endokrina Flashcards
aopćenito štitnjača
luči hormone iz TSH iz adenohipofize
glavni hormoni. T4, T3 i kalcitonin
manje se luči T3
jod u ionizranom stanju (tireoperoksidaza)–> jod –> MIT, DIT, T3, T4 –> T3, T4 –> proteoliza u krv –> periferna pretvorba T4 u T3
hipertireoza
autoimuna protutijela se vežu za TSH receptore i povećavaju bazalni metabolizam
hipotireoza
manjak hormona dovodi do zadržavanja vode (tjestasti edemi), tu je karakteristična hipertenzija
terapija hipertireoidizma
TIOAMIDI (na popisu)
propiltiuracil (može se dat trudnicama)
tiamazol (prolazi krvno-placentarnu barijeru NE trudnicama)
sprječavaju povezivanje joda i tirozina i
inhibiraju tireoperoksidazu
ne daju se u aktutnim stanjima zbog sporog učinka djelovanja
nuspojave: GI i agranulocitoza
JODIDI (Lugolova otopina)
inhibiraju proteolizu tireoglobulina i
sekreciju hormona,
smanjuju veličinu i prokrvljenost žlijezde
Nikad sami u th, nikad prvi (↑ conc. joda u štitnjači)
RADIOAKTIVNI JOD
emitira β-zrake i uništava tkivo štitnjače
Ne u trudnica i dojilja!
Nuspojava – hipotireoza (NESELKTIVAN)
ANIONSKI INHIBITORI
perklorati
tiocianati
inhibiraju unos joda u žlijezdu (kompetitivno)
mogu izazvat aplastičnu anemiju
nikad prva terapija
terapija hipotireoidizma
LEVOTIROKSIN(T4) oralno
nadomjesna terapija
LEVOTIROKSIN(T4) ili LIOTIRONIN(T3) i.v.
kod miksedemskih koma
*liotironin ima puno brži i puno kraći učinak
vitamin D
kolekalciferol (inaktivni oblik) mora proći kroz dva procesa hidroksilacije (jetra- 25-hidroksivitamin, bubreg- 1,25 dihidroksikolekalciferol)
paratiroidne žlijezde
4 male žlijezde iza štitnjače koje luče PTH
PTH regulira količinu Ca(povisuje) i fosfata (snizuje) u krvi
-potiče resorpciju kostiju –> povisuje Ca
-u bubregu potiče reapsorpciju Ca i izlučivanje fosfata
-potiče drugu hidroksilaciju u bubregu (pretvaranje u aktivni oblik) –>vitamin D koji potiče u probavi reapsorpciju Ca i fosfata
antagonist PTH
kalcitonin
-inhibira reapsorpciju Ca iz kostiju i potiče njegovu eliminaciju
bisfosfonati (alendronat)
potiskuju aktivnost osteoklasta (reapsorpciju kosti)
per os
uzimaju se s velikim količinama vode jer inače uzrokuju gastritis i ezofagitis
nuspojava: OSTEONEKROZA ČELJUSTI
STRONCIJ RANELAT
-djeluje na receptore osjetljive na Ca- potiče stvaranje kostiju (osteoblasti)
-pojačava ekspresiju OPG da se veže za RANKL pa nema funkcije osteoklasta
selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM)
TAMOKSIFEN (ne djeluje na dojku) -palijativno liječenje karcinoma dojke
nuspojava:povećan rizik od karcinoma endometrija!
RALOKSIFEN (agonist na kosti- inhibira resopciju, ne djeluje na dojku ni maternicu) -prevencija i liječenje osteoporoze
nuspojava: povećan rizik od tromboflebitisa!
stroncij, PTH i vitamin D
potiču stvaranje nove kosti i povećavaju mineralnu gustoću
*PTH i vitamin D u većim dozama aktiviraju resopciju kosti
kalcitonin, estrogeni i bisfosfonati
djeluju na osteoklaste- blokiraju resorpciju i time stvaraju privremeni rast gustoće kostiju, ali s vremenom smanjuju i stvaranje i resorpciju kostiju tako da se smanjuje mineralna gustoća kostiju
hormoni gušterače
egzokrina (lipaze i amilaze) i
endokrina funkcija:
glukagon, inzulin, somatostatin, grelin (hormon gladi)
nosači:
GLUT4- ovisan o inzulinu
GLUT2- neovisan o inzulinu
*u pretilosti je povećana rezistencija na inzulin
proinzulin se pretvara u inzulin odcjepljenjem C-peptida
C-peptid služi kao pokazatelj količine inzulina u tijelu
dijabetes
tip 1
povećana lipoliza i ketoacidoza
tip 2
smanjena lipoliza i ketoacidoza
inzulin primjena
proteinska struktura i zato se NE DAJE PER OS
nego subkutano ili i.v.
inzulin
ASPART, LISPRO, GLULIZIN - brzo djelujući
-prandijalni inzulini (uz obrok)
-inzulin brzog djelovanja
-najmanja varijabilnost (predvidivo djelovanje)
REGULARNI inzulin
-kristalični cink-inzulin
-inzulin kratkog djelovanja
-daje se puno prije obroka jer mu je farmakokinetika nepredvidiva
-učinak ovisi o dozi
-i.v. (kod ketoacidoza) –> brza disocijacija heksamera u monomere
NPH ili ‘izofan’
-inzulin srednjeg djelovanja
-proteolitički enzimi brzo razgrade PROTAMIN kad se daje subkutano
-rijetko u monoterapiji zbog nepredvidive farmakokinetike
GLARGIN i DETEMIR
-NE MIJEŠA SE s drugim inzulinima
-dugodjelujući inzulin
nuspojave inzulina
HIPOGLIKEMIJA
rješavanje:
dekstroza (u svjesnom stanju)
glukagon (u nesvjesnom)
PREOSJETLJIVOST
LIPODISTROFIJE na mjestu (kuglice-jer se daje na isto mjesto)
oralni hipoglikemici
derifati sulfonilureje
-2.generacija: GLIBENKLAMID, GLIMEPIRID
zatvaraju kalijske kanale i smanjuju razinu glukagona u serumu
-ne smiju se davati kod bubrežnih insuficijencija i kod dijabetesa tip 1 i jetrena oštećenja
nuspojave su: hipoglikemija i povećanje tjelesne mase
bigvanidi (oralni hipoglikemici)
METFORMIN
1. lijek izbora (za dijabetes tip 2)- jer ne utječu na povišenje tjelesne mase i ne uzrokuju hipoglikemiju (euglikemijski lijek)
daje se ORALNO
smanjuje stvaranje glukoze u jetri
nuspojave: GI (proljevi), laktacidoza(ne smije se davat u anaerobnom metabolizmu kao npr kod zatajenja organa) i smanjena aps. B12
ne metabolizira se nego se izlučuje kao aktivni lijek urinom
inhibitori alfa-glukozidaze (oralni hipoglikemici)
AKARBOZA
usporava razgradnju i apsorpciju disaharida
neposredno prije obroka
nuspojave: nadimanje, proljev i abdominalna
kontraindikacije: PRDEŽI (upalne bolesti crijeva)
glukagon
proteinski hormon (i.m. i i.v.) koji se luči iz alfa stanca gušterače
djeluje preko G-vezanih receptora u srcu, glatkim mišićima, jetri
povećava frekvenciju pulsa i snagu kontrakcije
povećava glikogenolizu i glukoneogenezu (u jetri)
opušta glatke mišiće pogotovo u crijevima
koristi se za liječenje teške hipoglikemije kod dijabetičara
liječenje kod predoziranja beta-blokatorima (najučinkovitiji jer izaziva stimulaciju srca bez da utječe na Beta-receptore)
spolni hormoni
progesteron je prethodnik svih
estradiol ma najveći afinitet za estrogenske receptore
učinci estrogena
razvoj rodnice, maternice, jajovoda; sekundarnih spolnih obilježja
-hiperplazija endometrija kod kronične uporabe
-smanjena resorpcija kosti
-povišen HDL, smanjen LDL, povećan TAG
-smanjena jetrena oksidacija lipida
-povećana koagulacija krvi (II, VII, IX, X / antitrombin III)
-migrene, retencija natrija i vode, nastanak edema…
primjena estrogena
primarni hipogonadizam
nadomjesna terapija u postmenopauzi (ETINIL ESTRADIOL)
kontraindikacije:
karcinomi i tromboembolijske bolesti
Samostalna estrogenska nadomjesna terapija indicirana je JEDINO kod pacijentica nakon histerektomije
progesteron
termogeni učinak
stimulira odlaganje masti
preovulacijski LH val
primjena progesterona (GESTAGEN)
- hormonska kontracepcija
- hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzi
inhibiraju LH skok u 14.danu
povećavaju viskoznost sluzi
promjene endometrija da oplođena jajna stanica ne može preživjeti
testosteron (i,m , gel)
muška sekundarna spolna obilježja
-rast kostiju, zatvaranje epifiza, rast prostate
-porast tjelesne mase, povećana dlakavost, lučenje lojnih žlijezda
-produbljenje glasa, razvoj muskulature
-lučenje eritropoetina, snižen HDL
primjena testosterona
nadomjesno liječenje androgenima u muškaraca (hipogonadizam)
anabolno liječenje nakon traume, duge imobilizacije, iscrpljujuće bolesti…
stimulacija rasta kod zakašnjelog puberteta
zlouporaba u sportu
ginekološki poremećaji u kombinaciji s estrogenima (začepljenje kanalića dojki nakon porođaja, endometrioza, povećanje libida, tumori dojke…)
hormoni kore nadbubrežne žlijezde
GLUKOKORTIKOIDI:
PREDNIZOLON, METILPREDNIZOLON, DEKSAMETAZON
Promjene u molekuli glukokortikoida utječu na njihov afinitet za glukokortikoidne i mineralokortikoidne receptore, brzinu eliminacije, produkte metabolizma, afinitet vezanja za proteine
↑sinteza inhibitora fosfolipaze A2 (lipokortin)
↓ ekspresija COX-2 (inducibilni oblik u upalnim stanicama)
ŽELUDAC: ↑HCl (visoke doze), peptični ulkus (+ supresija lokalnog imunološkog odgovora)
