Cefalea en racimos Flashcards
Epidemiología
Más frecuente de las trigémino autonómicas
Más frecuente en H
Mediana edad (2-5 década)
Características del dolor (cuándo se presenta, frecuencia, remisión, etc)
Crisis diarias (1-2), a la misma hora (habitualmente primeras fases del sueño) y entre dos y tres semanas, con predominio estacional en primavera y otoño y uno o dos brotes anuales.
¿Dónde se presenta el dolor?
Región orbitaria, supraorbitaria, temporal o cualquier combinación
Intensidad
Durante los peores ataques, el dolor es insoportable.
Paciente deambulante
Síntomas acompañantes
Vegetativos. Siempre homolaterales
Inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea, ptosis, edema palpebral o hiperhidrosis facial
Criterios diagnósticos
A. Al menos 5 ataques
B. Unilateral de intensidad severa en región supraorbitaria/… con duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento
C. Síntomas vegetativos homolaterales
1. Inyección conjuntival/lagrimeo
2. Congestión nasal/rinorrea
3. Edema palpebral
4. Sudoración frontal y facial
5. Rubefacción frontal y facial
6. Sensación de taponamiento en oídos
7. Miosis/ptosis
8. Inquietud o agitación
D. Frecuencia varía entre una vez cada 2 días y 8 al día.
Fisiopatología
Regularidad horaria de los ataques sugiere una influencia hipotalámica posterior.
Dolor aparece implicado en STV.
Factores predisponentes
Consumo de tabaco
Alcohol
Primeras fases del sueño
Dos formas de presentación
Episódica: fases sintomáticas duran 1 semana a varios meses alternando con periodos de remisión superiores a 1 mes
Crónica: no hay periodo de remisión, cuando dura menos de un mes, durante al menos 1 año.
Tratamiento sintomático
O2 100% durante 15 minutos
Sumatriptán subcutáneo (6mg)
Sumatriptán o zolmitriptán intranasales
Tratamiento preventivo
Esteroides (prednisona)
Verapamilo
Topiramato
Ergotamínicos (no más de 3mg/d y no más de 3 semanas)
Segunda línea: litio, gaba….
Opciones quirúrgicas en formas crónicas y que no rx a tx
Estimulación cerebral profunda en HT posterior
Estimulación esfenopalatino
Ablación por radiofrecuencia de vía trigeminal
