Encefalitis

Question 1

Definición

Answer 1

Proceso infeccioso agudo con afección al parénquima cerebral

Question 2

Síndrome encefalítico

Answer 2

• Fiebre
• Cefalea
• Alteración de funciones mentales: convulsiones, alteración en la emisión del lenguaje, confusión, delirium, estupor, coma.

Paciente adulto con convulsiones primero a descartar sx encefalítico

Question 3

La meningitis puede evolucionar a

Answer 3

Un síndrome meningo-encefalítico

Question 4

Tiempo de evolución:

Answer 4

Agudo: horas a días
Subagudo: 2-4 semanas
Crónico: más de 4 semanas.

Question 5

Etiologías infecciosas agudas

Answer 5

Virales: más común.
- VHS 1 y 2
- Arbovirus (aedes (artrópodo)-dengue, zika y chinkungunya)
- Enterovirus (coxackie, echovirus y poliovirus 60% de M.V)
- CMV
- VIH y EBV IC
- Paramixovirus, sarampión, varicela…

Bacterianas: 2da más común. Borrelia, bartonella, rickettsia…

Question 6

Etiologías infecciosas crónicas

Answer 6

Hongos y parásitos
Mycobacterias
Sífilis

Question 7

Causas inflamatorias

Answer 7

(nunca pensamos en estas desde el inicio)
* Autoinmunes (post-infecciosas o parte de un trastorno sistémico como lupus) o mediada por autoanticuerpos contra antígenos cerebrales anti NMDA.
* Tóxicas (QT)
* Carcinomatosa (infiltración de células pequeñas de cáncer)

Question 8

Localización de encefalitis

Answer 8

Puede ser difusa o localizada

Question 9

Mecanismos en los que se puede llegar a desarrollar encefalitis

Answer 9

1er mecanismo: Infección directa del parénquima por extensión de meningitis, ya sea secundaria a viremia o una propagación retrógrada a partir de nervios periféricos (usualmente trigémino o de ME)

2do mecanismo: Respuesta postinfecciosa (días o semanas después de sx iniciales de infección) mediada por inmunidad del SNC: EAI post herpética es el cuadro clásico.

Question 10

Encefalitis diseminada aguda

Answer 10

Desarrollo brusco de múltiples signos neurológicos relacionados con tx inflamatorio o desmielinizante de encéfalo y ME.

Puede presentarse después de infecciones virales como sarampión y varicela.

Clínicamente se parece a EM.

Question 11

Métodos diagnósticos

Answer 11

• Signos vitales: fiebre, respuesta inflamatoria como taquicardia y taquipnea.
• Laboratorios: BH, QS, TC, VSG Y PCR
• Hemocultivos
• Perfil de auto anticuerpos en caso de que todos los demás sean negativos.

Question 12

Método diagnóstico GS

Answer 12

• Punción lumbar para análisis de LCR
• Citoquímico (cel, proteínas y glucosa)
• Tinción gram
• Cultivos
• Citológico
• Auto-anticuerpos

Question 13

Parámetros a evaluar en análisis de LCR

Answer 13

Presión intracraneal
Aspecto: turbio o transparente
Celularidad
Proteínas
Glucosa 2/3 de la sanguínea
Tinción gram
PCR
Cultivos
EEG: no necesario, puede ser otra herramienta.

Question 14

Presión de apertura en LCR de E viral vs. bacteriana aguda vs. crónica (tb, micosis)

Answer 14

Viral: No aumenta (50-180)
Bacteriana aguda: mayor a 180
Crónica: mayor a 180

Question 15

Células blancas viral vs. bacteriana aguda vs. crónica (tb, micosis)

Answer 15

Viral: menor a 100
Bacteriana aguda: 1,000-10,000
Crónica: 100 a 300

Question 16

Glucosa viral vs. bacteriana aguda vs. crónica (tb, micosis)

Answer 16

Viral: mayor 40
Bacteriana aguda: menor a 40
Crónica: menor a 40

Question 17

Proteínas viral vs. bacteriana aguda vs. crónica (tb, micosis)

Answer 17

Viral: normales
Bacteriana: 100-500
Crónica: 500 o más (parámetro alterado más característico de crónica)

Question 18

Estudios de imagen como métodos diagnósticos

Answer 18

Pueden ser normales, encontrar hallazgos inflamatorios o complicaciones.

Se puede pedir RM/TC simple o contrastada

Question 19

Patrones de afección según microorganismo en estudio de imagen

Answer 19

HSV: lob. temporales
Listeria: tronco/cerebelo
Tuberculosis: inflamación subaracnoidea a nivel de base del cráneo

Question 20

Principios de tratamiento

Answer 20

• Prioridad
• Iniciar lo más pronto posible
• Tx empírico determinado por presentación clínica y características del paciente

Question 21

¿Qué se busca en un examen general?

Answer 21

Lesiones en piel y mucosas que orienten a etiología específica

Question 22

Hallazgos inusuales del examen general

Answer 22

Alopecia, artritis, linfadenopatía, miocarditis, orquitis.

Question 23

Anormalidades más frecuentes en examen neurológico 6

Answer 23

Hemiparesia, afasia, ataxia, sx piramidales con hiperreflexia o babinski, déficit en nervios de cráneo (más común), crisis parciales

Question 24

Cuadro clínico prodrómico de presentación de encefalitis

Answer 24

Cuadro de “gripe”
Conforme va avanzando: cambios conductuales/crisis parciales

Question 25

Answer 25

Patrón inflamatorio de predominio temporal que evoluciona a hemorragia y necrosis puntiforme: PATRÓN TÍPICO DE HSV 1

Question 26

Tratamiento específico para encefalitis por la familia de herpes

Answer 26

Aciclovir

Question 27

Tratamiento general

Answer 27

Antiviral (aciclovir si es HSV: 10mg/kg cada 8h durante 14-21 días) o AB
En caso de crisis convulsivas: antiepiléptico
Adecuada hidratación
Adecuado estado CV y respiratorio

Question 28

Mortalidad sin tx

Answer 28

60-70%

Question 29

Pronóstico (porcentaje de pacientes que egresan sin secuelas, gravemente discapacitados y discapacidad leve)

Answer 29

60% egresan sin secuelas
18% gravemente discapacitados
14% discapacidad leve: epilepsia, cambio conductual, alt psiquiátrica.

Question 30

Pronóstico por HSV: mortalidad sin tx y de secuelas epilépticas y neuropsiquiátricas

Answer 30

70% mortalidad sin tx
Secuelas: 22-24%

Question 31

Tratamiento empírico meningoencefalitis

Answer 31

Aciclovir
Vancomicina
Ceftriaxona
(se cubre todo hasta determinar etiología)

Question 32

Etiología más común de meningitis crónica

Answer 32

Mycobacterium tuberculosis: tuberculosis meníngea

Question 33

Valores LCR de M crónica por tuberculosis

Answer 33

Question 34

Etiologías de M y E crónicas

Answer 34