astma i KOPB Flashcards
tipovi astme
Nealergijska astma: sputum neutrofilan, eozinofilan ili sadržava samo nekoliko upalnih stanica
Astma s nastupom u odraslih: čest zahtjev za većim dozama ICS-a ili relativna otpornost na liječenje kortikosteroidima
Astma s trajnim ograničenjem protoka zraka: posljedica remodeliranja stijenke dišnih putova kod dugotrajne astme?
Astma povezana s pretilošću: izraženi respiratorni simptomi i blaga eozinofilna upala dišnih puteva
ALERGIJSKA ASTMA:
Najlakše prepoznati fenotip, početak najčešće u djetinjstvu, povezana s povijesti alergijskih bolesti, eozinofilna upala dišnih puteva
bronhokonstrikcija
Na bronhokonstrikciju utječe i aktivacija neuralnih puteva
postganglijska vlakna oslobađaju Ach koji se veže za M receptore -> bronhokonstrikcija i povećana proizvodnja i sekrecija mukusa
Bronhodilatatori
„Ublaživači”
akutni simptomi (pogoršanje astme ili egzacerbacije)
lijekovi koji opuštaju glatke mišiće bronha (SABA, ULABA, SAMA)
metilksantini
Protuupalni lijekovi
„Kontrolori”
za smanjenje upale dišnih putova, kontrolu simptoma i smanjenje budućih rizika
antagonisti leukotriena
inhibitori degranulacije mastocita
ciljna th. (monoklonalna protutijela)
adrenalin
izravni neselektivni agonist
s.c./mikroaerosol
brzodjelujući bronhodilatator
neselektivni (α i β)
tahikardija, aritmije
primjena: liječenje bronhospazma u anafilaksiji
ne može oralno jer ima izraženi prvi prolazak kroz jetricu
SIMPATOMIMETICI – Β2 SELEKTIVNI
Indikacije: akutni napadaj, kronična terapija (SABA, LABA)
Neželjeni učinci: tremor mišića, tahikardija, hipokalemija, nemir, tahifilaksa
Primjena: inhaleri, nebulizatori, oralno (rijetko)
SALBUTAMOL
inh./nebulizer/per os!?
hidrofilan
terapija akutnog napadaja astme
SHORT ACTING BETA AGONISTS (SABA)
SALMETEROL
inh.
>12h (visoka liposolubilnost)
kronična terapija
samo uz kortikosteroide za astmu jer nemaju protuupalni učinak te nikad nisu monoterapija!!!
LONG ACTING BETA AGONISTS (LABA)
metilksantini
TEOFILIN (PER OS)
AMINOFILIN (I.V) - SOL TEOFILINA
MEHANIZAM DJELOVANJA:
1.neselektivna inhibicija PDE-a: ↑ cAMP
2.antagonizam adenozinskih receptora
- aktivacija histon deacetilaze (↓ ekspresija upalnih citokina; sinergija s kortikosteroidima)
4.↑ funkcija dijafragme (poboljšani ventilacijski odgovor kod KOPB-a)
mogu kao monoterapija ili sa kortikosteroidima
ŠTETNI UČINCI: mučnina, povraćanje, drhtavica, aritmije
USKI TERAPIJSKI INDEKS!!!
akutna terapija
ADERENALIN
SALBUTAMOL
SALMETEROL
TEOFILIN
AMINOFILIN
IPRATROPIJ
TIOTROPIJ
ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI
IPRATROPIJ BROMID inh.
SHORT-ACTING MUSCARINIC ANTAGONIST (SAMA)
TIOTROPIJ, UMEKLIDINIJ inh.
LONG-ACTING MUSCARINIC ANTAGONIST (LAMA)
Indikacije: astma – dodatak β2 agonistima i kortikosteroidima, KOPB – jednako učinkovit ili čak superioran β2 agonistima
Štetni učinci: mala sistemska apsorpcija (suha usta, retencija urina)
KRONIČNA TERAPIJA
kortikosteroidi
-budesonid
-ciklezonid
kromoni
-kromolin natrij
antileukotrieni
-zileuton
-montelukast
-zafirlukast
monoklonalno protutijelo
-omalizumab
kortikosteroidi
BUDESONID, CIKLEZONID
Zlatni standard u liječenju kronične astme
Kortikosteroidi povećavaju transkripciju nekoliko protuupalnih gena i potiskuju transkripciju mnogih upalnih gena. Steroidi imaju inhibitorni učinak na mnoge upalne i strukturne stanice koje se aktiviraju u astmi i sprječavaju regrutaciju upalnih stanica u dišne putove
Supresija upale u dišnim putevima, ali bez izliječenja!
KOPB: manje učinkoviti, samo u bolesnika s teškom bolesti i učestalim egzacerbacijama
Hitna primjena: oralni i parenteralni oblici, sistemski neželjeni učinci vs. regularna terapija: inhalacija (aerosol) - min. apsorpcija
UČINKOVITI SU ONOLIKO DUGO KOLIKO SE PRIMJENJUJU!!
štetni učinci: kandidijaza (potrebno uzimati uz vodu i grgljati) i kašalj
kromoni
KROMOLIN NATRIJ
inhalacija, nazalni sprej, kapi za oko/nos
MEHANIZAM DJELOVANJA: inhibicija degranulacije mastocita
PRIMJENA: alergijski rinokonjunktivitis
ŠTETNI UČINCI: slaba apsorpcija u sistemsku cirkulaciju, niska toksičnost
ANTILEUKOTRIENI
ZILEUTON per os
Inhibitor LOX
MONTELUKAST (djeca >6 godina)
ZAFIRLUKAST per os
Antagonisti LTD4 receptora - blokiraju receptore za leukoriene
receptori za leukotriene: bronhokonstrikcija, povećana bronhalna reaktivnost, sluznični edem, hipersekrecija sluzi
PRIMJENA: kontrola i redukcija incidencije egzacerbacije astme (ali manja učinkovitost od niske doze ICS), aspirinska astma
GLAVNA PREDNOST: ORALNA primjena, neovisno o jelu, 1x dnevno
monoklonsko protutijelo
OMALIZUMAB
s.c.
anti-IgE antitijelo; sprječava vezanje IgE na FcεRI na bazofilima i mastocitima (↓ pokretanje alergijske kaskade)
redukcija teških egzacerbacija astme, čak i uz smanjenu primjenu kortikosteroida
akutna terapija
ADERENALIN
SALBUTAMOL
SALMETEROL
TEOFILIN
AMINOFILIN
IPRATROPIJ
TIOTROPIJ
KOPB
češća primjena antibiotika za razliku od astme zbog čestih upala donjih dišnih puteva, ali ostatak terapije sličan kao kod astme
terapija astme
blaga astma : ICS
umjerena i teška astma: ics + laba
