500 mg par jour)
-> l’ANTIEPILEPTIQUE: topiramate (Epitomax®)
-> et la BENZODIAZEPINE: alprazolam (Xanax®)

  • Dans les formes sévères pour lesquelles le ttt est inefficace ou non toléré, un ttt chirurgical par stimulation électrique chronique à haute fréquence du noyau intermédioventral (Vim) au niveau du thalamus peut être proposé, voire une thalamotomie par gamma knife
22
Q

Qu’est ce que le tremblement cérébelleux? Quel est sont type ? Quelle est sa frequence ? Comment est-il mis en évidence ?

A
  • Il s’agit d’un tremblement d’ACTION qui apparaît ou est maximal lors de l’arrivée à la cible (tremblement INTENTIONNEL).
  • Sa fréquence est d’environ 3 Hz
    -> Il est mis en évidence lors d’une ACTION AVEC INTENTION (boire un verre d’eau, épreuve doigt-nez).
23
Q

Quels autres symptômes cérébelleux peuvent etre identifiés en cas de tremblement cérébelleux ? Qu’est ce que la marche cérébelleuse ?

A
  • D’autres symptômes cérébelleux peuvent être identifiés : dysarthrie, hypermétrie aux manœuvres doigt-nez et talon-genou, asynergie, dyschronométrie, hypotonie, ataxie cérébelleuse avec danse des tendons à la station debout sans aggravation lors de l’occlusion des yeux (manœuvre de Romberg négative) et troubles de la marche et de l’équilibre

-> La marche cérébelleuse est caractérisée par un élargissement du polygone de sustentation, des embardées, une instabilité et une incoordination des mouvements

24
Q

Quels sont les 2 examens complémentaires à faire en cas d’apparition aigue d’un syndrome cerebelleux ?

A
  • L’apparition aiguë d’un syndrome cérébelleux justifie d’effectuer une IMAGERIE CEREBRALE à la recherche d’un AVC ischémique ou hémorragique cérébelleux, qui peut être à l’origine d’une compression du 4eme ventricule responsable d’une HYDROCEPHALIE et d’une HTIC
  • De même, un syndrome cérébelleux aigu justifie de doser/supplémenter la vitamine B1 pour rechercher/traiter une ENCEPHALOPATHIE de Gayet-Wernicke
25
Q

Quelles sont les principales causes de syndrome cerebelleux aigu et quels sont les principaux examens complémentaires à faire?

A

Aigus:

– AVC ischémique ou hémorragique (imagerie cérébrale)
– ENCEPHALOPATHIE de Gayet-Wernicke (vitB1, imagerie cérébrale)
– Poussée de SEP (imagerie cérébrale, ponction lombaire pour examen du LCS)
– ABCES cérébelleux ou cérébellite varicelleuse, listérienne SARS-CoV2 ou tuberculeuse (imagerie cérébrale, ponction lombaire pour examen du LCS)
– INTOXICATION à la carbamazépine, l’hydantoïne (dosage sanguin), la 5-fluoro-uracile ou la cytarabine, lithium, metronidazole
– Intoxication ALCOOLIQUE AIGUE (dosage sanguin)

26
Q

Quelles sont les principales causes de syndromes cérébelleux subaigus et quels sont les principaux examens complémentaires à faire?

A

Subaigus:

– TUMEUR de la fosse postérieure (métastase, astrocytome, hémangioblastome) (imagerie cérébrale)
– Syndrome PARANEOPLASIQUE (dosage des anticorps anti-neurones, scanner thoraco-abdomino-pelvien, examen du LCS, PET-scan au FDG du corps entier)
– Maladies AUTO-IMMUNES (Hashimoto, maladie cœliaque, Gougerot-Sjögren, lupus, Wegener, Behçet)
– Maladie de Creutzfeldt-Jakob (IRM cérébrale, EEG, ponction lombaire pour examen du LCS)
– Maladies INFECTIEUSES (tuberculose, Lyme, syphilis, VIH)

27
Q

Quelles sont les principales causes de syndromes cérébelleux chroniques et quels sont les principaux examens complémentaires à faire?

A

Chroniques:

– Intoxication ALCOOLIQUE CHRONIQUE (bilan hépatique)
– SEP (imagerie cérébrale)
– DEGENERATIFS acquis (atrophie multi-systématisée [imagerie cérébrale, test d’hypotension orthostatique]) ou héréditaires (maladie de Wilson [imagerie cérébrale, bilan cuprique, analyse génétique]), maladie de Friedreich et autres atteintes cérébelleuses d’origine génétique (analyse génétique)
– MALFORMATION d’Arnold-Chiari (imagerie cérébrale)
– DYSTHYROIDIE (dosage TSH)

28
Q

quel est le ttt du tremblement cerebelleux ?

A
  • Le traitement du tremblement cérébelleux repose principalement sur sa cause, aucun ttt symptomatique n’existe à ce jour
    => Les mesures rééducatives sont primordiales (kinésithérapie, ergothérapie, etc.)
29
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent etre a l’originie d’uen exageration du tremblement physiologique ?

A
  • De nombreux médicaments (amiodarone, amytriptilline, antidépresseurs, salbutamol, théophylline, tacrolimus, interféron, ciclosporine) ou circonstances particulières (hyperthyroïdie : dosage de la TSH ; consommation excessive de caféine) peuvent provoquer une exagération du tremblement physiologique (qui est un phénomène normal, d’origine musculaire, non lié à une atteinte du SNC), qui peut alors être confondu avec un tremblement d’une autre nature
30
Q

Qu’est ce que le tremblement psychogène (ou fonctionnel)? Chez des personnes qui ont quoi comme ATCD est-il le + fréquent ?

A
  • Il s’agit d’un tremblement qui ne correspond à aucune pathologie neurologique décrite ci-dessus
  • Il est habituellement caractérisé par un début BRUTAL (souvent dans un contexte émotionnel ou chez un patient avec une fragilité psychologique), une DISTRACTABILITE (lors d’une tâche concurrente, le tremblement disparaît ou se modifie), un ENTRAINEMENT EN FREQUENCE (lors d’une tâche motrice effectuée par le membre controlatéral à une fréquence donnée, le tremblement a tendance à adopter la même fréquence)
  • Il peut être présent à la fois au REPOS et à l’ACTION (ce qui est inhabituel), disparaître spontanément, présenter un caractère polymorphe et des atypies (anomalies neurologiques non systématisables…)
  • Il survient volontiers chez une personne ayant des ATCD de SOMATISATION
31
Q

Quelle est la definition d’une chorée ? Quand est-ce qu’on parle de ballisme ?

A
  • Mouvement brusque, aléatoire, anarchique, souvent à type de rotation ou de flexion/extension, non stéréotypé, arythmique, sans finalité, touchant des territoires variés (visage, cou, tronc, membres), présent au REPOS ET A L’ACTION survenant sur un fond d’hypotonie
  • Quand ce type de mouvement est proximal (touchant les racines des membres) et présente une grande amplitude, on parle de ballisme (le plus souvent lié à une lésion vasculaire du noyau subthalamique)
32
Q

Qu’est ce que la maladie de Huntington ? A quoi est-elle due?

A
  • Il s’agit d’une pathologie HEREDITAIRE, de transmission AUTOSOMIQUE DOMINANTE et de pénétrance complète, liée à une expansion (nombre anormalement élevé) de triplets CAG sur le gène HTT codant la protéine huntingtine sur le chromosome 4, détectée par une analyse génétique
  • Plus le nombre de triplets CAG est élevé plus la maladie débute tôt et est sévère
33
Q

Quels sont les signes cliniques de la maladie de Huntington?

A
  • Les signes cliniques regroupent des MOUVEMENTS ANORMAUX, des troubles PSYCHIATRIQUES et des troubles COGNITIFS
  • Les mouvements anormaux correspondent avant tout à une chorée s’étendant de façon progressive pouvant toucher les mains, les pieds, le visage et le tronc
  • Les troubles psychiatriques concernant souvent l’humeur et/ou le comportement correspondent initialement à une modification de la personnalité, une désinhibition, une dépression, une anxiété, parfois une tentative de suicide ou une psychose.
  • Il s’y associe une détérioration cognitive sous-cortico-frontale avec un SD DYSEXECUTIFS évoluant vers la démence
    -> Apathie (manque d’intérêt et de motivation) et anosognosie sont fréquentes
34
Q

Quelle est l’évolution de la chorée de Huntington ? Quels mouvements peuvent apparaitre au fil du temps ? Quelles formes spéciales peuvent apparaitre ?

A
  • Quand la maladie évolue, des mouvements anormaux dystoniques et un syndrome parkinsonien peuvent être rencontrés
  • Il existe le plus souvent des ATCD familiaux
  • Il existe des formes d’allure sporadique, qui peuvent induire en erreur, en cas de décès précoce d’un des parents (censure), de fausse paternité ou d’anticipation (c’est-à-dire avec un âge de début de la maladie plus tôt dans la génération plus jeune par rapport à la génération plus âgée)
  • L’évolution se fait de façon inéluctable vers le décès du patient avec une perte progressive de l’autonomie, la grabatisation, la démence avec des troubles de l’élocution et de la déglutition
35
Q

Quels sont les 2 examens complémentaires peuvent etre réalisé ? (Chorée huntington)

A

1) IRM cérébrale
-> Atrophie des noyaux caudés (photo p299)

2) Test génétique
-> Le test génétique est effectué chez le sujet SYMPTOMATIQUE après signature d’un consentement éclairé écrit, révocable à tout moment
- Nécessité d’un conseil génétique (donner des informations sur la maladie, ses risques de transmission et les mesures qui peuvent être prises pour limiter ce risque) pour les apparentés à risque d’être porteurs de la mutation avec possibilité d’un diagnostic présymptomatique chez les apparentés majeurs à risque et désireux de s’engager dans cette démarche, à l’issue d’une procédure multidisciplinaire dans un centre spécialisé
- Possibilité de diagnostic prénatal voire de diagnostic préimplantatoire quand le parent est atteint ou porteur de la mutation

36
Q

Quelle est la définition d’une dystonie ?

A
  • Contractions musculaires involontaires, prolongées, responsables d’une posture anormale et/ou de mouvements répétitifs, aggravées par les mouvements au voisinage de la zone atteinte et stéréotypée
    => Il peut donc s’agir d’une posture et/ou d’un mouvement anormal.
37
Q

Quels sont les 4 types de dystonies ?

A
  • Dystonie focale
  • Dystonie de fonction
  • Hémidystonie
  • Dystonie généralisée
38
Q

Qu’est ce qu’une dystonie focale ?

A
  • Dystonie focale : un segment du corps est atteint:

– torticolis spasmodique, aussi appelé dystonie cervicale, caractérisé par une torsion du cou
– blépharospasme lié à une dystonie des muscles orbiculaires des paupières et caractérisé par des occlusions anormales, itératives et prolongées des paupières
– ces dystonies focales peuvent être traitées par des injections focales de toxine botulique

39
Q

Qu’est ce que la dystonie de fonction ?

A
  • Dystonie de fonction : la dystonie survient lors d’un geste ou d’une fonction particulière (par exemple, crampe de l’écrivain, crampe du musicien)
40
Q

Qu’est ce qu’une hémidystonie ?

A
  • Hémidystonie : atteinte d’un hémicorps
41
Q

Qu’est ce qu’une dystonie généralisée ?

A
  • Dystonie généralisée : atteinte d’au moins un membre inférieur et du tronc.
42
Q

Que faut-il systématiquement rechercher devant une dystonie ?

A

Devant une dystonie, il faut systématiquement :

  • rechercher la prise d’ANTIPSYCHOTIQUES (parfois cachés)
  • FAIRE UNE ENQUETE FAMILIALE (causes héréditaires fréquentes)
  • faire un BILAN CUPRIQUE à la recherche d’une maladie de Wilson
  • une IRM cérébrale à la recherche notamment d’une anomalie des ganglions de la base
43
Q

Quels sont les ttt des dystonies ?

A
  • Un ttt par L-dopa doit toujours être tenté car il existe des formes de dystonies sensibles à la L-Dopa
  • La trihexyphénydile (Artane®) peut être essayée chez les sujets de moins de 60 ans
  • Les benzodiazépines (clonazépam, Rivotril® ; diazépam, Valium®) ou la tétrabénazine (Xénazine®) peuvent parfois avoir une certaine efficacité

-> Dans certaines formes de dystonie généralisée ou de dystonie focale sévère résistante aux injections de toxine botulique, la stimulation électrique chronique à haute fréquence du pallidum interne peut être proposée

44
Q

Qu’est ce qu’une myoclonie ? Quelles peuvent etre leur origine ?

A
  • Secousses musculaires brusques prenant leur origine au niveau du SNC
  • Elles peuvent être segmentaires (focales ou multifocales) ou généralisées, isolées (arythmiques) ou répétitives (rythmiques, pouvant donner l’impression d’un tremblement, mais irrégulier)
  • Ces secousses musculaires sont des myoclonies positives, alors que les myoclonies négatives sont de brusques résolutions du tonus musculaire (comme dans l’astérixis ou flapping tremor), souvent observées dans les encéphalopathies métaboliques (notamment hépatiques) ou toxiques
  • Les myoclonies peuvent être d’origine corticale, sous-corticale (liées à un dysfonctionnement des ganglions de la base), réticulaire pontique ou spinale
45
Q

Quelle est la définition d’un tic ?

A
  • Mouvement soudain, bref, intermittent, stéréotypé sans but (aspect de « caricature de geste normal »), répétitif . Il peut être précédé d’une sensation prémonitoire (sensation interne de besoin de bouger précédant le tic) et est contrôlable par la volonté pendant quelques minutes au prix d’une tension interne croissante et d’un phénomène de rebond survenant après l’effort de contrôle.
  • Le tic peut être simple et ne toucher que quelques muscles (clignement des yeux, secousse de la tête, haussement des épaules, etc.) ou être complexe et correspondre à une séquence motrice élaborée (mettre sa main droite sous l’aisselle gauche et faire une adduction de l’épaule gauche pour écraser la main droite).
46
Q

Quels sont les 2 types de tic possible ?

A

Les tics MOTEURS s’opposent aux tics VOCAUX (cri, reniflement, raclement de gorge, expiration forcée, etc.) qui peuvent, rarement, correspondre à des obscénités appelées coprolalie

47
Q

Quelle est le pronostic des tics ?

A
  • Les tics peuvent être bénins et isolés, survenant le plus souvent dans l’enfance et ne pas compromettre l’adaptation socioprofessionnelle, ou correspondre à la maladie de Gilles de la Tourette définie par la combinaison de tics moteurs et vocaux simples et complexes présents tous les jours, ayant un retentissement sur le fonctionnement du patient et son adaptation socioprofessionnelle, et parfois associés à des comorbidités (troubles obsessionnels compulsifs, dépression, anxiété, syndrome d’hyperactivité avec déficit attentionnel, automutilation ou autisme)
48
Q

Comment fait-on le diagnostic positif de tic et du sd de Gilles de la Tourette ?

A

Le diagnostic positif de tic repose sur la clinique, de même que le diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette

49
Q

Qu’est ce que la dyskinésie ?

A
  • Littéralement, il s’agit d’un mouvement anormal, sans plus de précision
  • Il peut mêler différentes composantes précédemment citées:

-> Le plus souvent, il s’agit de mouvements choréiques et/ou dystoniques

-> Le terme de dyskinésie est habituellement réservé :

  • soit aux mouvements anormaux involontaires induits par la L-dopa dans la maladie de Parkinson : dyskinésies de pic de dose (ou de milieu de dose) ou dyskinésies biphasiques (de début ou de fin de dose) 
  • soit aux dyskinésies induites par les ANTIPSYCHOTIQUES parmi lesquelles on distingue les dyskinésies aiguës (dystonie cervicale, crises oculogyres, trismus, plus volontiers chez les sujets jeunes et à traiter par injection d’anticholinergique de type tropatépine, Lepticur®, 10 mg en intramusculaire ou en intraveineuse lente), les dyskinésies tardives lors de cures prolongées (dyskinésies bucco-facio-masticatoires à l’origine de troubles de la phonation, de la déglutition et d’un mauvais état dentaire) difficiles à traiter, et l’akathisie (piétinement incessant)
50
Q

lire touuuut

A

lire points cles p302

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