Maladie de Parkinson

Question 1

Indications

Answer 1

À un stade débutant, il faut conseiller le maintien de l’activité physique. La kinésithérapie deviendra nécessaire lorsque le ralentissement moteur et l’hypertonie commenceront à gêner le mouvement malgré le traitement. Deux situations un peu schématiques sont présentées dans les tableaux ci-dessous ; il y a bien entendu, un continuum entre les deux stades et l’on passera de l’une à l’autre des deux stratégies de rééducation progressivement en fonction de l’évolution du patient.

Question 2

Modalités organisationnelles

Answer 2

La kinésithérapie sera réalisée le plus longtemps possible en ambulatoire, en cabinet, par séances de préférence groupées par 10 à 15 deux à trois fois par an. Elle peut être organisée sous forme de séances collectives dans le cadre d’hôpital de jour en MPR. À un stade plus avancé, la kinésithérapie régulière, quasi quotidienne, accompagne le patient au domicile et au cours de ses hospitalisations.

Question 3

Cibles thérapeutiques

Answer 3

La kinésithérapie agit essentiellement sur l’akinésie, les troubles de la motricité volontaire ; elle n’a pas d’action directe sur l’hypertonie sauf sur ses conséquences (éviter les enraidissements articulaires) ni sur les dyskinésies. Il s’agit de travailler sur la défaillance des automatismes en favorisant le maintien et le réapprentissage du mouvement volontaire ; de préserver l’autonomie de déambulation le plus longtemps possible.

Question 4

Maladie de Parkinson débutante ou à un stade modéré

Answer 4

(Déambulation encore autonome et cognition compatible avec l’apprentissage d’exercices moteurs.)

Question 5

Améliorer la disponibilité dopaminergique au striatum: l’exercice aérobie avant la prise de lévodopa permet la production de dopamine endogène au striatum, ainsi qu’une meilleure absorption et utilisation de la lévodopa exogène

Answer 5

• Exercices en aérobie: travail soutenu sur bicyclette ergométrique pendant 20 à 30 minutes

Question 6

Améliorer l’équilibre et réduire la rigidité musculaire

Answer 6

• Exercices de renforcement moteur, notamment sur les quadriceps, les moyens et les grands fessiers aux membres inférieurs
• Travail moteur sur les extenseurs paravertébraux (par des exercices en abduction et en antépulsion d’épaule contre résistance légère)

Question 7

Améliorer la performance motrice pendant la séance

Answer 7

• Utilisations de signaux sensoriels, acoustiques (métronome), visuels (barres sur le sol), émotionnels et cognitifs (musique, travail de groupe, instructions verbales)
• Travail moteur par des exercices assis-debout, répétés à partir de chaises de hauteur décroissantes, et des exercices de relevé du sol

Question 8

Maintien voire augmentation de la longueur du pas à la marche

Answer 8

• Travail régulier de marche sur une distance spécifique, en se concentrant sur la longueur du pas et non sur la vitesse de marche

Question 9

Travail de la phonation et de l’articulation en orthophonie

Answer 9

• Technique LSVT (Lee Silverman Voice Therapy)

Question 10

Maladie de Parkinson à un stade avancé

Answer 10

(Autonomie de déambulation altérée, ou cognition incompatible avec l’apprentissage d’exercices moteurs.)

Question 11

Pour préserver les capacités fonctionnelles

Answer 11

• Séparation de tâches quotidiennes en sous-tâches: décomposer les séquences motrices nécessaires pour se lever d’un lit, d’une chaise, enfiler certains vêtements
• Répétition mentale à effectuer avant certaines tâches difficiles (le patient peut de moins en moins compter sur sa motricité automatique et doit « recorticaliser » les efforts moteurs)
• Utilisation de signaux sensoriels au domicile: barres colorées nettes au bord de chaque marche d’escaliers, sur le sol pour sortir ou rentrer dans l’espace exigu des toilettes, écouteurs avec musique rythmée ou aimée du patient pour sortir faire les courses

Question 12

Pour prévenir les chutes

Answer 12

• Apprendre à effectuer des demi-tours en arc de cercle, c’est-àdire sur un plus grand espace que le demi-tour normal
• Éviter les tâches simultanées, surtout lorsqu’une des deux tâches consiste à marcher
• Enseignement de stratégies pour limiter les épisodes d’enrayage cinétique (exemple: « STOP et UN grand pas seulement »)
• Si une aide technique semble nécessaire, elle doit être auparavant testée, en séance et entre les séances (avec la tierce personne)

Question 13

Pour préserver la statique rachidienne et la capacité respiratoire

Answer 13

• Renforcement des muscles extenseurs et travail de la capacité respiratoire

Question 14

Pour préserver l’état orthopédique

Answer 14

• Mobilisations articulaires passives

Question 15

Pour améliorer la phonation

Answer 15

• Utilisation de masqueur de voix pendant les conversations

* Poursuite du travail en orthophonie (Lee Silverman Voice Therapy)

Question 16

Pour améliorer la déglutition

Answer 16

• Manger et boire en face d’un miroir, travail de la déglutition en orthophonie

Question 17

Commentaires

Answer 17

À tous les stades de la maladie, il faut préférer des séances de kinésithérapie quotidiennes courtes, adaptées à la fatigue et de préférence le matin avant la prise de lévodopa.

À un stade avancé, pouvant de moins en moins compter sur la discipline personnelle du patient à cause des troubles dysexécutifs croissants, l’effort du rééducateur se tourne vers l’enseignement de la tierce personne autant que du patient, auxquels on apprendra une discipline de compensations pour aider le patient à préserver le maximum de fonction.

Il est souvent utile de retarder autant que possible l’usage d’aide à la marche type déambulateur et de préférer celui d’une canne simple pour éviter l’effet secondaire de rétropulsion par déconditionnement des réactions d’équilibre antéropostérieur.