astma i KOPB Flashcards
tipovi astme
Nealergijska astma: sputum neutrofilan, eozinofilan ili sadržava samo nekoliko upalnih stanica
Astma s nastupom u odraslih: čest zahtjev za većim dozama ICS-a ili relativna otpornost na liječenje kortikosteroidima
Astma s trajnim ograničenjem protoka zraka: posljedica remodeliranja stijenke dišnih putova kod dugotrajne astme?
Astma povezana s pretilošću: izraženi respiratorni simptomi i blaga eozinofilna upala dišnih puteva
ALERGIJSKA ASTMA:
Najlakše prepoznati fenotip, početak najčešće u djetinjstvu, povezana s povijesti alergijskih bolesti, eozinofilna upala dišnih puteva
bronhokonstrikcija
Na bronhokonstrikciju utječe i aktivacija neuralnih puteva
postganglijska vlakna oslobađaju Ach koji se veže za M receptore -> bronhokonstrikcija i povećana proizvodnja i sekrecija mukusa
Bronhodilatatori
„Ublaživači”
akutni simptomi (pogoršanje astme ili egzacerbacije)
lijekovi koji opuštaju glatke mišiće bronha (SABA, ULABA, SAMA)
metilksantini
Protuupalni lijekovi
„Kontrolori”
za smanjenje upale dišnih putova, kontrolu simptoma i smanjenje budućih rizika
antagonisti leukotriena
inhibitori degranulacije mastocita
ciljna th. (monoklonalna protutijela)
adrenalin
izravni neselektivni agonist
s.c./mikroaerosol
brzodjelujući bronhodilatator
neselektivni (α i β)
tahikardija, aritmije
primjena: liječenje bronhospazma u anafilaksiji
ne može oralno jer ima izraženi prvi prolazak kroz jetricu
SIMPATOMIMETICI – Β2 SELEKTIVNI
Indikacije: akutni napadaj, kronična terapija (SABA, LABA)
Neželjeni učinci: tremor mišića, tahikardija, hipokalemija, nemir, tahifilaksa
Primjena: inhaleri, nebulizatori, oralno (rijetko)
SALBUTAMOL
inh./nebulizer/per os!?
hidrofilan
terapija akutnog napadaja astme
SHORT ACTING BETA AGONISTS (SABA)
SALMETEROL
inh.
>12h (visoka liposolubilnost)
kronična terapija
samo uz kortikosteroide za astmu jer nemaju protuupalni učinak te nikad nisu monoterapija!!!
LONG ACTING BETA AGONISTS (LABA)
metilksantini
TEOFILIN (PER OS)
AMINOFILIN (I.V) - SOL TEOFILINA
MEHANIZAM DJELOVANJA:
1.neselektivna inhibicija PDE-a: ↑ cAMP
2.antagonizam adenozinskih receptora
- aktivacija histon deacetilaze (↓ ekspresija upalnih citokina; sinergija s kortikosteroidima)
4.↑ funkcija dijafragme (poboljšani ventilacijski odgovor kod KOPB-a)
mogu kao monoterapija ili sa kortikosteroidima
ŠTETNI UČINCI: mučnina, povraćanje, drhtavica, aritmije
USKI TERAPIJSKI INDEKS!!!
akutna terapija
ADERENALIN
SALBUTAMOL
SALMETEROL
TEOFILIN
AMINOFILIN
IPRATROPIJ
TIOTROPIJ
ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI
IPRATROPIJ BROMID inh.
SHORT-ACTING MUSCARINIC ANTAGONIST (SAMA)
TIOTROPIJ, UMEKLIDINIJ inh.
LONG-ACTING MUSCARINIC ANTAGONIST (LAMA)
Indikacije: astma – dodatak β2 agonistima i kortikosteroidima, KOPB – jednako učinkovit ili čak superioran β2 agonistima
Štetni učinci: mala sistemska apsorpcija (suha usta, retencija urina)
KRONIČNA TERAPIJA
kortikosteroidi
-budesonid
-ciklezonid
kromoni
-kromolin natrij
antileukotrieni
-zileuton
-montelukast
-zafirlukast
monoklonalno protutijelo
-omalizumab
kortikosteroidi
BUDESONID, CIKLEZONID
Zlatni standard u liječenju kronične astme
Kortikosteroidi povećavaju transkripciju nekoliko protuupalnih gena i potiskuju transkripciju mnogih upalnih gena. Steroidi imaju inhibitorni učinak na mnoge upalne i strukturne stanice koje se aktiviraju u astmi i sprječavaju regrutaciju upalnih stanica u dišne putove
Supresija upale u dišnim putevima, ali bez izliječenja!
KOPB: manje učinkoviti, samo u bolesnika s teškom bolesti i učestalim egzacerbacijama
Hitna primjena: oralni i parenteralni oblici, sistemski neželjeni učinci vs. regularna terapija: inhalacija (aerosol) - min. apsorpcija
UČINKOVITI SU ONOLIKO DUGO KOLIKO SE PRIMJENJUJU!!
štetni učinci: kandidijaza (potrebno uzimati uz vodu i grgljati) i kašalj
kromoni
KROMOLIN NATRIJ
inhalacija, nazalni sprej, kapi za oko/nos
MEHANIZAM DJELOVANJA: inhibicija degranulacije mastocita
PRIMJENA: alergijski rinokonjunktivitis
ŠTETNI UČINCI: slaba apsorpcija u sistemsku cirkulaciju, niska toksičnost
ANTILEUKOTRIENI
ZILEUTON per os
Inhibitor LOX
MONTELUKAST (djeca >6 godina)
ZAFIRLUKAST per os
Antagonisti LTD4 receptora - blokiraju receptore za leukoriene
receptori za leukotriene: bronhokonstrikcija, povećana bronhalna reaktivnost, sluznični edem, hipersekrecija sluzi
PRIMJENA: kontrola i redukcija incidencije egzacerbacije astme (ali manja učinkovitost od niske doze ICS), aspirinska astma
GLAVNA PREDNOST: ORALNA primjena, neovisno o jelu, 1x dnevno
