Evaluation fonctionnelle du handicap : Déficiences Flashcards
Déficiences articulaires
Une limitation des amplitudes articulaires peut être quantifiée en degrés à l’aide d’un goniomètre (figure2.2). Se référer au cours de sémiologie de l’UE Appareil locomoteur pour les amplitudes articulaires normales et la définition des termes comme « raideur », « flessum », « varus », « valgus »…
Déficiences motrices
Les déficiences motrices peuvent revêtir différents aspects en fonction du niveau de la lésion. Le testing musculaire manuel est à connaître car très utilisé en pathologie neurologique périphérique pour quantifier de façon simple la perte de force musculaire.
L’hypertonie spastique, caractéristique des lésions pyramidales du système nerveux central, peut être quantifiée par le score d’Ashworth.
Testing musculaire manuel
Il est coté pour chaque muscle testé de 0 à 5
0 : Contraction nulle. 1 : Contraction perceptible sans mouvement. 2 : Mouvement partiel contre la pesanteur (ou complet sans la pesanteur). 3 : Mouvement complet contre la pesanteur. 4 : Mouvement complet contre résistance. 5 : Force normale
Score d’Ashworth
La résistance à l’étirement d’un groupe musculaire peut être évaluée sur une échelle à six niveaux: 0 : Pas d’hypertonie.
1 : Légère hypertonie avec stretch reflex ou minime résistance en fin de course.
2 : Hypertonie avec stretch reflex et résistance au cours de la première moitié de la course musculaire autorisée.
3 : Augmentation importante du tonus musculaire durant toute la course musculaire, mais le segment de membre reste facilement mobilisable.
4 : Augmentation considérable du tonus musculaire. Le mouvement passif est difficile.
5 : Hypertonie majeure. Mouvement passif impossible.
Déficiences cognitives
De nombreuses échelles cliniques peuvent être utilisées pour le dépistage et la quantification des déficiences cognitives.
L’une des plus connues est le Mini Mental State Examination (MMSE de Folstein), mise au point pour le dépistage rapide d’une détérioration intellectuelle. Plusieurs fonctions cognitives sont évaluées par le MMSE (tableau2.1).
D’autres échelles cliniques peuvent être utilisées pour tester une fonction cognitive particulière (langage, attention, mémoire, praxies, gnosies, fonctions exécutives…). À titre d’exemple, la « batterie rapide d’évaluation frontale » (BREF) est couramment employée c
Douleur
L’évaluation de la douleur est d’abord qualitative. Le type de douleur doit être précisé: douleur par excès de nociception, douleur neuropathique, douleur psychogène. De nombreux qualificatifs peuvent être associés à une douleur et orientent l’examinateur sur le type de douleur. Par exemple, des sensations de « froid douloureux » ou de « décharges électriques » font évoquer une douleur de type neuropathique. Il est également important d’évaluer l’intensité de la douleur et de la suivre dans le temps pour une meilleure adaptation du traitement antalgique. Pour cela, plusieurs types d’échelles cliniques sont à notre disposition.
Échelle visuelle analogique (EVA)
C’est une autoévaluation quantitative de la douleur sur réglette plastique graduée de 0 à 10 (ou de 0 à 100) (figure2.4). L’EVA apporte une mesure sensible et assez reproductible de la douleur. Elle peut être indicée (graduation de couleurs) pour les aphasiques (par exemple: figure2.5).
Échelle verbale simple (EVS)
Elle peut être utilisée en l’absence de troubles cognitifs. Par exemple: 0 : Douleur absente. 1 : Douleur faible. 2 : Douleur modérée. 3 : Douleur intense. 4 : Douleur extrêmement intense.
Échelle numérique (EN)
Elle peut être utilisée en l’absence de troubles cognitifs. Le patient est invité à coter sa douleur de 0 (absence de douleur) à 10 (douleur insupportable).
Échelles comportementales de douleur
Ce genre d’échelle est utile lorsque la communication avec le patient est très difficile (démence).
Par exemple, l’échelle « DOLOPLUS 2 » (www.doloplus.com) est une fiche d’observation comportant dix items répartis en trois sous-groupes (cinq items somatiques, deux items psychomoteurs, trois items psychosociaux).
Chaque item est coté de 0 à 3. La douleur est clairement affirmée pour un score supérieur ou égal à 5/30.
