krv i krvotvorni organi Flashcards
hemostaza
Kompleksan proces uravnoteženih reakcija:
KRVNIH ŽILA
TROMBOCITA
KOAGULACIJSKIH FAKTORA (pro i anti koagulacijskih f.)
FIBRINOLITIČKIH FAKTORA
oštećenje krvne stjenke
aktivirani trombocit luči proagregacijske tvari (adp i tromboksan a2)
degranulacijom tvari iz trombocita započinje proces kaogulacije odnosno zgrušavanja
faktor2 (trombin) daje čvrstoću ugrušku
Xa aktivira protrombin, oslobađajući trombin - ioni kalcija nužni za povezivanje
antiagregacija
ASPIRIN (per os sažvakati- kod akutnih stanja)
- u nižim dozama koristi se za sekundarne prevencije trombo-embolijskih bolesti (moždani i srčani udar) jer selektivno inhibira cox1 i stvaranje troboksana
u višim dozama ima protuupalni učinak (blokira COX i smanjuje tromboksan a2, djeluje na COX2-blokira nastanak prostaciklina= PROAGREGACIJSKI EFEKT)
KLOPIDOGREL I PRASUGREL (per os)
- ireverzibilno blokiraju receptor za ADP i smanjuju agregaciju trobocita
Ne utječu na metabolizam prostaglandina (cox)
Kontraindikacije:
Aktivno krvarenje peptičkog ulkusa ili intrakranijalno krvarenje
DIPIRIDAMOL- je inhibitor PDE3 koji inhibira stvaranje krvnih ugrušaka kada se daje kronično i uzrokuje proširenje krvnih žila kada se daje u visokim dozama tijekom kratkog vremena
indikacije za primjenu aspirina
Niže doze:
Sekundarna prevencija infarkta miokarda
Sekundarna prevencija moždanog udara
Sprječavanje tromboembolije nakon operativnih ili intervencijskih zahvata na krvnim žilama
Više doze:
Blaga do umjerena bol različite etiologije (glavobolja, zubobolja, neuralgija, menstrualne boli, bol kod reumatske bolesti i atritisa, itd.)
Povišena tjelesna temperatura (+ gripa, prehlada)
antikoagulacija (neizravni inhibitori trombina)
- Nefrakcionirani heparin (UFH) -subkutano!!!
UFH lijek izbora u trudnoći !!! - Heparini male molekularne mase -subkutano!!!
ENOKSAPARIN
Veća biodostupnost i dulji učinak u odnosu na UFH
3.Fondaparinuks, sintetski pentasaharid
-oni se svi vežu na AT (antirombin) i povećavaju njegovu katalitičku aktivnost
2. i 3. selektivnije djeluju od 1.
KLINIČKA PRIMJENA HEPARINA:
Potreban brz nastup djelovanja
Liječenje: DVT, plućna embolija, prevencija IM u
bolesnika s nestabilnom anginom
+ fibrinolitici: revaskularizacija,
+ antagonisti IIb/IIIa receptora: postavljanje koronarnog stenta, angioplastika
nuspojave: osteoporoza i trombocitopenija (više kod ufh)
antikoagulacija (neizravni inhibitori trombina) - novi lijekovi
NOVI ORALNIIIII ANTIKOAGULANSI
RIVAROKSABAN
Izravni inhibitori faktora Xa
Fiksna doza, bez nadzora aktivnosti
Učinak nastupa brzo, T1/2 kraći nego kod varfarina (zamjena za varfarin)
Indikacije (DVT; PE; NVAF)
Glavni štetni učinak: krvarenje
antikoagulacija (IZRAVNI INHIBITORI TROMBINA)
NOVI ORALNI ANTIKOAGULANSI
DABIGATRAN
Izravni inhibitor trombina
Fiksno doziranje, bez nadzora aktivnosti
Učinak nastupa brzo, T1/2 kraći nego kod varfarina
Indikacije (DVT; PE; NVAF)
Glavni štetni učinak: krvarenje
IDARUCIZUMAB: novo monoklonalno protutijelo
PARENTERALNI ANTIKOAGULANSI
BIVALIRUDIN
LEPIRUDIN
KUMARINSKI ANTIKOAGULANSI
VARFARIN (per os )
djeluje na vitamin k reduktazu koja inaće djeluje na pretvorbu inaktivnog oblika vit k u aktivni oblik
Inhibicija γ-karboksilacije glutamatnih ostataka faktora koagulacije
(faktori II, VII, IX, X, protein C i protein S)
Akarboksilni oblici faktora koagulacije nemaju prokoagulantne značajke !!
kod osoba koje imaju rizik za razvoj tromboze dajemo kombinaciju heparin + varfarin, jer je heparin brzodjelujući te će spriječiti potencijalni razvoj tromboza kod takvih ljudi dok je varfarin sporo djelujući
kontraindikacije antikoauglansa
Trudnoća!!
(UFH lijek izbora u trudnica i dojilja: ne prelazi posteljicu i ne izlučuje se u majčinom mlijeku)
Demencija, psihoze, alkoholizam
(stanja sa slabom suradnjom bolesnika)
Sklonost krvarenju + hemofilija, von Willebrandova bolest, trombocitopenija, poremećaj funkcije trombocita
INTERAKCIJE ANTIKOAGULANSA S DRUGIM LIJEKOVIMA
PARACETAMOL/ACETAMINOFEN = preporučena prva linija analgetske terapije u kombinaciji s oralnim antikoagulansima
fibrinoliza
ALTEPLAZA - TKIVNI AKTIVATOR PLAZMINOGENA
STREPTOKINAZA
UROKINAZA
TRANEKSAMIČNA KISELINA
Indikacije:
Akutni infarkt miokarda
(samo ukoliko nema mogućnosti za brzi PCI)
Plućna embolija s hemodinamskom nestabilnošću
Teška duboka venska tromboza
Akutni ishemijski moždani udar
OPREZ: CEREBRALNA HEMORAGIJA !!!
ANEMIJE
Tri esencijalna nutrijenta za hematopoezu: željezo, vitamin B12 i folna kiselina
oralni pripravci željeza
esencijalno za sintezu Hgb
apsorbira se aktivnim transportom u dvanaesniku i proks. jejunumu
Apsorpcija je povećana uz istodobnu primjenu vit. C,
smanjena uz tetracikline
nema izlučivanja (u tragovima)
ORALNI PRIPRAVCI ŽELJEZA INDIKACIJE: liječenje i prevencija latentne i manifestne sideropenije i sideropenične anemije
KONTRAINDIKACIJE: hemokromatoza, hemosideroza, anemije čiji uzrok nije manjak željeza
NUSPOJAVE: GI -mučnina, povraćanje, nadutost, epigastrična bol, opstipacija, proljev, metalan okus, tamna stolica
Th: ne dulje od 6 mj!!
parenteralni oblici željeza
Feri oksihidroksid + šećerni omotač:
Željezo DEKSTRAN – i.m. (bol, obojenost) ili i.v.; moguća anafilaktička reakcija
Željezo NATRIJ GLUKONAT – i.v.
Željezo SAHAROZA – i.v.
Potrebna kontrola (sekundarna hemokromatoza)
Primjena:
Uznapredovala kronična bubrežna bolest
Nakon gastrektomije ili resekcije tankog crijeva
Upalne bolesti crijeva
Malapsorpcijski sindrom druge etiologije
AKUTNA TOKSIČNOST
slučajna ingestija tbl (djeca!)
nekrotizirajući gastoenteritis, šok, metabolička acidoza
oksidativni stres
Th: ispiranje crijeva (PEG) + deferoksamin (i.v., i.m., s.c.) + suportivna th
KRONIČNA TOKSIČNOST
hemolitičke anemije, opetovane transfuzije krvi
hemokromatoza, hemosideroza
oksidativni stres
Th: deferoksamin/deferasiroks (per os)
megaloblastična anemija
Za što je bitan vitamin B12?
normalna eritropoeza;
sazrijevanje drugih stanica;
neurološka funkcija (održavanje funkcije živčanih mijelinskih ovojnica);
sinteza DNA
Manjak vitamina B12 u ljudi obično nastaje kao:
↓ IF (perniciozna anemija, atrofični gastritis, gastrektomija);
bolesti distalnog ileuma (malapsorpcijski sy, upalne bolesti crijeva,…);
megaloblastična anemija uzrokovana manjkom folata ne izaziva neurološke poremećaje kao kod manjka b12
