Meningitis

Question 1

Definición

Answer 1

Infección purulenta en el ESA en la que puede existir reacción inflamatoria asociada a nivel del parénquima y resto de meninges.

Adquirida en la comunidad y asociada a cuidados de la salud

Question 2

Tipo de meningitis más común

Answer 2

Bacteriana adquirida en la comunidad

Question 3

Bacterias más frecuentes

Answer 3

Question 4

Microorganismos asociados según la edad

Answer 4

Menos de 1 mes: S. agalactiae, escherichia coli
Edad 1-23 meses: S. pneumoniae, n. meningitidis
2-50 años: n. meningitidis
Mayor a 50: S. pneu, H. inf, L. monocyto-

Depende de contexto de paciente!!!!!!!!!!!!!!!!!! Hospital, acinamiento

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

1. Reacción inflamatoria de piamadre y aracnoides
2. Hiperemia de vénulas y capilares meníngeos
3. Exudado subaracnoideo que puede aumentar la PIC
4. Cambios en el encéfalo: entrada de NT si hay necrosis, prolif. de microglía y astrocitos.

Question 6

Transmisión de meningitis

Answer 6

• Através de la nasofaringe por medio de los senos paranasales
• Penetración directa
• Hematógeno: mayor parte de los casos

Question 7

Presentación clínica de la meningitis

Answer 7

Cefalea secundaria, fiebre y meningismo (rigidez de nuca y sx meníngeos-pueden estar negativos y el px tener meningitis)

Raro ver a paciente con los 3

También puede presentar: alteración cognitiva, vómito, focalización y papiledema.

FUNCIONES MENTALES EN PX CON MENINGITIS INTACTAS

Déficit focal: paresias de nervios craneales: VI el que más se afecta porque tiene mayor trayecto

Romboencefalitis: alteración de tallo y cerebelo: inestabilidad, disdiadococinesia, alteraciones sensitivas.

Crisis convulsivas: meningoencefalitis

Question 8

Pacientes en riesgo

Answer 8

• Neumópatas
• Diabéticos
• ID
• Tabaquismo intenso
• Alcoholismo
• Esplenectomía
• Hemoglobinopatías.

Question 9

Meningitis asociada a cuidados de salud

Answer 9

Pacientes que se exponen a instituciones o procedimientos del cuidado de la salud.
21% de px hospitalizados son portadores de cepas resistentes a AB

Question 10

Aspectos clínicos asociados a meningococo

Answer 10

Rash de inicio
Petequias
Artritis: menos del 10% de los casos y 2/3 partes asociado a meningococo

Question 11

Valoración de riesgo de meningitis bacteriana

Answer 11

Hipotensión, estado mental alterado y crisis convulsiva

Bajo riesgo (sin factor): 9% de desenlace adverso
Mediano riesgo (1): 33%
Alto riesgo (2 o 3 f): 56%

Question 12

Hallazgos típicos en meningitis bacteriana

Answer 12

Question 13

Estudios de imagen: Indicaciones 6

Answer 13

Realizar previo a la punción lumbar en los siguientes casos:
* Inmunocompromiso
* Historia de lesión SNC
* Crisis convulsiva de nueva aparición en la última semana
* Focalización neurológica
* Papiledema o datos de HIC
* EA alterado

Question 14

Algoritmo diagnóstico de meningitis

Answer 14

Question 15

Tratamiento empírico

Answer 15

Vancomicina con cefalosporina de 3 gen

Dosis mucho más altas de lo habitual

Question 16

Tratamiento mayores de 50 años

Answer 16

Vanco + cefalosporina 3 + ampicilina

Question 17

Tratamiento para meningitis asociada a gram negativos y pseudomonas

Answer 17

Vanco + cefepime /
Vanco + meropenem

Question 18

Duración del tratamiento

Answer 18

Al menos 7 días e inmunodeprimidos hasta 3 semanas

Question 19

¿Cuándo incluir dexametasona en tx?

Answer 19

Sólo util en meningitis por neumococo
Disminuye grado de secuelas

0.15 mg/kg c/6 hrs o 10mg c/6hr

Question 20

Efectos en el retraso del tratamiento

Answer 20

Incremento en los resultados adversos de 15%
Aumento en mortalidad

Question 21

Método de transmisión de meningococo

Answer 21

Coloniza nasofaringe y en muchos pacientes ocasiona enfermedad invasiva posterior al contacto.

Se debe de mantener un aislamiento de contacto hasta que se descarte meningococo (higuiene de manos, uso de guantes, mascarilla qx y visitas restringidas)

Question 22

AAAAA

Answer 22

pausita

Question 23

Pronóstico de meningococo

Answer 23

Mortalidad 15%
Mayor mortalidad asociada a S. pneumoniae con 20%

Question 24

En qué porcentaje de pacientes ocurren las complicaciones y secuelas neurológicas

Answer 24

20-25%

Question 25

Principales secuelas neurológicas

Answer 25

Pérdida de la audición
Déficit motor
Alt. del lenguaje o cognitivo
Parálisis de nervio craneal

Question 26

Factor más influyente en la limitación o control de los casos de meningitis

Answer 26

Vacunas:

H. influenzae tipo B - Pentavalente en primer año de vida

Antineumocócica - Primer año de vida y a partir de los 65 años y 60 a 64 años: FR.

Question 27

Puntos clave en el tratamiento

Answer 27

1. Sospecha diagnóstica
2. Rapidez en el diagnóstico
3. NUNCA retrasar inicio de antibióticos
4. Tener en mente secuelas neurológicas
5. Prevención